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经方方药:经方治感冒遗留肠胃病心悸一例(答案已全公布21,28楼)

本帖最后由 水中火 于 2013/3/22 20:42 编辑 www.med126.com/yishi/

经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。
所在省市
上海

联系电话
海外
职 业
学生
婚 否

性别,年龄
男,25
现在主要症状: 嗳气,腹满
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
嗳气,肠中水声,心下悸
现正在服用的药:苓桂剂
发病原因:今年4月 天气阴寒,累降大雨,某日暴雨去参加围棋比赛,饮水过多,晚上又在风雨中停留,致水滞肠胃中,过了几日,茶饭不思,导致某晚半夜醒来心悸发烧,第二日白天口渴,发烧,又睡了一觉,汗出感觉恢复很多,就于下午去看了同仁堂,依稀记得药中有“苍术,我术,厚朴枳壳等药”,吃了几幅感觉收效甚微,叹身体尚佳时不务正业,于是开始学习伤寒论,吃“苓桂术甘汤”,后五月底某日,因事情绪大坏,后有“心下悸”症至今。吃“苓桂甘汤”不愈。又尝试了“医学衷中参西录”多方,试了硫磺,后去针灸拔罐,有感自己病由糟糕的饮食生活习惯所致,于是致力于纠正不良习惯,后感觉有所好转。上月外出,晚归遭受风寒,第二日晨起腹泻,后看一当地比较有名中医,赐方如下:“陈皮15,fo手10,姜半夏5,黄芩20,苏叶5,藿香10,良姜2,香附15,海螵蛸20,柿蒂15,半边莲10,元胡5”只吃了一剂(分两天吃完)连续两晚梦遗。后转吃  “茯苓桂枝桔梗杏仁,炒二术,砂仁,藿香,干姜苏梗”方,水饮消了很多,但嗳气腹胀不减(上个星期)。后停服腹中水又多了。最近有吃“茯苓,桂枝,干姜,甘草”但效果不佳。


现在是否艾灸:否

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
儿时有接种
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2012.4月底,3月份曾有晨起腹泻,到5月以后腹泻就不太有了
病情加重的年份月份(请一定认真填写):5月
发病的时辰:
发病时的典型症状: 肠中水声,腹胀,嗳气,胃口有时变差,便如羊屎

西医病名: 未知,一个多月前曾去校医院检查,验血各项指标正常

发病季节:秋天 2012.4 南半球季节相反

是否长期用过激素:   是否大量用过消炎药:   是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):眼下略有卧蚕,不是很明显
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):  站起眩晕
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   口不渴,唾液多
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):  
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 前胸有隐痛,从卧至坐或伸懒腰能感觉到,从4月份就有
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   微胀
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):  正常
心下(满,堵,胀,烧):悸

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部沉重感,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀): 正常
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 正常
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 正常
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 正常
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  正常
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  正常
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 正常
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  冷
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 正常
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):正常
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 食量正常
睡眠(多,少,平时是否易困倦,中午有时困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 睡眠正常,从10点到5点半,最近每日如此,晚上会起夜方便
大便(次数一次,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 一块一块如羊屎,有时不容易解
小便(次数白天三四次左右,喝药会增多,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   色白
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手yin,几年手yin史  曾堕胎)是否遗精
有伤精史


皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 肚子任脉处发黑,从心下一直到小腹,感觉是水
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
前段时间服用
一方:茯苓,桂枝,桔梗,杏仁,炒二术,砂仁,藿香,干姜,苏梗,三剂,感觉腹中水顿少,但腹胀嗳气不减。后停服,水又多起来了
7、体温呼吸心率血压
正常
心率:80左右
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
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泽灵 发表于25楼 查看完整内容

這是個複雜的病案,好在病人主述詳細,可以從分析理出點頭緒。最初是太陽外感,轉傳少陽腑。據主述"發燒,又睡了一覺,汗出感覺恢复很多",可知發汗後,太陽表證已解,而腑病未解。少陽膽腑病,陰寒重則膽病累及厥陰而傳太陰,腹滿可視為太陰臟結,該升不升故下滿。膽病傳胃,迫使陽明胃氣上逆(陰虛則成陽明承氣湯證,非此案情形)。此處傳太陰脾和傳陽明胃腑,都是木病傳土的路線。心悸是少陽上迫,噯氣顯然是陽明胃氣不下行。膽 ...
本主题由 水中火 于 2013/3/6 19:06 设置高亮
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发表于 2013/3/6 18:57|只看该作者

2012年10月就诊记录

本帖最后由 水中火 于 2013/3/6 19:22 编辑

日期: 2012/10/17


患者

6:37:36

先生早上好,


水先生

7:24:54

肠中水声还有吗


患者

7:26:17

有。在肚脐处较明显


水先生

7:28:02

小便的情况呢


患者

7:29:15

最近一天大概五六次左右


水先生

7:30:43

你跳动的那个位置按起来痛吗


患者

7:31:46

胃部按起来很紧,重按有痛感


水先生

7:32:30

请用下方


水先生

7:34:48

****************


患者

7:36:39

恩,好,谢谢先生。


患者

7:45:34

感觉让人比较泄气的是我觉得可以试的药太多,不知道哪个是对的


日期: 2012/10/21


患者

9:53:38

先生早上好,今天我吃到最后一幅药了,感觉大便通畅了,小便增多,但是胃部感觉还是很紧,似乎有重坠感,还有最近感觉脸上出油比较多。
【提示:此用户正在使用Q+ Web:http://web.qq。com/】


水先生

9:54:53

每日2剂,再服用3天


患者

9:55:22

好的,谢谢先生


日期: 2012/10/24


患者

7:43:28

先生早上好,今天药吃到最后一付了。感觉大便通畅了,小便最近有所减少,胃口感觉好起来了,只有中脘处按上去还有点硬和隐痛。


患者

7:46:36

实在是感谢先生,我总体感觉好多了。


水先生

9:21:54

方子不变,请继续服用5天


患者

9:22:40

好的,谢谢先生


日期: 2012/10/29


患者

7:55:24

先生早上好,今天是吃药的最后一天了,这两天感觉胃不怎么涨了,胃口也好了起来,大小便都正常,只是前胸疼痛比之前厉害了。以前只是深呼吸伸懒腰会觉得有点痛,现在特别是起床的时候痛得特别明显。
【提示:此用户正在使用Q+ Web:http://web.qq。com/】


水先生

10:41:40

方一加减


水先生

10:41:46

每日2剂。连服4天后反馈


患者

10:58:25

谢谢先生


日期: 2012/11/7


患者

7:06:00

先生好,今天吃到最后一幅药了,感觉胸痛好很多了,精神也好了,现在问题就是肚子里还有水声,特别是吃完饭后,还有嗳气。
【提示:此用户正在使用Q+ Web:http://web.qq。com/】


水先生

9:03:10

再吃3天


日期: 2012/11/14


患者

6:16:19

先生早,今天吃到最后一副了,感觉肠胃好多了,胃口,嗳气都好点了,左肋略感觉有胀满,前胸略有疼痛,后脑有沉重感。昨晚头部左侧时不时有刺痛感今早没有。


患者

12:19:42

先生好,我正好在药房附近,请问我还需要吃什么药呢?


水先生

12:52:33

方子不变


患者

12:55:44

谢谢



----------- 本帖最后由 水中火 于 2013/3/6 19:20 编辑 www.med126.com


日期: 2013/1/19


患者

7:29:54

水先生早,等会我可能要出门,所以先和你说一下我现在的情况


患者

7:33:11

我是16号从泰国飞回上海的,之前一段时间,我的肠胃已经基本上完全好了,水果,冷的吃了都没事。大便一天一次,但是胸痛一直没好。回家以后我想可能是天气冷的原因,感觉胸痛似乎加重了。躺在床上的时候会明显感觉得到自己的心跳。有的时候如果累了,会有像晕车一样的感觉,有点头晕头胀。


患者

7:35:28

最近一段时间,头晕头胀也是一个比较明显的症状,有的时候会觉得整个上半身(前胸,头)都在和心脏一起跳。有的时候还是会嗳气


日期: 2013/1/20


水先生

14:57:01

处方************


日期: 2013/2/2


患者

11:27:28

先生,昨天早上我按照你说的方法用药,今天早上感觉还不错,最近一段时间心悸的感觉基本没有了,胸口有的时候还会有点痛,但不是很明显,大多数时候觉得没有影响


水先生

11:28:11

效果好。你记着啊,吃一天药,休息一天。感觉好了。就可以停药了


患者

11:29:10

啊,还要吃啊。就是和以前一样吃吗?


水先生

11:29:33

也可以吃一天,停药2天,这样吃


患者

11:29:43

恩,好的,谢谢先生


患者

11:30:28

大致还要吃几次呢?


水先生

11:30:47

感觉好了。就可以停药了


患者

11:30:57



-----------处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规

-----------现学习金匮水气病条文现分析:
观病大略,定为水气。从水气篇学习。黄汗之为病,身体肿,一作重。发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。
又云:身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节。
观其症状:过了几日,茶饭不思,导致某晚半夜醒来心悸发烧,第二日白天口渴,发烧,又睡了一觉,汗出感觉恢复很多。此处与黄汗条描述很符合。再看大便:一块一块如羊屎,有时不容易解。此必内有热象,才得如此。
风水、黄汗、同列为水气,其中相互关联无疑矣。某以为此水气夹杂邪热,变类黄汗之症。况4月之天,厥阴风木之位,其性温,水气阴寒,但于水上着眼,不知内杂邪热,则久亦恐有变。病自外来,风水亦当解表、黄汗亦当解表,汗法为先,而一直所用药,觉汗法不足。
肚子任脉处发黑,从心下一直到小腹,感觉是水。此处已有久留之象,有皮水之意。
先从水夹邪热着眼立治法,先以汗法发之,表解,再观其内。观其描述,此先有内虚,而后水气方得久客,此处不可不留意。
如果选方,我宁可先用芪芍桂酒汤原方,观看一下效果再看任脉水气怎么消。



-----------腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之
----------- 本帖最后由 悟道 于 2013/3/7 14:49 编辑 www.med126.com/yishi/

此例有无热恶寒的情况,病应是发于阴,而且小便不正常,色白考虑到病位在少阴,腹满,小便不正常,色白,怕冷,用真武汤,患者晨起腹泻也应是阳虚造成,至于患者叙述之前所吃药效果不好,个人大胆揣测是未加附子的原因,因为内经曰“阳化气,阴成形”,肾阳不足则无以化气,所以气药作用不大。

另外说一句题外话,患者服药后胸疼加重可能是水湿尽去,经络上下得以交通,传导灵敏,所以本该就如此之痛的症状显现出来,也就是服药之前就是这么痛,但阳虚和水湿严重的病人经络传导不良,身体痛觉的信号不能完全传导到大脑导致了病人以为是微痛而不是较痛。

曾经有见过一病人,因为湿气严重而去服用参苓白术丸,结果症状明显好转,但出现了腹痛的“新”症状,可能是因为经络中的湿气得以祛除,经络传导恢复导致本就存在的痛症显现出来,所谓明枪易躲,暗箭难防,病症显现出来总比潜伏体内易治,是好事。
-----------回复 悟道 的帖子

可以换一种思维
-----------半夏厚朴汤合用生姜泻心汤……针对腹胀   心下痞    肠鸣    水气……
-----------水停中焦茯苓甘草汤
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