痔漏根原的疑問:
首先原文提到:“手三陽之走頭者,清陽之上升也,足三陽之走足者,濁陰之下降也”。我們知道:“手之三陰,自胸走手;足之三陰,自足走胸”。同理,我們可以推斷出:“手之三陰,主降,足之三陰主升”。雖然在黃師的書上並沒有直接提到這樣的觀點,但我在書中找到答案:“足少陰以癸水而化君火者,降極則升也”,也就是說還是升了,與前面的推論是相吻合的。而另外一點:“手太陽以丙火而化寒水者,升極則降也”。其結果則是降,這與前面提到的“手三陽主升”觀點又發生矛盾了。所以我就不知道手太陽倒底是升還是降了。
痔漏根原
痔漏者,手太阳之病也。手之三阳,自手走头,足之三阳,自头走足。手三阳之走头者,清阳之上升也,足三阳之走足者,浊阴①之下降也。足三阳病则上逆而不降,手三阳病则下陷而不升。
《素问·气厥论》:小肠移热于大肠,为虙瘕,为沉痔。五行之理,升极必降,降极必升,升则阴化为阳,降则阳化为阴。水本润下,足少阴以癸水而化君火者,降极则升也,火本炎上,手太阳以丙火而化寒水者,升极则降也。手太阳病则丙火下陷,不上升而化寒水,是以小肠有热。五脏六腑,病则传其所胜,以丙火而化庚金,是以移热于大肠。魄门处大肠之末,丙火传金,陷于至下之地,是以痔生于肛也。
然病在于二肠,而究其根原,实因于脾。《素问·生气通天论》:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。以过饱伤脾,脾气困败,不能消磨,水谷莫化,下趋二肠,而为泄利。泄则脾与二肠俱陷,丙火陷于肛门,此痔病所由生也。
气统于肺,而肺气之降者,胃土之右转也,血藏于肝,而肝血之升者,脾土之左旋也。
凡经络脏腑之气,皆受于肺,凡经络脏腑之血,皆受于肝。戊土一降,而诸气皆降,己土一升,则诸血皆升。脾土湿陷,则肝木下郁而血不上行,故脱失于大便。凝则为虙瘕,流则为沉痔。沉虙者,皆肝血之下陷,无二理也。
《灵枢·邪气脏腑病形》:肾脉微涩,为不月、沉痔。血流于后,则为沉痔,血凝于前,则为不月,不月即虙瘕也。《金匮》:少阳有寒者,其人下重便血,有热者,必痔。痔与下重便血,皆丙火之下陷②。火衰而陷者,则下重便血而不痔,火未衰而陷者,则下重便血而痔生。
要之痔家热在魄门,而脾与小肠,无不寒湿。缘丙火不虚则不陷,陷则下热而中寒。丙火上升而化寒水者,常也。下陷而不化寒水,是以生热。陷而不升,故热在魄门而不在肠胃也。
此病一成,凡遇中气寒郁,则火陷而痔发。无论其平日,即其痔发肛热之时,皆其寒湿内作之会③,而医工不知也。经血陷流,习为熟路,岁久年深,时常滴漏,则为漏病,譬如器漏而水泄也。
茯苓石脂汤
茯苓(三钱)丹皮(三钱)桂枝(三钱)芍药(四钱)甘草(二钱)干姜(二钱,炒)赤石脂(三钱)升麻(一钱)
煎大半杯,温服。
治痔漏肿痛下血。
①
『阴』 原作“阳”,诸本均同,形近之误,据上文“清阳之上升”、前后文例改。
②
『下陷』 原作“陷下”,据闽本、集成本改。
③
『会』 犹期也。《礼记·哀公问》:“不废其会节。”