患者,男,50岁。
主诉:大便不成形2年余。
现病史:患者2年前因胃部不适就诊,胃镜诊断为十二指肠溃疡,遂予抗炎,抑酸等药物治疗。治疗后患者发现大便不成形,自行停药后好转。月余正值春季入夏之时,患者又开始大便不成形,服用
逍遥丸等中药后没有缓解反而加重。从此患者长期大便不成形,一日一次,无大便不爽,肛门灼热等,时有肠鸣,完谷不化,无腹胀
腹痛。2年内,体重减轻10余斤。平素患者怕热,汗出,但夏季腹部怕凉,大便不成形加重。由秋转冬时会自行缓解,但仍为稀软便。现患者每日大便一次,稀软便,常色,无便前腹痛,便后不爽,无肛门灼热。怕热,易汗,无口干口苦,无头晕
头痛,纳可,眠安,小便调。
既往史:几年前曾有过
高血压病史,服药一段时间后血压正常未继续服药,现血压正常。
体格检查:患者平卧时偶能听到肠鸣,无腹部压痛、反跳痛,腹部皮温稍低。舌暗,苔黄腻而干,脉弦涩。
理化检查:冠脉CTA示左冠状动脉主干狭窄>75%。胆固醇和
甘油三酯稍高,余正常。便常规偶见白细胞。胃镜示十二指肠溃疡,结肠镜未见异常。
治疗:今年7月份行针灸治疗,合谷、关元、天枢、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲,温灸腹部。效果较好,始大便成形。一周后又恢复大便不成形,再行针灸效果不佳。患者拒绝服药,认为每次服药都会加重,故有抵触情绪。
讨论:1、此患者大便不成形的原因何在?病因病机如何?从何论治?用何方法?
2、从西医诊断上应为何种疾病?或需要排除何种疾病?(通过理化检查,基本排除
糖尿病,甲亢,结肠炎)
欢迎大家积极讨论,如果有合适的方子,我可以劝服病人服用。谢谢大家!
-----------既然是中医,何必要用西医的病名来解释?何况也解释不通。
病人的胃部不适如无其他生活习惯或饮食的原因,有可能是服用降压药引起的。用抗炎,抑酸药物治疗后,造成脾胃虚寒,故大便不成形,而停药后好转。春夏中下部阳虚,故病重,肠鸣是中气不足。秋冬阳热归下则症状减轻。
既然患者对服药有抵触情绪,不如先让他自己按摩足底十二指肠反射区,另每天用一二瓣生
大蒜拌入饭中一起吃。患者觉得症状减轻,对你有信心后再行用药。
以上只是小可愚见,还请各位高人指正。
-----------脾胃虚寒没错。
健脾补气,补气很重要。
简单的毛病,让医院搞复杂了
-----------大便稀溏,脾胃虚寒,中土不运,治法,升阳举陷,补中益气,
补中益气丸,或
附子理中丸-----------学习中