广州中医药大学2014年接收推荐免初试攻读研究生申请表

姓名

出生日期

年 月 日

照

片

近期一寸免冠正面照片

性别

政治面貌

民族

身份证号

通讯地址
及邮政编码
(e-mail)

工作日联系电话

非工作日联系电话

所在学校、院系和学 习 专 业

入学/毕业
时间

申请
项目

申请学院（所)

申请攻读硕士专业

www.med126.com

研究方向

拟选导师

申请人担任职务及获奖情况

一年级

二年级

三年级

四年级

担任职务

获奖学金等级

其它获奖项目

大学前四/三年成绩

门数

优秀

良好

中等

及格

学分
积点

四六级英语考试分数

申请人所在院系意见：

负责人签字：

（院系公章)：
年 月 日

申请人所在专业同年级总人数为 人，该生排名第 名（成绩截止至第 学期)。。
申请人所在学校推荐意见：

所在学校教务部门负责人签字：

学校教务部门公章：
年 月 日