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三、论述题（每小题10分，共3题)
1.试答影响外科感染发生发展的基本因素？
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在外科感染的发生发展的过程中，存在着两种相互制约的因素：即有机体的防卫机能和促进外科感染发生发展的基本因素。此两种过程始终贯穿着感染和抗感染、扩散和反扩散的相互作用。A、有机体的防卫机能
1.皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用皮肤表面被覆角质层及致密的复层鳞状上皮，pH5.2～5.8。黏膜的上皮也由排列致密的细胞和少量的间质组成，表面常分泌酸性物质，某些黏膜表面还具有排出异物能力的纤毛，因此在正常的情况下皮肤及黏膜不仅具有阻止致病菌侵入机体的能力，而且还分泌溶菌酶、抑菌酶等杀死细菌或抑制细菌生长繁殖的抗菌性物质。淋巴结和淋巴滤泡可固定细菌，阻止它们向深部组织扩散或将其消灭。
2.血管及血脑的屏障作用血管的屏障是由血管内皮细胞及血管壁的特殊结构所构成。它可以一定程度地阻止进入血液内的致病菌进入组织中。血脑屏障则由脑内毛细血管壁、软脑膜及脉络丛等构成。该屏障可以阻止致病菌及外毒素等从血液进入脑脊液及脑组织。
3.体液中的杀菌因素血液和组织液等体液中含有补体等杀菌物质。它们或单独对致病菌呈现抑菌或杀菌作用，或同吞噬细胞、抗体等联合起来杀死细菌。
4.吞噬细胞的吞噬作用网状内皮系统细胞和血液中的嗜中性白细胞等均属机体内的吞噬细胞，它们可以吞噬侵入体内的致病菌和微小的异物并进行溶解和消化。
5.炎症反应和肉芽组织炎症反应是有机体与侵入体内的致病因素相互作用而产生的全身反应的局部表现。当致病菌侵入机体后局部很快发生炎症充血以提高局部的防卫机能。充血发展成为瘀血后便有血浆成分的渗出和白细胞的游出。炎症区域的网状内皮细胞也明显增生。这些变化都能有利于防止致病菌的扩散和毒素的吸收，又有利于消灭致病菌和清除坏死组织。当炎症进入后期或慢性阶段，肉芽组织则逐渐增生，在炎症和周围健康组织之间构成防卫性屏障，从而更好地阻止致病菌的扩散并参与损伤组织的修复，使炎症局限化。肉芽组织是由新生的成纤维细胞和毛细血管所组成的一种幼稚结缔组织。它的里面常有许多炎性细胞浸润和渗出液并表现明显的充血。渗出的细胞和增生的巨噬细胞主要在肉芽组织的表层。通过它们的吞噬分解和消化作用使肉芽组织具有明显的消除致病菌的作用。
6.透明质酸透明质酸是细胞间质的组成成分，而细胞间质是由基质和纤维成分所组成。结缔组织的基质是无色透明的胶质物质。基质有粘性，故在正常情况下能阻止致病菌沿着结缔组织间隙扩散。透明质酸参与组织和器官的防卫机能，它能对许多致病菌所分泌的透明质酸酶有抑制作用。www.med126.com
7．机体自身的抵抗力
促使外科感染发展的因素
1.致病微生物在外科感染的发生发展过程中，致病菌是重要的因素，其中细菌的数量和毒力尤为重要。细菌的数量越多，毒力越大，发生感染的机会亦越大。
2、环境因素、创伤的安静是否遭到破坏、肉芽组织是否健康和完整。
3、有机体有无维生素及矿物质缺乏，内分泌系统机能紊乱。
4、是单一感染或是混合感染。
5、机体免疫力低下。
这些因素都在外科感染的发生和发展上起着一定的作用。
2.试论述一期愈合的条件与愈合过程？
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第一期愈合的条件：1、创缘、创壁整齐，创口吻合。2、创内无异物、及大量的血凝块。3、组织保有生活能力，失活组织较少。4、没有感染，临床上炎症反应较轻微。5、周围血液循环良好，营养物质供应充分。6、机体抵抗力较强、局部神经功能正常。具备这些条件的创伤可完成第一期愈合。ECHO处于关闭状态。ECHO处于关闭状态。B、第一期愈合的过程：第一期愈合的经过过程是从伤口出血停止时开始。在伤口内有少量血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将伤口粘合。这些粘合物质刺激创壁组织，毛细血管扩张充血，渗出浆液，白细胞等渐渐地侵入粘合的创腔缝隙内，进行吞噬、溶解和搬运，以清除创腔内的凝血及死亡组织，使创腔净化。经过1～2d后，创内有结缔组织细胞及毛细血管内皮细胞分裂增殖，以新生的肉芽组织将创缘连接起来，同时创缘上皮细胞增生，逐渐覆盖创口。新生的肉芽组织逐渐转变为纤维性结缔组织，这样的伤口愈合，其形态学和生化变化均不显著，仅留下线状疤痕，有时甚至不留疤痕，这个过程需时6～7d，所以无菌手术创切口可在术后7d左右拆线。经2～3周后完全愈合。www.med126.com
3.跛行分类的依据及其特征性表现？
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答：A、以生理机能分类的跛行的特征(1)悬跛的特征悬跛最基本的特征是"抬不高"和"迈不远"。及前方短步，运步缓慢，抬腿困难是临床上确定悬跛的依据。(2)支跛的特征支跛最基本的特征是负重时间短缩和避免负重及后方短步。在运步时也可看到患肢系部直立，听到蹄音低，这些都是为了减轻患部疼痛的反射。所以后方短步、减负或免负体重、系部直立和蹄音低是临床上确定支跛的依据。(3)混合跛行的特征其特征是兼有支跛和悬跛的某些症状。B、以临床上某些独特状态命名的特殊跛行的特征(1)间歇性跛行马在开始运步时，一切都很正常，在劳动或骑乘过程中，突然发生强烈的跛行，甚至马匹卧下不能起立，过一会儿以后跛行消失，运步和正常马匹一样。但在以后运动中，可再次复发，这种跛行常发于以下情况：(2)粘着步样呈现缓慢短步，见于肌肉风湿、破伤风等。(3)紧张步样呈现急速短步，见于蹄叶炎。(4)鸡跛患肢运步呈现高度举扬，膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空间停留片刻后，又突然着地；如鸡行走的样子。
