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一般描述：
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急性胆囊炎是由化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。可发生于任何年龄，而 |
| 以30－60岁多见。分为急性水肿型和急性化脓型两种类型。中医称此病为胆瘅，是因湿 | |
| 热邪毒壅积于胆，胆汁及气血瘀滞而化热。以右上腹痛，呕吐，发热等为主要表现的内脏瘅 | |
| [热]病类疾病。 | |
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症状描述：
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右上腹疼痛，呈持续性，逐渐加重。或呈阵发性绞痛，向右肩背部放射。 |
| 常在进餐后30－90分钟发作，伴有恶心、呕吐。 | |
| 病情加重或胆囊化脓时，可出现寒战、高热。 | |
| 部分病人可出现黄疸。 | |
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体症描述：
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右上腹肌紧张，压痛明显，常可扪及肿大的胆囊。 |
| murphy征阳性。 | |
| 炎症达浆膜层或已发生胆囊周围炎时，可使疼痛加重，并可引出反跳痛。 | |
| 若胆囊发生穿孔，则出现弥漫型腹膜炎体征。 | |
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发病原因：
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早期以非细菌性感染炎症为主，多由胆囊管梗阻诱发。中医认为此病是因嗜食油腻肥甘，中 |
| 焦失于运化，湿热内蕴，阻于肝胆，或因嗜酒、喜食辛辣，热毒侵袭，情志失调，肝气郁滞 | |
| ，胆失疏泄，以致胆汁淤积，湿热熏蒸，热毒炽盛，气血阻滞，“不通则痛”，故见胆囊肿 | |
| 大，右胁痛、拒按，呕恶等症。属于内脏实热性病变。 | |
| 本病若治疗及时多易缓解，治不彻底可演变为胆胀。胆瘅常合病有胆石。少数病重者可伴胆 | |
| 囊穿孔，发为脂膜瘅[急性腹膜炎]等病。 | |
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诊断要点：
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临床诊断依据：好发于30－50岁，女性略多于男性。★ 右上腹疼痛，呈持续性，逐渐 |
| 加重，60％以上有右肩胛下区域或右肋缘牵掣痛。★ 有恶心、食欲不振，50％以上有 | |
| 呕吐。★ 右上腹疼痛，Murphy征阳性，有时可扪及包块。30％－50％可扪及肿 | |
| 大的胆囊。 | |
| 实验室检查：白细胞总数升高，严重者核左移。 | |
| 胆囊造影：口服胆囊造影胆囊一般不显影。10％左右患者X线平片上可见右上腹阳性结石 | |
| 影像。 | |
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实验室检查：
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实验室检查：★ 白细胞总数及中性粒细胞增高。★ 血胆红素升高或尿胆红素阳性。★ |
| ALT与AST可轻度增高，碱性磷酸酶和血清淀粉酶多升高。 | |
| X线检查：★ X线平片可见到右上腹有阳性结石影像，胆囊软组织影增大。★ 胆系造影 | |
| ：胆囊一般不显影。 | |
| B型超声检查：可见胆囊肿大，胆囊壁膜粘连，囊内有浮动光点。伴有结石时，可见结石影 | |
| 像。 | |
| 放射性核素胆系扫描。 | |
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疾病辨析：
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胃冲痛(胃穿孔)：突发腹部剧痛，板状腹，肝浊音界消失，X线见膈下有游离气体。 |
| 胰瘅（急性胰腺炎)：压痛点多以中上腹及偏左为显著，胆囊区触痛不明显，血、尿淀粉酶 | |
| 显著升高。 | |
| 蛔厥：多见于青少年，钻项样阵发绞痛，疼痛间歇时可如常人，腹部体征不明显，一般无发 | |
| 热。 | |
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治疗方法：
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肝胆气滞证 |
| 证候：右上腹胀痛，痛引两胁，有时向右肩背部放射，口苦，呕吐，低热，舌淡红，苔薄白 | |
| ，脉弦。 | |
| 治法：疏肝利胆、理气解郁。 | |
| 主方：小柴胡汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加木香、郁金、金钱草等；右胁下痛剧，加青皮、川楝子、延胡索；口苦、舌 | |
| 红，加栀子、黄连、胆草。 | |
| 肝胆湿热证 | |
| 证候：右上腹剧痛，痛引肩背，恶心呕吐，口干口苦，发热恶寒，黄疸，上腹拒按，尿短黄 | |
| ，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。 | |
| 治法：清利肝胆湿热。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：右胁下触及包块、压痛拒按，加丹皮、丹参、桃仁；恶心呕吐，加黄连、竹茹；湿重 | |
| ，加厚朴、苍术；有黄疸，加茵陈；便秘，加大黄；伴有结石，加金钱草、海金砂、鸡内金 | |
| 。 | |
| 肝胆瘀滞证 | |
| 证候：右上腹剧痛，痛不可忍，按之痛甚，恶心呕吐，腹胀纳呆，舌质紫暗或有斑点，脉弦 | |
| 涩。 | |
| 治法：行气化瘀、疏肝利胆。 | |
| 主方：复元活血汤 | |
| 用法： | |
| 加减：右胁刺痛、拒按，加莪术、三棱、三七；胀痛，加青皮、枳壳、木香；呕恶，加法夏 | |
| 、旋覆花。 | |
| 热毒炽盛证 | |
| 证候：寒战高热，右上腹疼痛剧烈，痛处拒按，可扪及包块，全身发黄，恶心呕吐，大便秘 | |
| 结，小便短黄，烦躁，甚至神昏谵语，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。 | |
| 治法：清热解毒、苦寒攻下。 | |
| 主方：茵陈蒿汤合黄连解毒汤 | |
| 用法： | |
| 加减：右胁痛剧，加郁金、延胡索；伴结石，加金钱草、海金砂；呕吐，加竹茹、制半夏； | |
| 夹有湿邪，加藿香、前仁、白豆蔻；烦躁、谵语，加丹皮、生地、赤芍；神昏，配服安宫牛 | |
| 黄丸。 | |
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其他疗法：
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体针疗法：主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里，配穴为章门、期门、曲池、合谷，强刺激加留 |
| 针。 | |
| 耳针疗法：取皮质下、交感、胰穴、胆穴，中等刺激后留针或埋针。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 青叶胆、胆草、黄芩各12g，水煎服。 | |
| ★ 茵陈15g，虎杖10g，水煎服。 | |
| ★ 玉米须、芦根各30g，茵陈15g，水煎服。 | |
| ★ 马蹄草、金钱草各15g，胆草10g，水煎服。 | |
| ★ 鱼腥草、金钱草各15g，延胡索、郁金各10g，水煎服。 | |
| 卧床休息，禁食，静脉补充能量。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体征消失。 |
| 好转：症状减轻。 | |
| 未愈：症状无变化。 |
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