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伤寒贯珠集教程:太阳篇

辨列太阳条例大意伤寒一证。古称大病,而太阳一经,其头绪之繁多。方法之庞杂。又甚于他经。是以辨之非易。然非不可辨也。盖太阳之经,其原出之病,与正治之法。不过二十余条而已,其他则皆权变法、斡旋法、救逆法、类病法也。假使治伤寒者,审其脉之或缓或急。辨其证之…

辨列太阳条例大意

伤寒一证。古称大病,而太阳一经,其头绪之繁多。方法之庞杂。又甚于他经。是以辨之非易。然非不可辨也。盖太阳之经,其原出之病,与正治之法。不过二十余条而已,其他则皆权变法、斡旋法、救逆法、类病法也。假使治伤寒者,审其脉之或缓或急。辨其证之有汗无汗,则从而汗之解之。如桂枝麻黄等法则邪却而病解矣,其或合阳明,或合少阳,或兼三阳者,则从而解之清之。如葛根黄芩、白虎等法,亦邪分而病解矣,此为正治之法。顾人气体有虚实之殊。脏腑有阴阳之异,或素有痰饮痞气,以及咽燥淋疮汗衄之疾。

或适当房室金刃产后亡血之余。是虽同为伤寒之候,不得竟从麻桂之法矣。于是乎有小建中、炙甘草、大小青龙及桂枝二麻黄一等汤也。是为权变之法,而用桂枝、麻黄等法。又不能必其无过与不及之弊。

或汗出不彻,而邪不外散,则有传变他经。及发黄蓄血之病,或汗出过多,而并伤阳气,则有振振擗地,肉 筋惕等证。于是乎有可更发汗、更药发汗。及真武、四逆等法也,是为斡旋之法,且也医学久芜,方法罕熟,或当汗而反下,或既下而复汗,以及温针、艾灼、水 。种种混施,以致结胸痞满。挟热下利,或烦躁不得眠,或内烦饥不欲食,或惊狂不安,或肉上粟起。于是乎有大小陷胸、诸泻心汤文蛤散等方也,此为救逆之法。至于天之邪气。共有六yin。太阳受邪,亦非一种。是以伤寒之外。又有风温、温病、风湿、中湿、湿温、中 、霍乱等证,其形与伤寒相似,其治与伤寒不同。于是乎有桂附、术附、麻黄、白术瓜蒂人参、白虎等方,此为伤寒类病法也。夫振裘者必挈其领。整纲者必提其纲。不知出此,而徒事区别。纵极清楚,亦何适于用哉。兹略引大端于前。分列纲目于后,而仲景之方与法。罔不备举。然后太阳一经。千头万绪。总归一贯。比于百八轮珠。个个在手矣。六经仿此。详见各篇。

太阳篇 太阳正治法第一

太阳病脉证三条

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

人身十二经络,本相联贯,而各有畔界。是以邪气之中,必各有所见之证与可据之脉。仲景首定太阳脉证曰脉浮头项强痛恶寒。盖太阳居三阳之表,而其脉上额交巅,入络脑,还出别下项,故其初病,无论中风伤寒,其脉证皆如是也。后阳明篇云:阳明之为病,胃家实也。少阳篇云:少阳之为病,口苦咽干目眩也。三阴篇云:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,少阴之为病,

脉微细。但欲寐。厥阴之为病,消渴。气上冲心。心中疼热。饥而不欲食。食即吐蛔。

暨本文共六条。递举六经受病之脉证,故柯氏目为六经之纲领,而此则为太阳之纲领也。然阳明条下无口干恶热之文。少阳证中无往来寒热之目。少阴欲寐。仅举一端。太阴厥阴。多言脏病。学人当参合他条。毋徒执一可也。

太阳病,发热,汗出。恶风。脉缓者,名为中风,此太阳中风之的脉的证也。太阳篇中。原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、痉等证。仲景盖以诸病皆有发热,皆能传变,与伤寒同,其实所受之邪则不同,故特列而辨之。

所以清伤寒之源也。王叔和氏分出痉、湿、 三种,以为与伤寒相似,宜应别论,其中风、风温等病。仍汇太阳篇中。要之中风、风温、温病。虽并得称伤寒,而其病发之状,与治之之法。实与伤寒不同。叔和汇列于此者,又以正中风、风温、温病之始也。然详仲景篇中。每多风寒互举之处。似有不容分别而出之者,岂非以风寒之气恒相兼,与阴阳之致可互参耶。余故以中风伤寒。并列于此,而风温、温病则隶于类病法下。遵先圣之旨也。至于汗出脉缓之理。成氏暨诸贤所谓风性解缓。而卫不外固者韪矣。兹不复赘。

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒。体痛。呕逆。脉阴阳俱紧者,名曰伤寒,此太阳伤寒之的脉的证也,与前中风条参之自别。盖风为阳邪,寒为阴邪,阳气疾,阴气徐,故中风身热,而伤寒不即热也。风性解缓,寒性劲切,故中风汗出脉缓,而伤寒无汗脉紧也。恶寒者,伤于寒则恶寒,犹伤于风则恶风,伤于食则恶食也。体痛呕逆者,寒伤于形则痛,胃气得寒则逆也。然窃尝考诸条,中湿、风湿。并兼体痛。中风中,俱有恶寒,风邪上壅,多作干呕,湿家下早,亦成哕逆,故论太阳伤寒者,当以脉紧无汗,身不即热为主。犹中风以脉缓多汗身热为主也,其恶寒、体痛、呕逆,则以之合证焉可耳。不言无汗者,以脉紧该之也,此二条乃太阳病之条目也。

桂枝汤脉证七条

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

太阳中风者,阳受风气而未及乎阴也,故其脉阳浮而阴弱。阳浮者,不待闭郁而热自发。

阴弱者,不必攻发而汗自出。所以然者,风为阳邪而上行。卫为阳气而主外,以阳从阳,其气必浮,故热自发。阳得风而自强。阴无邪而反弱,以弱从强,其气必馁,故汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风者,肌腠疏缓。卫气不谐。虽无寒而若不能御。虽无风而常觉洒淅也。翕、越也。动也,盛也。言其热时动而盛,不似伤寒之一热至极也。鼻鸣干呕,不特风气上壅,亦邪气暴加。里气上争之象。是宜桂枝汤助正以逐邪。抑攘外以安内也。

桂枝汤方

桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 芍药(三两) 生(三两切) 大枣(十二枚擘)
上五味 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温。服一升,服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳,不可令如水流漓病,必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。若不汗,重服。依前法,又不汗,后服小促,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服。周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒、臭恶等物。

按风之为气,能动阳气而泄津液,所以发热汗自出,与伤寒之发热无汗不同,此方用桂枝发散邪气,即以芍药摄养津气。炙甘草合桂枝之辛。足以攘外。合芍药之酸。足以安内。生姜、大枣。甘辛相合。补益营卫,亦助正气去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出,故不用麻黄之发表。

而以桂枝助阳以为表,以其表病而里无热,故不用石膏之清里,而用芍药敛阴以为里,此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。服已须臾。啜稀粥一升余,所以助胃气,即所以助药力。盖药力必藉胃气以行也。温覆令微汗。不使流漓如水者,所谓汗出少者为自和。汗出多者为太过也。一服汗出病瘥停后服者,中病即止。不使过之以伤其正也。若不汗,后服小促。及服至二三剂者,期在必克,以汗出为和而止也。仲景示人以法中之法如此。

太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。

太阳受邪。无论中风伤寒。俱有头痛。俱有发热。但伤于寒,则表实无汗。伤于风,则表疏自汗。是头痛发热者,伤寒所同,而汗出恶风者,中风所独也。中风必以风剂治之。云桂枝汤主之者,见非他药所得而更者耳。

太阳病,外证未解。脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

太阳外证,即头痛、发热、恶风寒之属。外证未解,宜从汗解。然必审其脉之强弱而施治。若脉浮弱,则是中风阳浮阴弱之候。治宜桂枝汤。助正以逐邪。

太阳病,外证未解者,不可下也。下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤主之。

伤寒在表者宜汗。在里者宜下,此大法也。是以外证未解者不可下。下之是病在表而攻其里也,故曰逆。本论云:本发汗而复下之,此为逆也。若先发汗。治不为逆,此之谓也,而欲解外。

则桂枝成法,不可易矣。仲景于当汗之证。随示不可下之戒如此。

病常自汗出者,此为营气和。营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中。卫行脉外。复发其汗。营卫和则愈,宜桂枝汤,此即前条阴弱者汗自出之意而发明之。谓营未病而和,则汗液自通。卫中风而不谐,则阴气失护,宜其汗常自出也。夫营与卫。常相和谐者也。营行脉中,为卫之守。卫行脉外,为营之护。

何有发热恶寒之证哉。惟卫得风而自强。营无邪而反弱。邪正不同。强弱异等。虽欲和谐,不可得矣,故曰营气和者外不谐。不谐则岂特卫病而已哉,故欲营之安,必和其卫。欲卫之和,必逐其风。是宜桂枝汤助阳取汗。汗出则邪去而卫和。卫和则营不受扰而愈。

病患脏无他病。时发热。自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。

人之一身。经络纲维于外。脏腑传化于中,而其为病。从外之内者有之。从内之外者有之。脏无他病。里无病也。时发热自汗,则有时不发热无汗可知,而不愈者,是其病不在里而在表。不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者,于不热无汗之时,而先用药取汗,则邪去卫和而愈。不然,汗液方泄而复发之,宁无如水淋漓之患耶。

太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤,此即前条卫不谐营自和之意,而申其说。救邪风者,救卫气之为风邪所扰也。然仲景营弱卫强之说。不过发明所以发热汗出之故。后人不察。遂有风并于卫。卫实而营虚。寒中于营。营实而卫虚之说。不知邪气之来自皮毛而入肌肉。无论中风伤寒,未有不及于卫者,其甚者,乃并伤于营耳。郭白云所谓涉卫中营者是也。是以寒之浅者,仅伤于卫。风而甚者,并及于营。卫之实者,风亦难泄。

卫而虚者,寒犹不固。无汗必发其汗。麻黄汤所以去表实而发邪气。有汗不可更发汗。桂枝汤所以助表气而逐邪气。学人但当分病证之有汗无汗,以严麻黄桂枝之辨。不必执营卫之孰虚孰实,以证伤寒中风之殊,且无汗为表实。何云卫虚。麻黄之去实。宁独遗卫,能不胶于俗说者,斯为豪杰之士。

桂枝汤禁三条

桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者,不可与也,当须识此。勿令误也。

仲景既详桂枝之用。后申桂枝之禁。曰桂枝、本为解肌,而不可用以发汗。解肌者,解散肌表之邪,与麻黄之发汗不同,故惟中风发热。脉浮缓。自汗出者为宜。若其人脉浮紧。发热汗不出,则是太阳麻黄汤证。设误与桂枝,必致汗不出而烦躁。甚则斑黄狂乱。无所不至矣,此桂枝汤之大禁也,故曰、不可与也,当须识此。勿令误也。仲景叮咛之意至矣。若酒客病,不可与桂枝汤。得汤则呕,以酒客不喜甘故也。

本草云:酒性热而善上。又忌诸甜物饮酒之人。甘味积中而热气时上,故虽有桂枝证,不得服桂枝汤。得之则呕,以酒客不喜甘,而桂枝汤味甘,能增满而致呕,亦一大禁也。

凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

凡服桂枝汤吐者,不必尽是酒客,此其脾胃素有湿热蕴蓄,可知桂枝汤其甘足以酿湿,其温足以助热。设误服之而致吐,其湿热之积。上攻肺中,与表之邪风相得。蒸郁不解。发为肺

咳吐脓血。势有必至者矣。仲景因酒客。复申其说如此。

麻黄汤脉证七条

太阳病,头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。

足之太阳,其脉上际巅顶,而下连腰足,而寒之为气。足以外闭卫阳,而内郁营血,故其为病。

有头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘之证。然惟骨痛、脉紧、无汗,为麻黄汤的证。

其余则太阳中风亦得有之。学人若不以骨痛、脉紧、无汗为主,而但拘头痛、发热等证,必致发非所当发矣。虽本文不言脉紧。然可从无汗而推。犹太阳伤寒条。不言无汗,而以脉紧该之也。

麻黄汤方

麻黄(三两去节) 桂枝(三两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个去皮尖)
上四味,以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。

人之伤于寒也。阳气郁而成热。皮肤闭而成实。麻黄轻以去实。辛以散寒。温以行阳。杏仁佐麻黄。达肺气、泄皮毛、止喘急。王好古谓其治卫实之药是也。然泄而不收。升而不降。桂枝、甘草。虽曰佐之。实以监之耳。

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

二条凭脉以言治,而不及证,且但举浮与数,而不言紧,而云可与麻黄汤发汗。殊为未备。

然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证。在学人当会通全书而求之,不可拘于一文一字间也。

太阳病,脉浮紧。无汗发热。身疼痛八九日不解。表证仍在,此当发其汗。服药已。微除,其人发烦目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。

脉浮紧。无汗发热。身疼痛。太阳麻黄汤证也。至八九日之久而不解。表证仍在者,仍宜以麻黄汤发之。所谓治伤寒不可拘于日数。但见表证脉浮者,虽数日犹宜汗之是也,乃服药已。病虽微除,而其人发烦目瞑者,卫中之邪得解,而营中之热未除也。剧者血为热搏,势必成衄。衄则营中之热亦除,而病乃解。所以然者,阳气太重。营卫俱实,故须汗血并出,而后邪气乃解耳。阳气、阳中之邪气也。郭白云云:麻黄汤主之五字,当在此当发其汗下。是。

伤寒脉浮紧。不发汗。因致衄者,麻黄汤主之。

太阳病,脉浮紧。发热,身无汗。自衄者愈。

伤寒脉浮紧者,邪气在表。法当汗解,而不发汗,则邪无从达泄。内搏于血,必致衄也。衄则其邪当去,而犹以麻黄汤主之者,此亦营卫并实。如上条所云阳气重之证。上条卫已解而营未和,故虽已发汗。犹须得衄而解,此条营虽通而卫尚塞,故既已自衄,而仍与麻黄汤发汗而愈。然必欲衄而血不流。虽衄而热不解者,乃为合法。不然。靡有不竭其阴者,于是仲景复着夺血无汗之例曰:脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。谓阳气重者,须汗血并出,以泄其邪,其稍轻者,设得衄血,邪必自解,身虽无汗,固不必更以麻黄汤发之也。

太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

太阳病,至十余日之久。脉浮不紧而细。人不躁烦而嗜卧。所谓紧去人安,其病为已解也,下二段是就未解时说。谓脉浮细不嗜卧,而胸满胁痛者,邪已入少阳,为未解也,则当与小柴胡汤。若脉但浮而不细。不嗜卧者,邪犹在太阳而未解也。仍当与麻黄汤,非外已解而犹和之发之之谓也。  

合病证治六条

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。

胸中为阳之位。喘而胸满者,病发于阳而盛于阳也。邪在阳则可汗。在阴则可下,此以阳邪盛于阳位,故不可下之以虚其里。里虚则邪且陷矣,而宜麻黄汤汗之以疏其表。表疏则邪自解矣。

合病者,两经同病。邪气盛者,其伤必多。甚则遍及三阳也。

太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之。太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

伤寒之邪。在上则为喘满。入里则为下利。两阳合病。邪气盛大。不特充斥于上。抑且浸yin于里,故曰必自下利,其不下利者,则必上逆而呕。晰而言之。合病下利者,里气得热而下行也。不下利但呕者,里气得热而上行也。夫邪盛于外而之内者,仍当先治其邪。葛根汤合用桂枝麻黄而加葛根,所以解经中两阳相合之邪,其不下利而但呕者,则加半夏以下逆气,而葛根解外。法所不易矣。

葛根汤方

葛根(四两) 生姜(三两切) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 桂枝(二两去皮)麻黄(三两去节汤炮去黄汁焙干称) 大枣(十二枚擘)
上七味,以水一斗。先煮葛根、麻黄减二升。去上沫。纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。

葛根加半夏汤方

于葛根汤内加半夏半升。洗。

太阳与少阳合病。自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

少阳居表里之间。视阳明为较深,其热气尤易内侵。是以太阳与少阳合病,亦自下利,而治法则不同矣。太阳阳明合病者,其邪近外。驱之使从外出为易。太阳少阳合病者,其邪近里。治之使从里和为易,故彼用葛根,而此与黄芩也。夫热气内yin。黄芩之苦,可以清之。肠胃得热而不固。芍药之酸。甘草之甘,可以固之。若呕者,热上逆也,故加半夏、生姜,以散逆气,而黄芩之清里,亦法所不易矣。

黄芩汤方

黄芩(三两) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘)
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升。日再。夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤内加半夏半升。生姜三两。余依前法。

三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之,此条叔和隶阳明篇中。

三阳合病。脉浮大。上关上。但欲眠睡。目合则汗,此条隶少阳篇中。

三阳合病。视诸合病邪气为较大矣,而太阳之腑膀胱。阳明之腑胃。少阳之腑胆。热邪盛满自经入腑,故腹满身重。口不仁而面垢。谵语遗尿。及但欲眠睡。目合则汗,皆为里为热之征也。夫里而不表,故不可汗。汗之则津亡。胃燥而谵语。热而不实。复不可下。下之则中伤气竭,而额上生汗。手足逆冷。若自汗出句。顶腹满身重四句来。谓有腹满身重等证而自汗出者,则虽三阳合病,而邪聚于阳明者较太阳为多,故宜白虎汤清而解之。若不自汗出者,则太阳为多。白虎不可与矣。脉浮大。上关上者,病盛于阳经,故脉亦盛于阳位也。但欲眠睡者,热胜而神昏也。目合则汗者,胆热则液泄也,此条盖补上条之所未备,而热之聚于少阳者,视太阳阳明较多矣。设求治法。岂白虎汤所能尽哉。

白虎汤方

石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合)
上先煮石膏数十沸。再投药米。米熟汤成。温服。

辨伤寒受病阴阳不同一条

病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈。发于阴者六日愈。以阳数七。阴数六故也,此条特举阳经阴经受邪之异,而辨其病状。及其愈期。发于阳者,病在阳之经也,以寒加阳。阳气被郁,故发热而恶寒。发于阴者,病在阴之经也,以阴加阴。无阳可郁,故无热而但恶寒耳。

夫阳受邪者,必阳气充而邪乃解。阴受病者,必阴气盛而病始退。七日为阳气来复之日。六日为阴气盛满之候,故其病当愈耳。然六日七日,亦是概言阴阳病愈之法。大都如此。学人勿泥可也。

太阳病愈时日及欲解之候与传经之证六条

太阳病头痛。至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明。使经不传则愈。太阳病头痛。所谓病发于阳也。法当七日愈。云以上者,该常与变而言之也。行其经尽者,邪行诸经。尽而当解也。设不解,则将从太阳而复入阳明。所谓作再经也,故针足阳明,以引邪外出。邪出则经不传而愈矣。盖伤寒之邪。有在经在腑在脏之异。行其经尽者,邪行诸经而未入脏腑之谓,而经脉阴阳相贯。如环无端。是以行阴极而复行阳者有之。若入厥阴之脏,则病深热极而死耳,其或幸而不死者,则从脏出腑而愈。未闻有作经再传者也,此条诸注释俱误。盖于经腑脏未审耳。

再按内经云:伤寒一日。巨阳受之云云。又云:七日太阳病衰。头痛少愈云云。盖伤寒之邪。有离太阳,而入阳明者,有遍传诸经而犹未离太阳者,此太阳病头痛。至七日以上自愈。正与内经之旨相合。盖六日邪遍六经。至七日而太阳先受者,当先解耳,则是所谓行其经尽者,不但未入腑脏,亦并未离太阳,所以当有头痛。所谓作再经者,七日不愈,而欲至十四日也。针足阳明者,以其经多气多血,可以任受针石,且离太阳未远。尤易逐邪外出耳。

太阳病欲解时。从巳至未止。

太阳经为诸阳之长。巳午未时为阳中之阳。太阳病解,必从巳至未。所谓阳受病者,必阳气充而邪乃解也,与发于阳者七日愈同意。

风家表解,而不了了者,十二日愈。

风家表解。邪退而正安矣,而犹不能霍然无患者,邪去未尽故也。十二日。经气已周。余邪毕达,故必自愈。欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解也。

邪气欲解之候,必先见之于证与脉。若其人自烦而脉浮者,知其邪必将从汗而解。盖自烦为邪正相争之候,而脉浮为邪气外达之征也。设脉不浮而沉,则虽烦岂能作汗,即汗亦岂得解哉。伤寒一日。太阳受之。脉若静者,为不传。颇欲吐。若躁烦。脉数急者,为传也。

伤寒二三日。阳明少阳证不见者,为不传也。寒气外入。先中皮肤太阳之经。居三阳之表,故受邪为最先,而邪有微甚。证有缓急。体有强弱。病有传与不传之异。邪微者,不能挠乎正,其脉多静。邪甚者,得与正相争,其脉则数急,其人则躁烦而颇欲吐。

盖寒邪稍深,即变而成热。胃气恶邪,则逆而欲吐也。然邪既传经,则必递见他经之证。伤寒二三日。阳明少阳受病之时,而不见有身热、恶热、口苦、咽干、目眩等证,则邪气止在太阳,而不更传阳明少阳可知。仲景示人以推测病情之法如此。

太阳篇 太阳权变法第二

不可发汗例十条

咽喉干燥者,不可发汗。

病寒之人,非汗不解,而亦有不可发汗者,不可不审。咽喉者,诸阴之所集,而干燥则阴不足矣。汗者,出于阳而生于阴也,故咽喉干燥者,虽有邪气,不可以温药发汗。若强发之。干燥益甚,为咳。为咽痛,为吐脓血。无所不至矣。云不可发汗者,谓本当汗而不可发之,非本不当汗之证也,此所谓之变也。下文仿此。淋家不可发汗。发汗必便血

巢氏云:淋者肾虚而膀胱热也。更发其汗,损伤脏阴。增益腑热,则必便血。如强发少阴汗而动其血之例也。

疮家虽身疼痛,不可发汗。汗出则痉。身疼痛、表有邪也。疮家脓血流溢。损伤阴气。虽有表邪,不可发汗。汗之血虚生风,必发痉也。

衄家不可发汗。汗出必额上陷。脉紧急。目直视,不能,不得眠。额上陷。脉紧急者,额上两旁之动脉。陷伏不起,或紧急不柔也。灵枢云:两跗之上。脉陷竖者,足阳明。陷谓陷伏。竖即紧急,与此正相发明。目直视,不能,不得眠,皆亡阴之证也。

亡血家不可发汗。发汗则寒栗而振。

阴亡者,阳不守。亡血复汗。寒栗而振者,阴气先虚,而阳气后竭也。按疮家衄家。并属亡血。而此条复出亡血家者,该吐下跌仆金刃产后等证为言也。

汗家重发汗,必恍惚心乱。小便已阴疼,与禹余粮丸。五液在心为汗。心液亡者,心阳无附,则恍惚心乱。心虚生热。下流所合,则小便已阴疼。禹余粮丸方缺。常器之云:只禹余粮一味。火 服亦可。按禹余粮。体重可以去怯。甘寒可以除热。又性涩。主下焦前后诸病也。

病患有寒。复发汗。胃中冷,必吐蛔。

有寒、里有寒也。里有寒者,虽有表邪,必先温里而后攻表。如后四逆汤之法,乃不与温里而反发汗。损伤阳气。胃中虚冷,必吐蛔也形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴。被火者必谵语。弱者发热脉浮。解之当汗出愈。

形作伤寒,其脉当弦紧而反弱,为病实而正虚也。脉弱为阴不足,而邪气乘之。生热损阴,则必发渴,乃更以火劫汗。两热相合。胃中燥烦。汗必不出,而谵语立至矣。若发热脉浮,则邪欲出表。阴气虽虚,可解之。使从汗而愈。如下条桂枝二越婢一等法。若脉不浮,则邪热内扰。将救阴之不暇,而可更取其汗耶。脉浮数者,法当汗出而愈。若下之。身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚。须表里实。津液自和。便自汗出愈。

脉浮数者,其病在表。法当汗出而愈。所谓脉浮数者可发汗,宜麻黄汤是也。若下之。邪入里而身重。气内虚而心悸者,表虽不解,不可以药发汗,当俟其汗自出而邪乃解。所以然者,尺中脉微,为里虚不足。若更发汗,则并虚其表。里无护卫,而散亡随之矣,故必候其表里气复。津液通和,而后汗出而愈。岂可以药强迫之哉。

脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以营气不足,血少故也。脉浮紧者,寒邪在表。于法当身疼痛,而其治宜发汗。假令尺中脉迟。知其营虚而血不足,则虽身疼痛,而不可发汗。所以然者,汗出于阳而生于阴。营血不足而强发之。汗必不出。汗即出而筋惕肉 。散亡随之矣,可不慎哉。  

桂枝二越婢一汤脉证一条

太阳病,发热恶寒。热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

无阳与亡阳不同。亡阳者,阳外亡而不守也,其根在肾。无阳者阳内竭而不用也,其源在胃。发热恶寒。热多寒少。病须得汗而解,而脉微弱,则阳无气矣。阳者,津液之根。犹水之气也。无气则水不至。无阳则津不化,而汗之源绝矣。虽发之,其可得乎,故用桂枝二分。生化阴阳。越婢一分。发散邪气。设得小汗,其邪必解,乃伤寒发汗之变法也。

桂枝二越婢一汤方 (论见后)

桂枝(去皮) 芍药 甘草(炙) 麻黄(去节各十八铢) 生姜(一两三钱切) 大枣(四枚擘) 石膏(二十四铢碎绵裹)
上七味, 咀,以水五升,煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

桂枝麻黄各半汤脉证一条

太阳病,得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少,其人不呕清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出。身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

病在太阳。至八九日之久,而不传他经,其表邪本微可知。不呕清便欲自可,则里未受邪可知。病如疟状,非真是疟,亦非传少阳也,乃正气内胜。数与邪争故也。至热多寒少。一日二三度发,则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之。若得微缓,则欲愈之象也。若脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,当与温养。如新加汤之例,而发汗吐下。均在所禁矣。若面色反有热色者,邪气欲从表出,而不得小汗,则邪无从出。如面色缘缘正赤。阳气怫郁在表,当解之熏之之类也。身痒者,邪盛而攻走经筋则痛。邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出,则非桂枝所能解,而邪气又微,亦非麻黄所可发,故合两方为一方。变大制为小制。桂枝所以为汗液之地。麻黄所以为发散之用,且不使药过病,以伤其正也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝(去皮) 麻黄(去节) 甘草(炙) 芍药 生姜(各一两)大枣(四枚) 杏仁(二十四个汤浸去皮)
上七味,以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。

合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方

按桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方并两方合用,乃古之所谓复方也。细审其制。桂枝麻黄各半汤。助正之力。侔于散邪。桂枝二麻黄一汤,则助正之力多,而散邪之力少。于法为较和矣,其桂枝二越婢一汤。本无热证而加石膏者,以其人无阳。津液不足。不胜桂枝之任,故加甘寒于内。少变辛温之性,且滋津液之用,而其方制之小。示微发于不发之中,则三方如一方也,故桂枝汤不特发散邪气,亦能补助正气,以其方甘酸辛合用。具生阳化阴之妙,与麻黄合剂。

则能尽麻黄之力,而并去其悍,与石膏同用,则能资石膏之益,而不挠乎权。是虽麻、石并行,而实以桂枝为主。盖非滋养营卫,则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足。邪气亦微,而仍须得汗而解者,宜于此三方取则焉。后人不能尽桂枝之用,而求之人参、归、地之属。立意则同,而用药悬殊矣。

大青龙汤脉证二条

太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者,不可服。服之则厥逆筋惕肉,此为逆也,此治中风而表实者之法。表实之人。不易得邪。设得之,则不能泄卫气,而反以实阳气。

阳气既实。表不得通。闭热于经,则脉紧身痛。不汗出而烦躁也。是当以麻黄桂姜之属,以发汗而泄表实,加石膏以除里热而止烦躁,非桂枝汤所得而治者矣。盖其病已非中风之常病,则其法亦不得守桂枝之常法。仲景特举此者,欲人知常知变。不使拘中风之名,而拘解肌之法也。若脉微弱汗出恶风,则表虚不实。设与大青龙汤发越阳气,必致厥逆筋惕肉 。甚则汗多而阳亡矣,故曰此为逆。逆者虚以实治。于理不顺,所以谓之逆也。

大青龙汤方

麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘) 石膏(如鸡子大碎) 生姜(三两切) 杏仁(四十个去皮尖)
上七味,以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。汗多亡阳。遂虚。恶风烦躁,不得眠也。

按伤寒分立三纲。桂枝主风伤卫。麻黄主寒伤营。大青龙主风寒两伤营卫,其说始于成氏许氏,而成于方氏喻氏,以愚观之。桂枝主风伤卫则是。麻黄主寒伤营则非。盖有卫病而营不病者矣。未有营病而卫不病者也。至于大青龙证其辨不在营卫两病,而在烦躁一证,其立方之旨,亦不在并用麻、桂,而在独加石膏。王文禄谓风寒并重。闭热于经,故加石膏于发散药中是也。若不过风寒并发。则麻黄、桂枝已足胜其任矣。何必更须石膏哉。须知中风而或表实,亦用麻黄。伤寒而或表虚,亦用桂枝,其表不得泄,而闭热于中者,则用石膏,其无热者,但用麻、桂,此仲景心法也。炫新说而变旧章,其于斯道。不愈趋而愈远哉。

伤寒脉浮缓。身不疼但重。乍有轻时。无少阴证者,大青龙汤发之。

伤寒脉浮缓者,脉紧去而成缓,为寒欲变热之证。经曰脉缓者多热是也。伤寒邪在表则身疼。邪入里则身重。寒已变热而脉缓。经脉不为拘急,故身不疼而但重,而其脉犹浮,则邪气在或进或退之时,故身体有乍重乍轻之候也。是以欲发其表,则经已有热。欲清其热,则表犹不解,而大青龙汤兼擅发表解热之长。苟无少阴汗出厥逆等证者,则必以此法为良矣。不云主之而云发之者,谓邪欲入里,而以药发之。使从表出也。旧注谓伤寒见风,故并用麻黄者,非。

小青龙汤脉证二条

伤寒表不解。心下有水气。干呕。发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利。少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

表寒不解,而心下有水饮。饮寒相抟。逆于肺胃之间,为干呕发热而咳,乃伤寒之兼证也。夫饮之为物,随气升降,无处不到,或壅于上,或积于中,或滞于下,各随其所之而为病,而其治法,虽各有加减,要不出小青龙之一法。麻黄、桂枝。散外入之寒邪。半夏、细辛干姜,消内积之寒饮。芍药、五味。监麻、桂之性,且使表里之药,相就而不相格耳。

小青龙汤方

麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 炙甘草(各三两) 五味 半夏(各半升)
上八味,以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

大青龙合麻、桂而加石膏,能发邪气除烦躁。小青龙无石膏。有半夏、干姜、芍药、细辛、五味,能散寒邪行水饮,而通谓之青龙者,以其有发汗蠲饮之功。夫热闭于经,而不用石膏。汗为热隔。宁有能发之者乎。饮伏于内,而不用姜、夏。寒与饮抟。宁有能散之者乎,其芍药、五味。

不特收逆气而安肺气。抑以制麻、桂、姜、辛之势。使不相惊而相就,以成内外协济之功耳。

加减法

若微利者,去麻黄,加芫花如鸡子大,熬令赤色。微利者,水渍入胃也。下利者,不可攻其表,故去麻黄之发表,而加芫花之行水。

若渴者,去半夏,加栝蒌根三两。渴者,津液不足,故去半夏之辛燥,而加栝蒌之苦润。若饮结不布而渴者,似宜仍以半夏流湿而润燥也。

若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。噎者,寒饮积中也。附子温能散寒。辛能破饮,故加之。麻黄发阳气。增胃冷,故去之。

若小便不利,小腹满。去麻黄,加茯苓四两,小便不利,小腹满,水蓄于下也,故加茯苓以泄蓄水。不用麻黄,恐其引气上行,致水不下也。

若喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。喘者,水气在肺,故加杏仁下气泄肺。麻黄亦能治喘而不用者,恶其发气也。

伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

内饮外寒,相得不解。气凌于肺,为咳而微喘,发热不渴,如上条之证也。是必以小青龙外解寒邪,内消水饮为主矣。若服汤已。渴者,是寒外解而饮内行也,故为欲解。小青龙汤主之六字,当在发热不渴下。或问水饮之证,或渴或不渴云何?曰:水积于中,故不渴也,其渴者,水积一处,而不得四布也。然而不渴者,常也,其渴者,变也。服小青龙汤已而渴者,乃寒去饮消之常道也。

十枣汤证治一条

太阳中风。下利呕逆。表解者,乃可攻之,其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,满引胁下痛,干呕短气。汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之,此外中风寒,内有悬饮之证,下利呕逆,饮之上攻而复下注也。然必风邪已解,而后可攻其饮。若其人 汗出,而不恶寒,为表已解。心下痞硬,满引胁下痛,干呕短气,为里未和。虽头痛而发作有时,知非风邪在经,而是饮气上攻也,故宜十枣汤下气逐饮。

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(十枚)
上三味等分。各别捣为散,以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合,去滓,纳诸药末。

强人服一钱匕,羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

按金匮云:饮后水流在胁下。咳吐引痛。谓之悬饮。又云:病悬饮者,十枣汤主之,此心下痞硬,满引胁下痛,所以知其为悬饮也。悬饮非攻不去,芫花、甘遂、大戟,并逐饮之峻药,而欲攻其饮,必顾其正。大枣甘温以益中气,使不受药毒也。

五苓散证治一条

中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者,名曰水逆。五苓散主之。

太阳风邪。至六七日之久而不解,则风变热而传里,故烦而渴。有表里证,即身热烦渴之谓。渴欲饮水。水气不行,而反上逆则吐。名水逆者,言因水气而逆,非火逆气逆之谓,故当以五苓散辛甘淡药。导水而泄热也。

五苓散方

猪苓 茯苓 白术(各十八铢) 桂枝(半两) 泽泻(一两六铢)
上五味,为末,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水。汗出愈。

表实里虚四逆汤先救里一条

病发热头痛。脉反沉。若不瘥。身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。

发热身疼痛。邪在表也,而脉反沉,则脉与病左矣。不瘥者,谓以汗药发之而不瘥也,以其里气虚寒。无以为发汗散邪之地,故与四逆汤。舍其表而救其里。如下利身疼痛之例也。

四逆汤方

生附子(一枚) 干姜(一两半) 炙甘草(二两)
上三味 咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

阳微先汗阴微先下随脉施治一条

太阳病未解。脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解。但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。脉阴阳俱停者,阴阳诸脉。两相停匀,而无偏胜也,既无偏胜,则必有相持不下之势,故必至于战而汗出,而后邪气乃解。振栗者,阴阳相争之候也。但阳脉微者,阳邪先衰,故当汗出而解。但阴脉微者,阴邪先衰,故可下之而解。所谓攻其坚而不入者,攻其瑕而立破也。然本论云:尺中脉微者,不可下,此又云:但阴脉微者,下之而解。盖彼为正虚而微,此为邪退而微也。脉微则同,而辨之于邪与正之间,亦未易言之矣。调胃承气乃下药之最轻者,以因势利导,故不取大下而取缓行耳。夫伤寒先汗后下者,法之常也,或先汗或先下。随脉转移者,法之变也。设不知此而汗下妄施。宁不为逆耶。

调胃承气汤方

大黄(四两去皮) 炙甘草(二两) 芒硝(半斤)
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝。更上火微煮令沸。少少温服之。

伤寒里虚法先补里二条

伤寒二三日。心中悸而烦者,小建中汤主之。

伤寒里虚则悸。邪扰则烦。二三日悸而烦者,正虚不足,而邪欲入内也。是不可攻其邪。但与小建中汤温养中气。中气立则邪自解,即不解,而攻取之法,亦可因而施矣。仲景御变之法如此。谁谓伤寒非全书哉。

小建中汤方

桂枝(去皮) 炙甘草 生姜(各三两) 芍药(六两) 胶饴(一升) 大枣(十二枚擘)
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,纳胶饴。更上微火消解。温服一升,日三服。

伤寒脉结代。心动悸。炙甘草汤主之。

脉结代者,邪气阻滞而营卫涩少也。心动悸者,神气不振而都城震惊也。是虽有邪气,而攻取之法。无所施矣,故宜人参、姜、桂,以益卫气。胶、麦、麻、地、甘枣,以益营气。营卫既充。脉复神完,而后从而取之,则无有不服者矣,此又扩建中之制,为阴阳并调之法如此。今人治病。不问虚实。概与攻发。岂知真气不立。病虽去,亦必不生。况病未必去耶。

炙甘草汤方 一名复脉汤。

甘草(四两炙) 生姜(三两) 桂枝(三两去皮) 人参(二两) 阿胶(二两)麦冬(半升去心) 生地(一斤) 麻仁(半升) 大枣(三十枚)
上九味,以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升,去滓,内胶。烊消尽。温服一升,日三服。

结阴代阴脉法一条

脉按之来缓而时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止。更来小数中有还者反动,名曰结。阴也。脉来动而中止,不能自还。因而复动,名曰代。阴也。得此脉者必难治。脉来数时一止复来者,名曰促。脉来缓时一止复来者,名曰结。结者,邪气结滞,而脉之行不利也。又结与代。相似而实不同。结脉止而即还。不失至数。但少瘥迟耳。代脉止而不还。断已复动。有此绝而彼来。代之意,故名曰代,而俱谓之阴者,结代脉皆为阴,故谓之结阴代阴也。凡病得此脉者,攻之则邪未必去而正转伤。补之则正未得益而邪反滞,故曰难治。仲景因上条脉结代,而详言其状如此。以上并太阳权变之法。权变者,谓有汗证而不得迳用汗药也,而其间或取小汗,或待其自解,或兼清热,或兼消饮,或先救里,或建中气,或养营卫。种种不同。世道日降。人心不古。凡所患病。类多兼证。学人于此等变法。尤当着意,故特类列于此。凡二十三条。

太阳篇 太阳斡旋法第三

服桂枝汤后证治六条

太阳病,初服桂枝汤。反烦不解者,先刺风池、风府。却与桂枝汤则愈。

太阳病与桂枝汤。于法为当矣,乃初服之。反加烦热而不解者,阳邪痹于阳而不去也。风池、风府、阳维之会。阳维者,诸阳之所维。刺之所以通阳痹。痹通。然后与桂枝取汗则愈,此仲景法中之法也。

服桂枝汤。大汗出。脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟。日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

服桂枝汤。汗虽大出而邪不去。所谓如水淋漓。病必不除也。若脉洪大,则邪犹甚,故宜更与桂枝取汗。如前法者,如啜热稀粥。温覆取汗之法也。若其人病形如疟,而一日再发,则正气内胜。邪气欲退之征。设得汗出,其邪必从表解。然非重剂所可发者,桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪,而又约小其制,乃太阳发汗之轻剂也。

桂枝二麻黄一汤方 (论见后)

桂枝(去皮一两十七铢) 大枣(五枚擘) 炙甘草 芍药 生姜(各一两六铢) 麻黄(十六铢去节) 杏仁(十六个去皮尖)
上七味,以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。日再服。

服桂枝汤。大汗出后,大烦渴不解。脉洪大者,白虎加人参汤主之。

服桂枝汤后,大汗出。脉洪大,与上条同,而大烦渴不解,则其邪去表而之里。不在太阳之经,而入阳明之腑矣。阳明者,两阳之交,而津液之腑也。邪气入之。足以增热气而耗津液。是以大烦渴不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃热为君,而以知母之咸寒佐之。人参、甘草、粳米之甘。

则以之救津液之虚。抑以制石膏之悍也。曰白虎者,盖取金气彻热之义云耳。

白虎加人参汤方

人参(三两) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合) 石膏(一斤碎)
上五味,以水一斗。煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

服桂枝汤,或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满微痛。小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。头项强痛。翕翕发热。无汗。邪在表也。心下满微痛。饮在里也,此表间之邪,与心下之饮。相得不解。是以发之而不从表出。夺之而不从下出也。夫表邪挟饮者,不可攻表,必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术,则不欲散邪于表,而但逐饮于里。饮去则不特满痛除,而表邪无附,亦自解矣。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

于桂枝汤内去桂枝,加茯苓、白术各三两。余依前法煮服。小便利即愈。

伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝汤。欲攻其表,此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和。谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者,四逆汤主之。

脉浮,自汗出,微恶寒者,虽伤于寒而表不实,乃桂枝汤证也。然小便数,心烦,脚挛急,则阴虚而里热矣。是当以甘辛攻表,而以甘寒顾里,乃反与桂枝汤。治表而遗里,宜其得之而便厥也。咽中干,烦躁吐逆,皆阴虚阳逆之象。设非以温药徒攻其表,何至此哉?夫既阴虚于下,而又阳逆于上,则必先复阳气而后复阴气,故作甘草干姜汤甘辛复阳之剂。阳复则厥愈而足温矣。更作芍药甘草汤甘酸复阴之剂。阴生则两脚自伸矣。阴阳既复,而或胃气有未和。因而谵语者,则少与调胃承气汤以和其胃。胃和则谵语止矣。盖甘草、干姜。固足以救虚阳之逆,而亦能伤胃气之和,此咸寒调胃之法,不得不斡旋于阴阳既复之后也。若重发汗。复加烧针。是逆而再逆,其厥逆之象,必有加于前,而补救之法,必非甘草、干姜所能胜任者矣。四逆汤甘辛大热,乃克复阳气之大药也,此条前后用药。温凉补泻。绝不相谋,而适以相济,非深造自得。卓有成见者,乌能及此。

甘草干姜汤方

甘草(四两炙) 干姜(二两)
上 咀,以水三升,煮一升五合,去滓,分温再服。

芍药甘草汤方

芍药(四两) 甘草(四两炙)
上二味,以水三升,煮一升五合,去滓,分温再服。

问曰:证象阳旦,按法治之而增剧。厥逆咽中干。两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知之?答曰:寸口脉浮而大。浮则为风。大则为虚。风则生微热。虚则两胫挛。病证象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经。亡阳故也。厥逆咽中干。烦躁。阳明内结。谵语烦乱。更饮甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸,以承气汤微溏则止其谵语,故知病可愈,此即前条之意,而设为问答,以明所以增剧及所以病愈之故。然中间语意殊无伦次,此岂后人之文耶。昔人读考工记谓不类于周官。余于此条亦云。成氏云:阳旦、桂枝汤别名。

发汗后脉证治法十五条

太阳病发汗。遂漏不止,其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。发汗伤阳。外风复袭。汗遂不止。活人所谓漏风是也。夫阳者,所以实腠理、行津液、运肢体者也。今阳已虚,不能护其外。复不能行于里,则汗出小便难,而邪风之气。方外yin而旁溢。则恶风、四肢微急、难以屈伸。是宜桂枝汤解散风邪。兼和营卫,加附子补助阳气。并御虚风也。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤内加附子一枚。破八片。炮。去皮。余依前法。

发汗后,身疼痛。脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两。人参三两。新加汤主之。

发汗后,邪痹于外,而营虚于内,故身痛不除,而脉转沉迟。经曰:其脉沉者,营气微也。又曰、迟者,营气不足。血少故也,故以桂枝加芍药、生姜、人参,以益不足之血,而散未尽之邪。

东垣云:仲景于病患汗后身热。亡血。脉沉迟者,下利身凉。脉微。血虚者,并加人参。古人血脱者,必益气也。然人参味甘气温。温固养气。甘亦实能生血。汗下之后,血气虚衰者,非此不为功矣。

发汗过多,其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者,桂枝甘草汤主之。

心为阳脏,而汗为心之液。发汗过多。心阳则伤,其人叉手自冒心者,里虚欲为外护也。悸、心动也。欲得按者,心中筑筑不宁。欲得按而止之也。是宜补助心阳为主。桂枝、甘草。辛甘相合,乃生阳化气之良剂也。

桂枝甘草汤方

桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙)
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

按发汗过多。有动肾中之阳者,以阳为汗之根,而肾为阳之宅。枝伤者其本必戕也。有动心中之阳者,以汗为心之液,而心为阳之脏。液亡者,气必从之也。救肾阳者,必以咸温。救心阳者,必以甘辛。咸性善下,而温能返阳,故四逆为救肾之剂。甘辛相合,而阳气乃生,故桂甘为益心之法也。未持脉时。病患叉手自冒心。师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗虚故如此。

病患叉手自冒心者,心阳内虚。欲得外护。如上条所云也。耳聋者,阳气上虚。阴反得而实之也。师因叉手冒心,而更试耳之聪否,以求阳之虚实。若耳聋无闻,其为过汗致虚,当与温养无疑。

临病之工,宜如是详审耳。许叔微曰。伤寒耳聋。发汗过多者,正气虚也。邪不出者,邪气闭也。虚之与闭。治法悬殊。学人更宜详审。

太阳病发汗。汗出不解,其人仍发热。心下悸。头眩。身 动振振。欲擗地者,真武汤主之。发汗过多,不能解太阳之邪,而反动少阴之气。于是身仍发热,而悸眩 动等证作矣。少阴之气。水气也。心属火而水乘之,故悸。头为阳而阴加之,故眩。经脉纲维一身,以行血气,故水入之,则振振 动也。擗犹据也。眩动之极。心体不安。思欲据地以自固也,此与阳虚外亡有别。阳虚者,但须四逆以复阳,此兼水饮,故必真武以镇水。方用白术、茯苓之甘淡,以培土而行水。附子、生姜之辛,以复阳而散邪。芍药之酸,则入阴敛液。使泛滥之水。尽归大壑而已耳。

真武汤方

茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(三两) 附子(一枚炮去皮破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

发汗后,脐下悸者,心气不足而肾气乘之也。奔豚、肾之积。发则从少腹上冲心胸。如豕之突,故名奔豚。

又肾为水脏。豚为水畜。肾气上冲,故名奔豚。茯苓能泄水气,故以为君。桂枝能伐肾邪,故以为臣。然欲治其水,必防其土,故取甘草、大枣。补益土气为使。甘澜水者,扬之令轻。使水气去不益肾邪也。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(三两) 大枣(十五枚)
上四味,以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

作甘澜水法。取水二斗。置大盆内,以勺扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。

病患脉数。数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗。令阳气微。膈气虚。脉乃数也,数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。

脉数为热,乃不能消谷而反吐者,浮热在上,而虚冷在下也。浮热不能消谷,为虚冷之气逼而上浮。如客之寄。不久即散,故曰客热。是虽脉数如热,而实为胃中虚冷,不可更以寒药益其疾也。

发汗后,腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。

发汗后,表邪虽解而腹胀满者,汗多伤阳。气窒不行也。是不可以徒补。补之则气愈窒,亦不可以迳攻。攻之则阳益伤,故以人参、甘草、生姜助阳气。浓朴、半夏行滞气,乃补泄兼行之法也。

浓朴生姜甘草半夏人参汤方

生姜(半斤切) 半夏(半升洗) 甘草(二两炙) 人参(一两) 浓朴(半斤去皮炙)
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒发汗。解半日许。复烦。脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。
伤寒发汗。解半日许。复烦者,非旧邪去而新邪复乘也。余邪未尽。复集为病。如余寇未尽。复合为乱耳。脉浮数者,邪气在表之征,故可更发其汗,以尽其邪。但以已汗复汗,故不宜麻黄之峻剂,而宜桂枝之缓法,此仲景随时变易之妙也。
发汗。病不解。反恶寒者,虚故也。芍药附子甘草汤主之。
发汗不解。反加恶寒者,邪气不从汗而出。正气反因汗而虚也。是不可更逐邪气,当先复其正气。是方芍药之酸,可以益血。附子之辛,可以复气。甘草甘平。不特安中补虚,且与酸合而化阴,与辛合而生阳也。

芍药甘草附子汤方

芍药(三两) 甘草(三两炙) 附子(一枚炮破八片)
上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。

发汗后,恶寒者,虚故也。不恶寒但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
汗出而恶寒者,阳不足而为虚也。芍药甘草附子汤治之是已。汗出而不恶寒但热者,邪入里而成实也。然不可以峻攻。但与调胃承气汤。和其胃气而已。
发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。发汗后,汗国家医学考试网出而喘。无大热者,其邪不在肌腠,而入肺中。缘邪气外闭之时。肺中已自蕴热。发汗之后,其邪不从汗而出之表者,必从内而并于肺耳,故以麻黄、杏仁之辛而入肺者,利肺气,散邪气。甘草之甘平,石膏之甘辛而寒者,益肺气。除热气,而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪,非麻黄、杏仁不能发,而寒郁之热,非石膏不能除。甘草不特救肺气之困。抑以缓石膏之悍也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄(四两去节) 杏仁(五十枚去皮尖) 炙甘草(二两) 石膏(半斤碎绵裹)
上四味,以水七升。先煮麻黄减二升。去上沫。纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。

发汗之后,肺气必虚。设饮水过多,水气从胃上射肺中,必喘,或以水灌洗致汗,水寒之气从皮毛而内侵其所合,亦喘。成氏谓喘为肺疾是也。
发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐下不止。
发汗后吐逆。至水药不得入口者,必其人素有积饮。乘汗药升浮之性而上行也。是当消饮下气。虽有表邪,不可更发其汗。设更发之。重伤阳气,其饮之在中者,不特上逆而仍吐呕,亦且下注而成泄利矣。

太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。
病在太阳之时。里热未甚。水液尚通,其外虽病,而其内犹晏如也,故不可多饮水。设饮水多,必停于心下为悸。所以然者,里无热,不能消水。心属火而畏水。水多凌心,故惕惕然跳动不宁也。然使小便自利,则停水自行。虽悸犹当自愈。若小便不利而少,则水不下行。积于膀胱,必苦里急。里急者,小便欲行而不能,则小腹奔迫急痛也,此以饮水所致。比于汗下之过,而非太阳本病,故附于斡旋法下。以上十五条。并发汗后证,而或伤卫阳,或损营血,或亡心阳,或动肾水,或伤胃阳。及伤脾气,或邪仍不解,或解而转属阳明。及传膀胱,或动饮气,或伤肺气,或入肺中,其变种种不同,其治因之各异。学人谙练在心,亦可以应变无穷矣。

发汗吐下解后病脉证治三条

伤寒发汗。若吐若下。解后,心下痞硬。噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。

伤寒发汗,或吐或下。邪气则解,而心下痞硬。噫气不除者,胃气弱而未和,痰气动而上逆也。旋覆花咸温。行水下气。代赭石味苦质重,能坠痰降气。半夏、生姜、辛温。人参、大枣、甘草甘温,合而用之,所以和胃气而止虚逆也。

旋覆代赭石汤方

旋覆花(三两) 人参(二两) 炙甘草(三两) 生姜(五两切) 半夏(半升洗)代赭石(一两) 大枣(十二枚擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

伤寒若吐若下后,心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之,此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满。逆于上则气冲而头眩。入于经则身振振而动摇。金匮云:膈间支饮,其人喘满。心下痞坚,其脉沉紧。又云:心下有痰饮,胸胁支满,目眩。又云:其人振振身 剧,必有伏饮是也。发汗则动经者,无邪可发,而反动其经气,故与茯苓、白术,以蠲饮气。桂枝、甘草,以生阳气。所谓病痰饮者,当以温药和之也。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术 炙甘草(各二两)
上四味,以水六升,煮取三升。分温三服。

凡病若发汗。若吐。若下。若亡津液。阴阳自和者,必自愈。
阴阳自和者,不偏于阴。不偏于阳,汗液自出,便溺自调之谓。汗吐下亡津液后,邪气既微,正气得守,故必自愈。

太阳传本证治七条

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠。欲得饮水者,少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,与五苓散主之。

伤寒之邪。有离太阳之经而入阳明之腑者,有离太阳之标而入太阳之本者,发汗后,汗出胃干。烦躁饮水者,病去表而之里,为阳明腑热证也。脉浮。小便不利。微热消渴者,病去标而之本,为膀胱腑热证也。在阳明者,热能消水,与水即所以和胃。在膀胱者,水与热结。利水即所以去热。多服暖水汗出者,以其脉浮而身有微热,故以此兼彻其表。昔人谓五苓散为表里两解之剂,非以此耶。

五苓散方 方见权变法。

按古法从经腑言,则太阳为经,而膀胱为腑。从标本言,则太阳为标。膀胱为本。病去太阳而之膀胱,所以谓之太阳传本也。然膀胱本病。有水结、血结之不同。水结宜五苓散导水泄热,血结宜核承气及抵当汤丸导血除热。具如下文。

发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。

伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。

发汗已,脉浮数烦渴者,太阳经病传腑。寒邪变热之候,故与五苓散导水泄热。王宇泰云:太阳、经也。膀胱、腑也。膀胱者,溺之室也,故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者,当泻膀胱之热。泻膀胱之热者,利小便而已矣。然腑病又有渴与不渴之异。由腑阳有盛与不足之故也。渴者,热盛思水。水与热得,故宜五苓散导水泄热。不渴者,热虽入里。不与水结,则与茯苓甘草汤行阳化气,此膀胱热盛热微之辨也。

茯苓甘草汤方

茯苓(二两) 桂枝(二两去皮) 生姜(二两切) 甘草(一两炙)
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。

太阳病不解。热结膀胱,其人如狂。血自下。下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已。但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤

太阳之邪。不从表出,而内传于腑,与血相搏,名曰蓄血,其人当如狂。所谓蓄血在下,其人如狂是也,其证当下血。血下则热随血出而愈。所谓血病见血自愈也。如其不愈而少腹急结者,必以法攻而去之。然其外证不解者,则尚未可攻。攻之恐血去而邪复入里也。是必先解其外之邪,而后攻其里之血。所谓从外之内而盛于内者,先治其外,而后调其内也,以下三条。并太阳传本、热邪入血、血蓄下焦之证,与太阳传本、热与水结、烦渴小便不利之证。正相对照。所谓热邪传本者,有水结、血结之不同也。

桃核承气汤方

桃核(五十枚去皮尖) 桂枝(二两去皮) 芒硝(二两) 甘草(二两炙) 大黄(四两)
上五味,以水七升,煮取二升五合,去滓,纳芒硝。更上火。微沸下火。先食。温服五合,日三服,当微利。

愚按此即调胃承气东加桃仁、桂枝,为破瘀逐血之剂。缘此证热与血结,故以大黄之苦寒。荡实除热为君。芒硝之咸寒。入血 坚为臣。桂枝之辛温。桃仁之辛润。擅逐血散邪之长为使。甘草之甘。缓诸药之势。俾去邪而不伤正为佐也。

太阳病,六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸,其人发狂者,以热在下焦。少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经。瘀热在里故也。抵当汤主之,此亦太阳热结膀胱之证。六七日。表证仍在,而脉微沉者,病未离太阳之经,而已入太阳之腑也。反不结胸,其人发狂者,热不在上而在下也。少腹硬满。小便自利者,不结于气而结于血也。

下血则热随血去,故愈。所以然者,太阳、经也。膀胱、腑也。太阳之邪。随经入里,与血俱结于膀胱。所谓经邪入腑,亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭虻虫食血去瘀之力。倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛。

甘草之甘缓。视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者,其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪。瘀热在里者,其血难动,故须峻药以破固结之势也。

抵当汤方

水蛭(三十个熬) 虻虫(三十个熬去翅足) 大黄(四两酒浸) 桃仁(三十个去皮尖)
上四味为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下。更服。

太阳病,身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。抵当汤主之。
身黄。脉沉结。少腹硬。水病、血病皆得有之。但审其小便不利者,知水与热蓄,为无血而有水。五苓散证也。若小便自利,其人如狂者,乃热与血结,为无水而有血。抵当汤证也。设更与行水,则非其治矣。仲景以太阳热入膀胱。有水结、血结之分,故反复明辨如此。
伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。有热。身有热也。身有热而少腹满,亦太阳热邪传本之证。膀胱者,水溺所由出,其变为小便不利。今反利者,乃血瘀而非水结。如上条抵当汤下之之例也。云不可余药者,谓非抵当丸不能以治之耳。

抵当丸方

水蛭(二十个) 虻虫(二十个) 大黄(三两) 桃仁(二十个去皮尖)
上四味。杵分为四丸,以水一升,煮一丸。取七合。服之。 时当下血。若不下者,更服。

愚按此条证治,与前条大同,而变汤为丸。未详何谓?尝考其制。抵当丸中水蛭、虻虫。减汤方

三分之一,而所服之数。又居汤方十分之六。是缓急之分。不特在汤丸之故矣,此其人必有不可不攻,而又有不可峻攻之势。如身不发黄,或脉不沉结之类。仲景特未明言耳。有志之士,当不徒求之语言文字中也。

太阳篇 太阳救逆法第四

论结胸脏结之异三条

问曰:病有结胸。有脏结,其状如何?答曰:按之痛。寸脉浮。关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰:如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治,此设为问答,以辨结胸、脏结之异。结胸者,邪结胸中。按之则痛。脏结者,邪结脏间。按之亦痛。如结胸者,谓如结胸之按而痛也。然胸高而脏下。胸阳而脏阴。病状虽同,而所处之位则不同。是以结胸不能食。脏结则饮食如故。结胸不必下利。脏结则时时下利。结胸关脉沉。脏结则更小细紧,而其病之从表入里,与表犹未尽之故,则又无不同,故结胸、脏结,其寸脉俱浮也。舌上白苔滑者,在里之阳不振。入结之邪已深。结邪非攻不去,而脏虚又不可攻,故曰难治。

脏结无阳证。不往来寒热,其人反静。舌上苔滑者,不可攻也。

邪结在脏,必阳气内动,或邪气外达,而后可施攻取之法。若无阳证。不往来寒热,则内动外达之机俱泯。是以其人反静,其舌苔反滑。邪气伏而不发。正气弱而不振。虽欲攻之。无可攻已。盖即上文难治之端,而引其说如此。病胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹入阴筋者,此名脏结。死。

脏结之证。不特伤寒,即杂病亦有之。曰胁下素有痞,则其病久而非暴矣。曰连在脐旁。痛引少腹入阴筋,则其邪深而非浅矣,既深且久。攻之不去。补之无益。虽不卒死,亦无愈期矣,故曰死。  `

论结胸及痞之源一条

病发于阳,而反下之。热入因作结胸。病发于阴,而反下之。因作痞,所以成结胸者,以下之太早故也,此原所以结胸与痞之故。病发于阳者,邪在阳之经。病发于阴者,邪在阴之经也。阳经受邪。

郁即成热,其气内陷,则为结胸。阴经受邪。未即成热,其气内陷,则作痞。所以然者,病邪在经。

本当发散而反下之。里气则虚。邪气因入,与饮相抟而为病也。要之阳经受邪。原有可下之例。

特以里未成实,而早行下法,故有结胸之变证。审其当下而后下之。何至是哉。仲景复申明所以成结胸之故,而不及痞。岂非以阴经受邪,则无论迟早。俱未可言下耶。  

论结胸证治十条

太阳病,脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气躁烦。心中懊。阳气内陷。心下因硬,则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸。但头汗出。余无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄也。脉浮动数,皆阳也,故为风为热为痛,而数则有正为邪迫。失其常度之象,故亦为虚。头痛发热。微盗汗出,而复恶寒,为邪气在表。法当发散,而反下之。正气则虚。邪气乃陷。动数变迟者,邪自表而入里,则脉亦去阳而之阴也。膈内拒痛者,邪欲入而正拒之。正邪相击则为痛也。

胃中空虚。客气动膈者,胃气因下而里虚。客气乘虚而动膈也。短气躁烦。心中懊 者,膈中之饮,为邪所动。气乃不舒,而神明不宁也。由是阳邪内陷,与饮相结。痞硬不消,而结胸之病成矣。大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也。若其不结胸者,热气散漫,既不能从汗而外泄,亦不得从溺而下出。蒸郁不解。浸yin肌体,势必发黄也。

大陷胸汤方

大黄(六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
上三味。水六升。先煮大黄取二升,去滓,纳芒硝。煮一二沸。纳甘遂末。温服一升。得快利。止后服。

按大陷胸与大承气,其用有心下与胃中之分,以愚观之。仲景所云心下者,正胃之谓。所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会。水谷并居。清浊未分。邪气入之。夹痰杂食。相结不解,则成结胸。大小肠者,精华已去。糟粕独居。邪气入之。但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪。大陷胸并主心下水食。

燥粪在肠,必藉推逐之力,故须枳、朴。水食在胃,必兼破饮之长,故用甘遂,且大承气先煮枳、朴,而后纳大黄。大陷胸先煮大黄,而后纳诸药。夫治上者制宜缓。治下者制宜急,而大黄生则行速。熟则行迟。盖即一物,而其用又有不同如此。

伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者,大陷胸汤主之。
邪气内结,既热且实脉复沉紧有似大承气证。然结在心下而不在腹中。虽接之石硬而痛,亦是水食互结,与阳明之燥粪不同,故宜甘遂之破饮,而不宜枳、朴之散气。如上条之说也。

伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。

热结在里,而复往来寒热。是谓表里俱实,不得以十余日之久,而独治其里也,故宜大柴胡表里两解之法。若但结胸而无大热。如口燥渴心烦等证者,此为水饮结在胸胁之间。所谓水结胸者是也。盖邪气入里,必挟身中所有,以为依附之地。是以在肠胃则结于糟粕。在胸膈则结于水饮。
各随其所有而为病耳。水结在胸,而但头汗出者,邪膈于上而气不下通也,故与大陷胸汤,以破饮而散结。

太阳病,重发汗,而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮热。从心下至少腹。硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
汗下之后,津液重伤。邪气内结。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮热,皆阳明胃热之征也。从心下至少腹。硬满而痛不可近,则不特征诸兆。抑且显诸形矣,乃不用大承气而用大陷胸者,亦以水食互结,且虽至少腹,而未离心下故也。不然。下证悉具。下药已行。何以不臣枳、朴而臣甘遂哉。结胸者,项亦强。如柔 状。下之则和,宜大陷胸丸。

病之状。颈项强直。结胸之甚者,热与饮结。胸膈紧贯。上连于项。但能仰而不能俯,亦如病之状也。曰柔而不曰刚者,以阳气内陷者,必不能外闭,而汗常自出耳。是宜下其胸中结聚之实,则强者得和而愈。然胸中盛满之邪。固非小陷胸所能去,而水热互结之实,亦非承气汤所可治,故与葶苈之苦。甘遂之辛,以破结饮而泄气闭。杏仁之辛,白蜜之甘,以缓下趋之势,而去上膈之邪,其芒硝、大黄,则资其软坚荡实之能。

大陷胸丸方

大黄(半斤) 葶苈(半斤) 芒硝(半斤) 杏仁(半升去皮尖熬)
上四味。捣筛二味。纳杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合。水二升,煮取一升。温顿服之。一宿乃下。如不下,更服。取下为效。禁如药法。

按汤者荡也。荡涤邪秽。欲使其净尽也。丸者缓也。和理脏腑。不欲其速下也。大陷胸丸以荡涤之体,为和缓之用。盖以其邪结在胸,而至如柔 状,则非峻药不能逐之,而又不可以急剂一下而尽,故变汤为丸。煮而并渣服之,乃峻药缓用之法。峻则能胜破坚荡实之任。缓则能尽际上迄下之邪也。

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

胸中结邪。视结胸较轻者,为小结胸,其证正在心下,按之则痛,不似结胸之心下至少腹硬满,而痛不可近也,其脉浮滑。不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热。轻于大黄、半夏之破饮。缓于甘遂、栝蒌之润利。和于芒硝,而其蠲除胸中结邪之意,则又无不同也,故曰小陷胸汤。

小陷胸汤方

黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(大者一枚)
上三味,以水六升。先煮栝蒌实。取三升,去滓,纳诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

病在阳。应以汗解之。反以冷水 之。若灌之,其热被劫不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散。寒实结胸无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。

病在阳者,邪在表也,当以药取汗,而反以冷水 之,或灌濯之,其热得寒被劫而又不得竟去。于是热伏水内,而弥更益烦。水居热外,而肉上粟起,而其所以为热,亦非甚深而极盛也,故意欲饮水,而口反不渴。文蛤咸寒而性燥,能去表间水热互结之气。若服之而不瘥者,其热渐深,而内传入本也。五苓散辛散而淡渗,能去膀胱与水相得之热。若其外不郁于皮肤。内不传于膀胱,则水寒之气,必结于胸中,而成寒实结胸。寒实者,寒邪成实,与结胸热实者不同。审无口燥渴烦等证见者,当与三物白散温下之剂,以散寒而除实也。本文小陷胸汤及亦可服七字。疑衍。盖未有寒热而仍用黄连、栝蒌者,或久而变热者,则亦可与服之耳。

文蛤散方

文蛤五两为散,以沸汤和一钱匕服。汤用五合。

三物白散方

桔梗(三分) 贝母(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑)
上三味为末。纳巴豆。更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕。羸者减之。病在膈上必吐。

在膈下必利。不利。进热粥一杯。利过不止。进冷粥一杯。身热皮粟不解。欲引衣自覆者,若以水之洗之。益令热劫不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已。腹中痛,与芍药三两。如上法。

太阳少阳并病,而反下之。成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。

太阳病未罢而并于少阳。法当和散。如柴胡加桂枝之例,而反下之。阳邪内陷,则成结胸,亦如太阳及少阳误下之例也。但邪既上结,则当不复下注,乃结胸心下硬,而又下利不止者,邪气甚盛,而yin溢上下也。于是胃气失其和,而水浆不下。邪气乱其心,而烦扰不宁。所以然者,太少二阳之热。并而入里。充斥三焦心胃之间,故其为病。较诸结胸有独甚焉。仲景不出治法者,非以其盛而不可制耶。

结胸证,其脉浮大者,不可下。下之则死。
结胸证。原有可下之例。如大陷胸汤及丸诸法是也。若其脉浮大者,心下虽结而表邪犹盛,则不可迳与下法。下之则脏气重伤。邪气复入,既不能受。又不可制,则难为生矣,故曰下之则死。

结胸证悉具。烦躁者死。下利者亦死。
伤寒邪欲入而烦躁者,正气与邪争也。邪既结而烦躁者,正气不胜,而将欲散乱也。结胸证悉具。谓脉沉紧。心下痛。按之石硬。及不大便。舌上燥而渴。日晡所潮热。如上文所云是也,而又烦躁不宁,则邪结甚深,而正虚欲散,或下利者,是邪气yin溢。际上极下。所谓病胜脏者也。虽欲不死,其可得乎。  

痞证七条

脉浮而紧,而复下之。紧反入里,则作痞,按之自濡。但气痞耳,此申言所以成痞之故。浮而紧者,伤寒之脉,所谓病发于阴也。紧反入里者,寒邪因下而内陷,与热入因作结胸同意。但结胸心下硬满而痛。痞则按之濡而不硬且痛。所以然者,阳邪内陷。止于胃中,与水谷相结,则成结胸。阴邪内陷。止于胃外,与气液相结,则为痞。是以结胸为实。而按之硬痛。痞病为虚,而按之自濡耳。

心下痞。按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

按成氏云:心下硬。按之痛。关脉沉者,实热也。心下痞。按之濡。关上浮者,虚热也。与大黄、黄连以导其虚热。成氏所谓虚热者,对燥屎而言也,非阴虚阳虚之谓。盖热邪入里,与糟粕相结,则为实热。不与糟粕相结,即为虚热。本方以大黄、黄连为剂,而不用枳、朴、芒硝者,盖以泄热,非以荡实也。麻沸汤者,煮水小沸如麻子,即以煮药。不使尽药力也。

大黄黄连泻心汤方

大黄(二两) 黄连(一两)
上二味,以麻沸汤二升渍之。须臾。绞去滓。分温再服。

心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之,此即上条而引其说。谓心下痞。按之濡。关脉浮者,当与大黄黄连泻心汤泻心下之虚热。若其人复恶寒而汗出。证兼阳虚不足者,又须加附子以复表阳之气,乃寒热并用。邪正兼治之法也。

附子泻心汤方

大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两) 附子(一枚炮去皮破别煮取汁)
上四味切。三味以麻沸汤二升渍之。须臾。绞去滓。内附子汁。分温三服。

按此证邪热有余而正阳不足。设治邪而遗正,则恶寒益甚,或补阳而遗热,则痞满愈增,此方寒热补泻,并投互治,诚不得已之苦心。然使无法以制之,鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁,合和与服,则寒热异其气。生熟异其性,药虽同行,而功则各奏,乃先圣之妙用也。

伤寒五六日。呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之。柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之。不为逆。

必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞。柴胡不中与之,宜半夏泻心汤

结胸及痞,不特太阳误下有之,即少阳误下亦有之。柴胡汤证具者,少阳呕而发热。及脉弦口苦等证具在也。是宜和解,而反下之。于法为逆。若柴胡证仍在者,复与柴胡汤和之即愈,此虽已下之。不为逆也。蒸蒸而振者,气内作而与邪争胜,则发热汗出而邪解也。若无柴胡证,而心下满而硬痛者,则为结胸,其满而不痛者,则为痞。均非柴胡所得而治之者矣。结胸宜大陷胸汤。痞宜半夏泻心汤。各因其证而施治也。

半夏泻心汤方

黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 干姜(三两) 大枣(十二枚)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升。温服一升,日三服。

按痞者,满而不实之谓。夫客邪内陷,即不可从汗泄,而满而不实。又不可从下夺,故惟半夏、干姜之辛,能散其结。黄连、黄芩之苦,能泄其满,而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参、草、枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也。

伤寒汗出解之后,胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。

汗解之后,胃中不和,既不能营运真气。并不能消化饮食。于是心中痞硬。干噫食臭。金匮所谓中焦气未和,不能消谷,故令人噫是也。噫、嗳食气也。胁下有水气。腹中雷鸣下利者,土德不及而水邪为殃也,故以泻心消痞,加生姜以和胃。

按上条本少阳病。不宜入太阳篇中,此条汗解后病,亦不得谓之逆,而俱列于此者,所以备诸泻心之用也。

生姜泻心汤方

生姜(四两切) 人参(三两) 半夏(半升洗) 甘草(三两炙) 黄芩(三两)大枣(十二枚擘) 黄连(一两) 干姜(一两)
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升。温服一升,日三服。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。干呕心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之,其痞益甚,此非结热。但以胃中虚。客气上逆,故使硬也。

甘草泻心汤主之。

伤寒中风者,成氏所谓伤寒或中风者是也。邪盛于表而反下之,为下利谷不化。腹中雷鸣。为心下痞硬而满,为干呕心烦不得安。是表邪内陷心间,而复上攻下注,非中气空虚。何致邪气yin溢至此哉。医以为结热未去,而复下之。是已虚而益虚也。虚则气不得化。邪愈上逆,而痞硬有加矣,故与泻心消痞,加甘草以益中气。

甘草泻心汤方

甘草(四两) 黄芩(三两) 干姜(三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)
上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升。温服一升,日三服。

按生姜泻心汤甘草泻心汤二方。虽同为治痞之剂,而生姜泻心。意在胃中不和,故主生姜以和胃。甘草泻心。意在下利不止,与客气上逆,故不用人参之增气,而须甘草之安中也。

伤寒大下后,复发汗。心下痞。恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤。攻痞宜大黄黄连泻心汤。大下复汗。正虚邪入。心下则痞,当与泻心汤如上法矣。若其人恶寒者,邪虽入里,而表犹未罢,则不可迳攻其痞,当先以桂枝汤解其表,而后以大黄黄连泻心汤攻其痞。不然,恐痞虽解。而表邪复入里为患也。况痞亦未必能解耶。
按伤寒下后,结胸痞满之外。又有懊 烦满下利等证。盖邪入里而未集,而其位又高,则为懊,其已集而稍下者,则为结胸及痞,其最下而亦未结者,则为下利。结胸痞满。具如上文。凡十七条,以下凡十一条,则备举懊 、下利诸证也。  

懊烦满证治六条

发汗吐下后,虚烦不得眠。若剧者,必反复颠倒。心中懊 。栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。

发汗吐下后,正气既虚。邪气亦衰,乃虚烦不得眠。甚则反复颠倒。心中懊 者,未尽之邪。方入里而未集。已虚之气。欲胜邪而不能,则烦乱不宁。甚则心中懊 郁闷,而不能自已也。栀子体轻。味苦微寒。豉经蒸,可升可降。二味相合,能彻散胸中邪气,为除烦止躁之良剂。少气者,呼吸少气。不足以息也。甘草之甘,可以益气。呕者,气逆而不降也。生姜之辛,可以散逆。得吐则邪气散而当愈,不可更吐以伤其气,故止后服。

栀子豉汤方

栀子(十四枚擘) 香豉(四合绵裹)
上二味,以水四升。先煮栀子。得二升半。纳豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服。
得吐。止后服。

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤内加入甘草二两。余依前法。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤内,加入生姜五两。余依前法。
发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。

伤寒五六日。大下之后,身热不去。心中结痛者,未欲解也。栀子豉汤主之。
烦热者,心烦而身热也。胸中窒者,邪入胸间而气窒不行也。盖亦汗下后,正虚邪入,而犹未集之证,故亦宜栀子豉汤散邪彻热为主也。心中结痛者,邪结心间而为痛也。然虽结痛而身热不去,则其邪亦未尽入,与结胸之心下痛而身不热者不同,此栀子豉汤之散邪彻热,所以轻于小陷胸之荡实除热也。

伤寒下后,心烦腹满。卧起不安者,栀子浓朴汤主之。
下后心烦。证与上同,而加腹满,则邪入较深矣。成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也,故去香豉之升散,而加枳、朴之降泄。若但满而不烦,则邪入更深。又当去栀子之轻清,而加大黄之沉下矣,此栀子浓朴汤所以重于栀豉而轻于承气也。

栀子浓朴汤方

栀子(十四枚擘) 浓朴(四两姜汁炒) 枳实(四枚水浸去穣炒)
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服。得吐者,止后服。

伤寒。医以丸药大下之。身热不去。微烦者,栀子干姜汤主之。
大下后身热不去。证与前同,乃中无结痛,而烦又微而不甚。知正气虚,不能与邪争。虽争而亦不能胜之也,故以栀子彻胸中陷入之邪。干姜复下药损伤之气。

栀子干姜汤方

栀子(十四枚) 干姜(二两)
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服。得吐。止后服。

凡用栀子汤。病患旧微溏者,不可与服之。
病患旧微溏者,未病之先。大便本自微溏,为里虚而寒在下也。栀子汤本涌泄胸中客热之剂。
旧微溏者,中气不固,与之,恐药气乘虚下泄,而不能上达,则膈热反因之而深入也,故曰不可与服之。  

下利脉证五条

太阳病,桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。

太阳中风发热。本当桂枝解表,而反下之。里虚邪入。利遂不止,其脉则促,其证则喘而汗出。
夫促为阳盛。脉促者,知表未解也。无汗而喘,为寒在表。喘而汗出,为热在里也。是其邪陷于里者十之七,而留于表者十之三,其病为表里并受之病,故其法亦宜表里两解之法。葛根黄连黄芩汤。葛根解肌于表。芩、连清热于里。甘草则合表里而并和之耳。盖风邪国中。病为在表。一入于里,则变为热矣,故治表者,必以葛根之辛凉。治里者,必以芩、连之苦寒也,而古法汗者不以偶。下者不以奇,故葛根之表,则数多而独行。芩、连之里,则数少而并须。仲景矩 。秩然不紊如此。

葛根黄连黄芩汤方

葛根(半斤) 甘草(二两炙) 黄芩(二两) 黄连(三两)
上四味,以水八升。先煮葛根。减二升。纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

太阳病,外证未除,而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者,桂枝人参汤主之。

太阳误下自利,而又表里不解,与上条同。然曰数下,则气屡伤矣。曰利下不止,则虚复甚矣。虽心下痞硬,亦是正虚失运之故。是宜桂枝之辛,以解其表。参、术、姜、草之甘温,以安其里,而不可以葛根攻表,亦不得以芩、连清里。治如上条之例矣。

桂枝人参汤方

桂枝(四两) 干姜(三两) 白术(三两) 人参(三两) 炙甘草(四两)
上五味,以水九升。先煮四味。取五升。纳桂。更煮取三升。温服一升。日再。夜一服。

伤寒。医下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者,急当救里。后身疼痛。清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤。救表宜桂枝汤。
伤寒下后,邪气变热。乘虚入里者,则为挟热下利,其邪未入里而脏虚生寒者,则为下利清谷。各因其人邪气之寒热,与脏气之阴阳而为病也。身疼痛者,邪在表也。然脏气不充,则无以为发汗散邪之地,故必以温药。舍其表而救其里。服后清便自调。里气已固,而身痛不除,则又以甘辛发散为急。不然。表之邪又将入里而增患矣,而救里用四逆。救表用桂枝,与厥阴篇下利腹胀满身疼痛条略同。彼为寒邪中阴,此为寒药伤里,而其温中散邪、先表后里之法,则一也。

太阳病,二三日,不能卧。但欲起。心下必结。脉微弱者,此本有寒分也。反下之。若利止。必作结胸。未止者,四日复下之,此作协热利也。

太阳病,二三日,为病未久也,不能卧。但欲起者,心下结满。卧则气愈壅而不安也。脉微弱。阳气衰少也。夫二三日,为病未久,则寒未变热,而脉又微弱。知其结于心下者,为寒分而非热分矣。寒分者,病属于寒,故谓寒分。犹金匮所谓血分气分水分也。寒则不可下,而医反下之里虚寒入,必为下利不止。若利止,必作结胸者,寒邪从阳之化,而上结于阳位也。若未止。四日复下之者,寒已变热。转为协热下利,故须复下,以尽其邪。所谓在下者,引而竭之也。总之。

寒邪中人。久必变热,而邪不上结,势必下注。仲景反复详论,所以诏示后人者深矣。
伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。汤药亦下药也。下后下利痞硬。泻心汤是已,而复以他药下之,以虚益虚。邪气虽去。下焦不约。利无止期,故不宜参、术、姜、草之安中,而宜赤脂、禹粮之固下也,乃服之而利犹不止,则是下焦分注之所清浊不别故也,故当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂(一斤碎) 禹余粮(一斤碎)
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。  

下后诸变证治八条

太阳病下之,其脉促。不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也。脉紧者,必咽痛。脉弦者,必两胁拘急。脉细数者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,协热利。脉浮滑者,必下血,此因结胸,而并详太阳误下诸变。谓脉促为阳盛,而不结于胸,则必无下利痞满之变,其邪将从外解。若脉浮者,下后邪已入里,而犹在阳分,则必作结胸矣。脉紧者,太阳之邪传入少阴之络,故必咽痛。所为脉紧者属少阴。又邪客于足少阴之络。令人咽痛,不可内食是也。脉弦者,太阳之邪传入少阳之经,故必两胁拘急。所为尺寸俱弦者,少阳受病,其脉循胁络于耳故也。脉细为气少。数为阳脉。气不足而阳有余,乃邪盛于上也,故头痛未止。脉沉为在里。紧为寒脉。邪入里而正不容,则内为格拒,故必欲呕。脉沉滑者,热胜而在下也,故协热利。脉浮滑者,阳胜而阴伤也,故必下血。

经曰:不宜下而更攻之。诸变不可胜数,此之谓也,以下并太阳下后之证,而或胸满,或喘,或烦惊谵语,或胁痛发黄。是结胸、痞满、烦躁、下利外。尚有种种诸变如此。

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中加附子汤主之。

阳邪被抑。不复浮盛于表,亦未结聚于里,故其胸满、其脉促。促者,数而时一止也。夫促为阳脉。胸中为阳之府。脉促胸满,则虽误下,而邪气仍在阳分,故以桂、甘、姜、枣甘辛温药。从阳引而去之。去芍药者,恐酸寒气味。足以留胸中之邪,且夺桂枝之性也。若微恶寒者,其人阳不足,必加附子,以助阳气而逐阳邪。设徒与前法,则药不及病。虽病不增剧,亦必无济矣。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药。余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药,加附子一枚,炮,去皮,破八片,余依前法。

太阳病,下之。微喘者,表未解故也。桂枝加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加浓朴、杏仁佳。

太阳误下。无结胸下利诸变,而但微喘。知其里未受病,而其表犹未解。胸中之气,为之不利也,故与桂枝汤解表散邪,加浓朴、杏仁下气定喘。然喘之为病,所关非细,而误下之后,其变实多。仲景此条。盖可以互证,而难以独引,亦如太阳病,脉浮者,可发汗,宜麻黄汤之文也。学人辨诸。

太阳病,下之后,其气上冲者www.med126.com/pharm/,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。

病在太阳,而反下之。正气遂虚,邪气则陷,乃其气反上冲者,阳邪被抑而复扬。仍欲出而之表也,故可与桂枝汤,从阳引而去之。因其轻而扬之之意也。用前法者,即啜热稀粥,以助药力之法。盖欲以救被伤之气,而引欲出之邪耳,若不上冲者,邪已内陷。不复外攻,当随脉证而调其内,不可更以桂枝攻其表也。

伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

伤寒下后,其邪有并归一处者,如结胸下利诸候是也。有散漫一身者,如此条所云诸证是也。胸满者,邪痹于上。小便不利者,邪痹于下。烦惊者,邪动于心。谵语者,邪结于胃,此病之在里者也。一身尽重,不可转侧者,筋脉骨肉。并受其邪,此病之在表者也。夫合表里上下而为病者,必兼阴阳合散以为治。方用柴胡、桂枝,以解其外而除身重。龙、蛎、丹,以镇其内而止烦惊。大黄以和胃气止谵语。茯苓以泄膀胱利小便。人参、姜、枣。益气养营卫,以为驱除邪气之本也。如是表里虚实,泛应曲当而错杂之邪,庶几尽解耳。

柴胡加龙骨牡蛎汤

半夏(二合洗) 柴胡(四两) 人参 龙骨 铅丹 牡蛎(熬) 茯苓 桂枝 生姜(各一两半) 大枣(六枚)大黄(二两)
上十一味,以水八升,煮取四升。纳大黄。切如棋子。更煮一二沸,去滓,温服一升。

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴而饮水呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。

病六七日,脉浮不去。恶风寒不除,其邪犹在表也。医反二三下之。胃气重伤。邪气入里,则不能食而胁下满痛,且面目及身黄。颈项强。小便难。所以然者,其人脉迟弱而不数。手足温而不热,为太阴本自有湿,而热又入之。相得不解。交蒸互郁,而面目身体悉黄矣。颈项强者,湿痹于上也。胁下满痛者,湿聚于中也。小便难者,湿不下走也,皆与热相得之故也。医以其胁下满痛。

与柴胡汤以解其邪,后必下重者,邪外解而湿下行,将欲作利也。设热湿并除,则汗液俱通而愈矣。何至下重哉。本渴而饮水呕者,金匮所谓先渴却呕者,为水停心下,此属饮家也。饮在心下,则食谷必哕。所谓诸呕吐。谷不得下者,小半夏汤主之是也。岂小柴胡所能治哉。本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦。小便不利者,五苓散主之。

下后成痞,与泻心汤。于法为当矣,乃痞不解,而其人口燥烦渴。小便不利者,此非痞也。乃热邪与水蓄而不行也。水蓄不行,则土失其润而口燥烦渴。下迷其道而小便不利。泻心汤不中与矣。五苓散散水泄热。使小便利,则痞与烦渴俱止耳。下后,不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤,此与汗后不可更行桂枝汤条大同。虽汗下不同,其为邪入肺中则一,故其治亦同。  

误汗下及吐后诸变脉证十三条

本发汗而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,此为逆也。若先下之,治不为逆,此泛言汗下之法。各有所宜,当随病而施治,不可或失其度也。如头痛发热恶寒者,本当发汗而反下之。是病在表而治其里也,故曰逆。腹满便闭恶热者,本当下之,而反汗之。是病在里而治其表也,故亦为逆。若审其当汗而汗之,或当下而下之,则亦何逆之有。外台云:表病里和。汗之则愈。下之则死。里病表和。下之则愈。汗之则死,不可不慎也。

太阳病,先发汗不解,而复下之。脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤主之。

既汗复下。邪气不从表散,而又不从里出者,以其脉浮而邪在外,故虽复下之,而病不愈也。
夫病在外者,仍须从外引而去之。今虽已汗下,而其脉仍浮。知其邪犹在外,故须桂枝汤。解散外邪则愈。少阳篇云:柴胡汤证具,而以他药下之。柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振。却发热汗出而解,与此同意。所当互参。

太阳病,先下之而不愈。因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后复下之。 下之则伤其里,汗之则伤其表,既下复汗,表里俱虚,而邪仍不解,其人则因而为冒。冒、昏冒也,以邪气蔽其外。阳气被郁,欲出不能,则时自昏冒,如有物蒙蔽之也。若得汗出,则邪散阳出,而冒自愈。金匮云:冒家欲解,必大汗出也。然亦正气得复,而后汗自出耳。岂可以药强发之哉。若汗出冒解,而里未和者,然后复下之,以和其里。所谓里病表和。下之而愈是也。

大下之后,复发汗。小便不利者,亡津液故也。勿治之。得小便利,必自愈,既下复汗。重亡津液。大邪虽解,而小便不利。是未可以药利之。俟津液渐回,则小便自行而愈。若强利之。是重竭其阴也。况未必即利耶。

下之后,复发汗,必振寒。脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。振寒、振栗而寒也。脉微为阳气虚。细为阴气少,既下复汗。身振寒而脉微细者,阴阳并伤,而内外俱虚也。是必以甘温之剂。和之养之为当矣。

下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身不大热者,干姜附子汤主之。

大法昼静夜剧,病在肾阴,夜静昼剧,病在胃阳。汗下之后,昼日烦躁不得眠,夜而安静者,邪未尽而阳已虚。昼日阳虚欲复,而与邪争,则烦躁不得眠。夜而阴旺阳虚,不能与邪争,则反安静也。不呕不渴,里无热也。身无大热,表无热也,而又无头痛恶寒之表证,其脉又不浮而沉,不洪而微,其为阳气衰少无疑,故当与干姜、附子,以助阳虚而逐残阴也,以上三条,并是汗下后,小便不利者,伤其阴也。振寒脉微细者,阴阳并伤也。昼日烦躁不得眠,夜而安静者,伤阳而不及阴也,于此见病变之不同。

干姜附子汤方

干姜(一两) 附子(一枚生用去皮切八片)
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

发汗若下,不能尽其邪,而反伤其正,于是正气欲复而不得复,邪气虽微而不即去,正邪交争,乃生烦躁。是不可更以麻、桂之属逐其邪,及以栀、豉之类止其烦矣。是方干姜、生附之辛,所以散邪。茯苓、人参、甘草之甘,所以养正,乃强主弱客之法也。

茯苓四逆汤方

茯苓(六两) 人参(一两) 干姜(一两半) 甘草(二两炙) 附子(一枚生用去皮破八片)
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

按汗下后烦躁一证,悉是正虚邪扰之故,而有邪多虚少,或虚多邪少之分。邪多者,宜逐邪以安正。虚多者,宜助正以逐邪。仲景既着栀豉汤之例。复列茯苓四逆之法,其于汗下后烦躁一证。虚实互举,补泻不遗如此,学人所当究心也。

伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。此上中下三焦俱病,而其端实在胃中,邪气即寒yin之气,胃中者,冲气所居,以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和,则升降之机息,而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升而独治其下。为下寒腹中痛。阳不得降而独治于上,为胸中热欲呕吐者是也,故以黄连之苦寒,以治上热。桂枝之甘温,以去下寒。上下既平,升降乃复。然而中焦不治,则有升之而不得升,降之而不得降者矣,故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣,以助胃气而除邪气也,此盖痞证之属,多从寒药伤中后得之。本文虽不言及,而其为误治后证可知,故其药亦与泻心相似,而多桂枝耳。

黄连汤方

黄连 桂枝(去皮) 干姜 甘草(炙各三两) 人参(二两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜二服。

太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之故也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。

病在表而医吐之,邪气虽去,胃气则伤,故自汗出,无寒热,而脉细数也。一二日,胃气本和,吐之则胃空思食,故腹中饥,而胃气因吐而上逆,则又口不能食也。三四日,胃气生热,吐之则其热上动,故不喜糜粥。欲食冷食,而胃气自虚,不能消谷,则又朝食而暮吐也,此非病邪应尔,以医吐之所致。曰小逆者,谓邪已去而胃未和,但和其胃,则病必自愈。

伤寒吐下后,复发汗,虚烦,脉甚微。八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿,吐下复汗,津液叠伤,邪气陷入,则为虚烦。虚烦者,正不足而邪扰之为烦,心不宁也。至八九日,正气复邪气退则愈,乃反心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉。眩冒者,邪气抟饮内聚而上逆也。内聚者,不能四布。上逆者,无以逮下。夫经脉者,资血液以为用者也。汗吐下后,血液之所存几何,而复抟结为饮,不能布散诸经。譬如鱼之失水,能不为之时时动惕耶,且经脉者,所以纲维一身者也。今既失浸润于前,又不能长养于后,必将筋膜干急而挛,或枢折胫纵而不任地,如内经所云脉痿筋痿之证也,故曰久而成痿。

太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。
病在表而吐之,邪气虽去,胃气生热,则为内烦。内烦者,热从内动而生烦也。

太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时,自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛。微溏者,此非柴胡证,以呕知极吐下也。过经者,病过一经,不复在太阳矣。详见阳明篇中。心下温温欲吐而胸中痛者,上气因吐而逆,不得下降也,与病患欲吐者不同。大便溏而不实者,下气因下而注,不得上行也,与大便本自溏者不同。设见腹满,郁郁微烦,知其热积在中者犹甚,则必以调胃承气以尽其邪矣。邪尽则不特腹中之烦满释,即胸中之呕痛亦除矣,此因势利导之法也。若不因吐下而致者,则病患欲吐者,与大便自溏者,均有不可下之戒。岂可漫与调胃承气汤哉。但欲呕,腹下痛,有似柴胡证,而系在极吐下后,则病在中气,非柴胡所得而治者矣,所以知其为极吐大下者,以大便溏而仍复呕也。不然,病既在下,岂得复行于上哉。

太阳病,三日,已发汗,若吐若下若温针。仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。若、与或同。言或汗,或吐,或下,或温针,而病仍不解,即为坏病,不必诸法杂投也。坏病者,言为医药所坏,其病形脉证不复如初,不可以原法治也,故曰桂枝不中与也,须审其脉证,知犯何逆,而后随证依法治之。  

火逆十条

脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。

脉浮者,病在表,不以汗解,而以火攻,肌腠未开,则邪无从出,反因火气而热乃盛也。

夫阳邪被迫而不去者,则必入而之阴。病从腰以下重而痹者,邪因火迫而在阴也,故曰火逆。微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆。追虚逐实,血散脉中。火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉微数者,虚而有热,是不可以火攻,而反灸之。热得火气,相合为邪,则为烦逆。烦逆者,内烦而火逆也。

血被火迫,谓之追虚,热因火动,谓之逐实。由是血脉散乱而难复,筋骨焦枯而不泽,火之为害何如耶,脉浮,热甚。反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥唾血,此火邪迫血,而血上行者也。脉浮热甚,此为表实。古法泻多用针,补多用灸,医不知而反灸之,是实以虚治也,两实相合,迫血妄行,必咽燥而唾血。

太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必圊血,名为火邪,此火邪迫血,而血下行者也。太阳表病,用火熏之,而不得汗,则邪无从出,热气内攻,必发躁也。六日传经尽,至七日则病当解,若不解,火邪迫血,下走肠间,则必圊血,圊血、便血也。

太阳伤寒者,加温针,必惊也。寒邪在表,不以汗解,而以温针,心虚热入,必作惊也。成氏曰:温针损营血而动心气。

太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语。甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。

风为阳邪,火为阳气,风火交煽,是为两阳。阳盛而热胜为发黄,阳盛则血亡而阴竭,为欲衄,为小便难也。阴阳俱虚竭,非阳既盛而复虚也。盛者,阳邪自盛。虚者,阳气自虚也。身体枯燥以下,并阴阳虚竭,火气熏灼之征。于法不治,乃小便本难而反利,知其阴气未绝,犹可调之使复也,故曰其人可治。

太阳病,二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语。十余日,振栗自下利者,此为欲解也,故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数,反多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

太阳病二日,不应发躁而反躁者,热气行于里也,是不可以火攻之,而反熨其背,汗出热入,胃干水竭,为躁烦,为谵语,势有所必至者。至十余日,火气渐衰,阴气复生,忽振栗自下利者,阳得阴而和也,故曰欲解。因原其未得利时,其人从腰以下无汗。欲小便不得者,阳不下通于阴也。反呕者,阳邪上逆也。欲失溲,足下恶风者,阳上逆,足下无气也,大便硬,津液不下行也。

诸皆阳气上盛,升而不降之故,及乎津液入胃,大便得行,于是阳气暴降而头反痛,谷气得下而足心热,则其腰下有汗。小便得行可知,其不呕不失溲,又可知矣。火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

火逆复下,已误复误,又加烧针,火气内迫,心阳内伤,则生烦躁,桂枝、甘草,以复心阳之气,牡蛎、龙骨,以安烦乱之神,此与下条参看更明,

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝 炙甘草(各一两) 牡蛎 龙骨(各二两)
上为末,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服,

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆阳主之。

阳者,心之阳,即神明也,亡阳者,火气通于心,神被火迫而不守,此与发汗亡阳者不同。

发汗者,摇其精则厥逆筋惕肉,故当用四逆。被火者,动其神则惊狂起卧不安,故当用龙、蛎。其去芍药者,盖欲以甘草急复心阳,而不须酸味更益营气也,与发汗后,其人叉手自冒心。心、下悸,欲得按者,用桂枝甘草汤同意。蜀漆、即常山苗,味辛,能去胸中邪结气,此证火气内迫心包,故须之以逐邪而安正耳。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝(三两) 生姜(三两切) 蜀漆(三两洗去腥) 甘草(二两炙) 牡蛎(五两熬)龙骨(四两) 大枣(十二枚擘)
上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。烧针发其汗,针处被寒者,故寒虽从汗而出,新寒复从针孔而入也。核起而赤者,针处红肿如核,寒气所郁也。于是心气因汗而内虚,肾气乘寒而上逆,则发为奔豚,气从少腹上冲心也,灸其核上,以杜再入之邪,与桂枝加桂,以泄上逆之气。

桂枝加桂汤方

于桂枝汤方内更加桂二两,共五两,余依前法。

太阳篇 太阳类病法第五

温病一条

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病,此温病之的证也。温病者,冬春之月,温暖太甚,所谓非节之暖。人感之而即病者也,此正是伤寒对照处。伤寒变乃成热,故必传经而后渴。温邪不待传变,故在太阳而即渴也。伤寒阳为寒郁,故身发热而恶寒。温病阳为邪引,故发热而不恶寒也。然其脉浮,身热头痛,则与伤寒相似,所以谓之伤寒类病云。

风温一条

若发汗已。身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利。直视失溲。若被火者,微发黄色。剧则如惊痫,时瘈瘲 。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,此风温之的脉的证也,亦是伤寒反照处。伤寒寒邪伤在表,汗之则邪去而热已。风温温与风得汗之则风去而温胜,故身灼热也,且夫风温之病,风伤阳气而温损阴气,故脉阴阳俱浮。不似伤寒之阴阳俱紧也。风泄津液,而温伤肺气,故自汗出身重。不同伤寒之无汗而体痛也。多眠睡者,热胜而神昏也。鼻息鼾,语言难出者,风温上壅,凑于肺也。是当以辛散风而凉胜温,乃不知而遽下之,则适以伤脏阴而陷邪气。脏阴伤,则小便难目直视。邪气陷,则时复失溲也。被火如温针灼艾之属,风温为阳邪,火为阳气,以阳遇阳。所谓两阳相熏灼,其身必发黄也。然火微则薰于皮肤,而身发黄色。火剧则逼入心脏,而如发惊痫,且风从火出,而时时瘈瘲,乃所以为逆也。若已被火而复以火熏之,是谓逆而再逆,一逆尚延时日,再逆则促命期,此医家之大罪也。仲景示人风温温病之大戒加此。

按伤寒序例云:从霜降以后,至春分以前。凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒。至冬有非节之暖者,名曰冬温。冬温之毒,与伤寒大异。从立春节后,其中无暴大寒。又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气发外。冬时伏寒,变为温病。从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。又曰:若更感异气,变为他病者,当依坏证病而治之。若脉阴阳俱盛。重感于寒者,变为温疟。阳脉浮滑。阴脉濡。弱者,更遇于风,变为风温。阳脉洪数。阴脉实大者,更遇温热。

变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱。阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。夫所谓冬温寒疫者,皆非其时而有其气,即所谓天行时气也。所谓变为温病者,乃是冬时伏寒,发于春时,阳气即春温也。所谓变为温疟者,本是温热之病,重感新寒,热为寒郁,故为疟也。所谓变为风温者,前风未绝,而后风继之,以阳遇阳,相得益炽也。所谓变为温毒者,前热未已,而又感温热。表里皆热。蕴隆为患,故谓毒也。所谓变为温疫者,本有温病,而又感厉气,故为温疫也。夫治病者,必先识病。欲识病者,必先正名。名正而后证可辨,法可施矣。惜乎方法并未专详,然以意求之,无不可得,在人之致力何如耳。

痉病七条

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出。不恶寒者,名曰柔痉,此分痉病刚柔之异,以无汗恶寒者,为阴为刚。有汗不恶寒者,为阳为柔。阴性劲切,而阳性舒散也。然必兼有头动面赤。口噤。背反张。颈项强等证。仲景不言者,以痉字该之也。不然。何异太阳中风伤寒证,而谓之痉证耶。活人亦云痉证发热恶寒,与伤寒相似。但其脉沉迟弦细,而项背反张为异耳。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
太阳脉本浮,今反沉者,风得湿而伏也。痉脉本紧弦,今反细者,真气适不足也。攻则正不能任,补则邪不得去,此痉病之难治者也。

太阳病,发汗太多。因致痉。
痉病有太阳风寒不解。重感寒湿而成者,亦有亡血竭气。损伤阴阳。筋脉不荣而变成痉者,病在太阳。发汗太多。因致成痉。知其为液脱筋急之痉,而非风yin湿郁之痉矣。经云:气主煦之。

血主濡之。又云:阳气者,精则养神。柔则养筋。阴阳既衰。筋脉失其濡养,而强直不柔也,此痉病标本虚实之辨也。病者,身热足寒。颈项强急。恶寒。时头热。面赤。目赤。独头动摇。卒口噤。背反张者,痉病也。痉病不离乎表,故身热恶寒。痉为风强病,而筋脉受之,故口噤。头项强。背反张。脉强直。

经云:诸暴强直,皆属于风也。头热足寒。面目赤。头动摇者,风为阳邪,其气上行而又主动也。

按以上五条。王叔和本编入痉湿 篇中。在三百九十七法之外。兹特录之,所以广类病之法也,以下二条。系太阳原文,而实为痉病,故移置此篇,以资辨证,非好为变乱前文也。学人辨诸。

太阳病,项背强KT KT,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。太阳病,项背强KT KT,无汗恶风,葛根汤主之。

二条本是痉证,而有表虚表实之分。表实者无汗。表虚者汗反自出,即所谓刚痉柔痉也。然痉、筋病也,亦风病也,故虽有刚柔之异,而其项背强KT KT 恶风,则一也。KT KT 项强连背,不能展顾之貌。桂枝加葛根汤,如太阳桂枝汤例。葛根汤,如太阳麻黄汤例,而并加葛根者,以项背KT KT 。筋骨肌肉并痹而不用,故加葛根以疏肌肉之邪,且并须桂、芍、姜、枣,以通营卫之气。

桂枝加葛根汤方

葛根(四两) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两) 甘草(二两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚)
上六味,以水一斗,先煮葛根,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝汤法。原方有麻黄三两。成氏云:麻黄主表实。后葛根汤证云:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。药性正与此方同,其无汗者,当用麻黄。今自汗出,恐不加麻黄,但加葛根也。葛根汤方见正治法下。 

湿病五条

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹,其候小便不利,大便反快,但当利其小便。

湿为六yin之一,故其感人,亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠,而湿则流入关节。风脉浮。寒脉紧,而湿脉则沉而细。湿性濡滞而气重着,故名湿痹。痹者,闭也。然中风者,必先有内风,而后召外风。中湿者,亦必先有内湿,而后感外湿。由其人平日土德不及,而湿动于中。由是气化不速,而湿侵于外。外内合邪,为关节疼痛,为小便不利。大便反快。治之者,必先逐内湿,而后可以除外湿,故当利其小便。东垣亦云。治湿不利小便,非其治也。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄

湿外盛者,其阳必内郁。湿外盛为身疼。阳内郁则发热。热与湿合。交蒸互郁,则身色如熏黄。熏黄者,如烟之熏。色黄而晦。湿气沉滞故也。若热黄则黄而明。所谓身黄如橘子色也。

湿家,其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满。小便不利。舌上如苔者,以丹田有热。胸上有寒。渴欲得水,而不能饮,则口燥烦也。

寒湿居表。阳气不得外通,而但上越,为头汗出,为背强。欲得被覆向火。是宜用温药以通阳,不可与攻法以逐湿,乃反下之,则阳更被抑而哕乃作矣,或上焦之阳不布,而胸中满,或下焦之阳不化,而小便不利。随其所伤之处而为病也。舌上如苔者,本非胃热,而舌上津液。燥聚如苔之状。实非苔也。盖下后阳气反陷于下,而寒湿仍聚于上。于是丹田有热,而渴欲得水。胸上有寒,而复不能饮,则口舌燥烦,而津液乃聚耳。

湿家下之。额上汗出。微喘。小便利者,死。若下利不止者,亦死。
湿病在表者宜汗。在里者宜利小便。苟非湿热蕴积成实未可遽用下法。额汗出微喘。阳已离而上行。
小便利。下利不止。阴复决而下走。阴阳离决,故死。一作小便不利者死。谓阳上浮而阴不下济也,亦通。湿家病。身疼痛。发热。面黄而喘。头痛。鼻塞而烦,其脉大。自能饮食。腹中和无病。病在头中寒湿,故鼻塞。内药鼻中则愈。

寒湿在上,则清阳不布。身疼头痛鼻塞者,湿上盛也。发热面黄烦喘者,阳被郁也,而脉大则非沉细之比。腹和无病则非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在头。疗之者,宜但治其头而无犯其腹。内药鼻中。如瓜蒂散之属。使黄水出,则寒湿去而愈。不必服药,以伤其中也。

风湿四条

病者一身尽疼。发热。日晡所剧者,此名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。

一身尽疼发热者,湿也。日晡所剧者,风也。盖湿无来去,而风有休作,故疼痛发热。每至日晡则剧也。成氏曰。若汗出当风而得之者,则先客湿而后感风。若久伤取冷所致者,则先感风而后客湿。风与湿合,故曰此名风湿。

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。风湿虽并为六yin之一。然风无形而湿有形,风气迅而湿气滞,值此雨yin湿胜之时,自有风易却而湿难驱之势,而又发之速而驱之过,宜其风去而湿不与俱去也,故欲湿之去者,但使阳气内蒸而不骤泄。肌肉关节之间充满流行,而湿邪自无地可容矣,此发其汗。但微微似欲汗出之旨欤。以上七条,亦从王叔和痉湿 篇中录出,非太阳原文也。

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴。脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。

伤寒至八九日之久,而身疼不除。至不能转侧。知不独寒yin为患,乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴。

里无热也。脉浮虚而涩。风湿外持,而卫阳不振也,故于桂枝汤去芍药之酸寒,加附子之辛温。以振阳气而敌阴邪。若大便硬,小便自利,知其人在表之阳虽弱,而在里之气自治,则皮中之湿。

所当驱之于里。使从水道而出。不必更出之表,以危久弱之阳矣,故于前方去桂枝之辛散,加白术之苦燥。合附子之大力健行者,于以并走皮中,而逐水气,此避虚就实之法也。

桂枝附子汤方

桂枝(四两去皮) 生姜(二两切) 大枣(十二枚擘) 甘草(二两炙) 附子(三枚炮去皮破八片)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

风湿相搏。骨节烦疼掣痛,不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之,此亦湿胜阳微之证,其治亦不出助阳驱湿。如上条之法也。盖风湿在表。本当从汗而解,而汗出表虚者,不宜重发其汗。恶风不欲去衣。卫虚阳弱之征,故以桂枝、附子助阳气。白术、甘草崇土气。云得微汗则解者,非正发汗也。阳胜而阴自解耳。

甘草附子汤方

甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮破) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗而解,能食汗出复烦者,服五合。多者宜服六七合为妙。

病三条

太阳中 者,发热恶寒。身重而疼痛,其脉弦细而迟。小便已。洒洒然毛耸。手足逆冷。小有劳。身即热。口开。前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚,加温针,则发热甚。数下之,则淋甚。

中 、即中暑。暑亦六yin。太阳受之,则为寒热也。然暑、阳邪也,乃其证反身重疼痛。脉反弦细而迟者,虽名中,而实兼湿邪也。小便已。洒洒毛耸者,太阳主表。内合膀胱。便已而气馁也。手足逆冷者,阳内聚而不外达,故小有劳,即气出而身热也。口开前板齿燥者,热盛于内,而气yin于外也。盖暑虽阳邪,而气恒与湿相合。阳求阴之义也。暑因湿入,而暑反居湿之中。阴包阳之象也。治之者,一如分解风湿之法。辛以散湿。寒以清暑可矣。若发汗则徒伤其表。温针则更益其热。下之则热且内陷。变证随出,皆非正治暑湿之法也。

太阳中热者, 是也。汗出恶寒。身热而渴也。
中热、亦即中暑。 、即暑之气也。恶寒者,热气入则皮肤缓。腠理开。开则洒洒然。寒与伤寒恶寒者不同。汗出发热而渴。知其表里热炽。胃阴待涸。求救于水,乃中暑而无湿者之证也。

太阳中 。身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水。水行皮中所致也。
暑之中人也。阴虚而多火者,暑即寓于火之中,为汗出而烦渴。阳虚而多湿者,暑即伏于湿之内,为身热而疼重,故暑病恒以湿为病,而治湿即所以治暑,故金匮以一物瓜蒂。去身面四肢之水,去而暑无所依,将不治而自解,此中暑兼湿之证也。

霍乱十一条

问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,名曰霍乱,此设为问答,以明霍乱之病,谓邪在上者,多吐。邪在下者,多利。邪邪中焦。上逆为呕吐。复下注而利者,则为霍乱。霍乱、挥霍撩乱,成于顷刻,变动不安,而其发热恶寒,亦与阳明相类也。

问曰:病发热头痛。身疼恶寒。吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。自吐下。又利止。复更发热也,此即上条之意而详言之。盖霍乱之病,本自外来,以其人中气不足。邪得乘虚入里。伤于脾胃而作吐利,所以有发热头痛。身疼恶寒之证,或邪气直侵脾胃。先自吐下。迨利止里和,则邪气复还之表,而为发热。今人吐利之后,往往发热烦渴者是也。

伤寒。脉微而涩者,本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上转入阴必利。本呕下利者,不可治也。欲似大便而反失气仍不利者,属阳明也。便必硬。十三日愈。所以然者,经尽故也。

脉微为少气。涩为无血。伤寒脉不应微涩,而反微涩者,以其为霍乱吐下之后也。本是霍乱。今是伤寒者,吐下止而复更发热。如上条所云也。热则邪还于表,当从阳而解矣,乃四五日。至阴经上转入阴必利者,邪气不从阳而解,而复入阴为利也。夫霍乱之时,既呕且利。里气已伤。今邪转入里而复作利,则里气再伤,故不可治。若欲大便而反失气仍不利者,胃、气复而成实。邪气衰而欲退也,故可期之十三日愈。所以然者,十二日经气再周。大邪自解。更过一日。病必愈耳。

下利后,当便硬。硬则能食者,愈。今反不能食。到后经中颇能食。复过一经能食。过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。
下利后,便硬者,病后太阴而转属阳明也。阳明病,能食者为胃和,不能食者为胃未和。是以下利后,便硬而能食者,愈,或始先不能食。继复转而能食者,过于前一日亦愈,其不愈者,则病不属阳明。虽能食,不得为胃和,故病不愈也。
恶寒脉微而利。利止。亡血也。四逆加人参汤主之。

恶寒脉紧者,寒邪在外也。恶寒脉微者,阳虚而阴胜也,则其利为阴寒而非阳热,其止亦非邪尽而为亡血矣,故当与四逆以温里,加人参以补虚益血也。按此条本非霍乱证。仲景以为霍乱之后,多有里虚不足而当温养者,故特隶于此欤。

四逆加人参汤方

于四逆汤方内加人参一两。余依四逆汤法服。

霍乱。头痛发热。身疼痛。热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。

霍乱该吐下而言。头痛发热。身疼痛,则霍乱之表证也,而有热多寒多之分,以中焦为阴阳之交,故或从阳而多热,或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水,故与五苓散去水而泄热。寒多则不能胜水而不欲饮,故与理中丸燠土以胜水。

理中丸方

人参(三两) 甘草(三两) 白术(三两) 干姜(三两)
上四味。捣筛为末。蜜和丸。如鸡黄大,以沸汤数合。和一丸。碎研温服之,日三。夜二服。腹中未热。益至三四丸。然不及汤。汤法,以四物依两数切。用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

加减法

若脐上筑者,肾气动也。去术,加桂四两。
脐上筑者,脐上筑筑然跳动。肾气上而之脾也。脾方受气。术之甘能壅脾气,故去之。桂之辛能下肾气,故加之。
吐多者,去术,加生姜三两。
吐多者,气方上壅。甘能壅气,故去术,辛能散气,故加生姜。
下多者,还用术。悸者,加伏苓二两。
下多者,脾气不守,故须术以固之。悸者,肾水上逆,故加茯苓以导之。
渴欲得水者,加术。足前成四两半。
渴欲得水者,津液不足。白术之甘。足以生之。
腹中痛者,加人参。足前成四两半。
腹中痛者,里虚不足。人参之甘。足以补之。
寒者,加干姜。足前成四两半。
寒者,腹中气寒也。干姜之辛。足以温之。
腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
腹满者,气滞不行也。气得甘则壅,得辛则行,故去术加附子。
吐利止,而身痛不休者,当消息,和解其外,宜桂枝汤小和之。
吐利止。里已和也。身痛不休者,表未解也,故须桂枝和解其外。所谓表病里和,汗之则愈也。曰消息术曰小和之者,以吐利之余。里气已伤,故必消息其可汗而后汗之,亦不可大汗,而可小和之也。

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥逆者,四逆汤主之,此阳虚霍乱之候。发热恶寒者,身虽然而恶寒。身热为阳格之假象。恶寒为虚冷之真谛也。四肢拘急,手足厥逆者,阳气衰少。不柔于筋。不温于四末也,故宜四逆汤助阳气而驱阴气,既吐且利。小便复利,而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者,四逆汤主之,此亦虚冷霍乱之候。四肢拘急。手足厥逆。虚冷之着于外者也。下利清谷。脉微欲绝。虚冷之着于里者也,而其为霍乱则一,故吐利汗出。内寒外热,与上条同,而其用四逆驱内胜之阴。复外散之阳,亦无不同也。

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐下已止,阳气当复,阴邪当解,乃汗出而厥。四肢拘急,而又脉微欲绝,则阴无退散之期。阳有散亡之象。于法为较危矣,故于四逆加干姜一倍,以救欲绝之阳,而又虑温热之过。反为阴气所拒而不入,故加猪胆汁之苦寒,以为向导之用。内经盛者从之之意也。

四逆加猪胆汁汤方

于四逆汤方内加入猪胆汁半合。余依前法服。如无猪胆,以羊胆代之。

吐利发汗。脉平。小烦者,以新虚不胜谷气故也。

吐利之后,发汗已,而脉平者,为邪已解也。邪解则不当烦而小烦者,此非邪气所致,以吐下后胃气新虚,不能消谷。谷盛气衰,故令小烦。是当和养胃气,而不可更攻邪气者也。

饮证一条

病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。

当吐之,宜瓜蒂散,此痰饮类伤寒证。寒为寒饮,非寒邪也。活人云:痰饮之为病,能令人憎寒发热。状类伤寒。

但头不痛。项不强为异。正此之谓。脉浮者,病在膈间,而非客邪,故不盛而微也。胸有寒饮。足以阻清阳而碍肺气,故胸中痞硬。气上冲咽喉,不得息也。经曰:其高者因而越之。千金云:气浮上部。顿塞心胸。胸中满者,吐之则愈。瓜蒂散能吐胸中与邪相结之饮也。

瓜蒂散方

瓜蒂(熬黄) 赤小豆(各一分即粮食中眼紧细之赤豆是也)
上二味。各别捣筛为散。合治之。取一钱匕,以香豉一合。用热汤七合。煮作稀糜,去滓,取汁。和散。温顿服之。不吐者,少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与之。


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