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病情辨析:请讨论一疑难病例!!!北京诸多名医看过无效。

本帖最后由 古道瘦马第一 于 2013/3/23 19:57 编辑 www.med126.com

肖某某,男,43岁。2013.3.5初诊。病人自诉:
  1 .舌裂纹35年。
  2 . 咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝,尤其是嘴唇干,口渴大量饮水也不接决问题,更是让人难以忍受,非常痛苦,近5年来感觉越来越严重;手脚干裂也是同样如此。
  3 .胸口热,有非常强烈的灼热感,热的让人十分难受,再就是不断返酸水,近5年来不断加重,非常痛苦。
  4 ..心悸、胸闷、气短6年;入睡困难5年、失眠2年,白天一分钟也睡不着,特别健忘,左耳鸣叫不停。头发出油、头皮屑多,额头、鼻及两侧出油特多。
  5 .牙龈萎缩20年,白天晚上总是放屁有20余年便溏、大便不成形。
  6 .有胆囊息肉。腰椎间盘突出7年、颈椎疼。
  7.前列腺增生6年、尿急、尿频1 5年,疝气一年,疮20年。
  8 左臂发凉1 5年,双腿也发凉,脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年,总是不由自主的吐白色的痰。
  9.人极度疲乏无力,精神有点崩溃,吃中药无数没效,很绝望。
  补充(王幸福):舌胖嫩淡,満舌裂纹,几乎无苔。脉浮大有力。面憔悴。吃过大量的三黄一类的清火药和滋阴药及火神派的附子药。京城诸多名老中医看过,除前列腺炎有点好转外,别无改观。我三月十五日接诊,正在治疗中。请各位讨论,提出治疗方案为好。


提示一点:我接诊后,三天试一副药,具体为大剂引火汤、竹叶石膏汤、乌梅汤,无一丝效果,也无什么不良反应。后思之一夜组织一方,令服20剂,现已一周多,初步见效。处方思路是,清热,滋阴、收涩,按消渴症处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是经方)。热烈讨论,过两日我把处方写出。呵呵!

再提示一点,治复杂的疑难杂证,要学会抓住主要矛盾处理,不要面面俱到,要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵!再提示一点,治复杂的疑难杂证,要学会抓住主要矛盾处理,不要面面俱到,要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵! 2013312药方:生石膏250g
知母30g
山药30g
甘草45g
红参片20g
麦冬100g
玄参100g
生地60g
半夏15g
黄柏30g
肉桂3g
桑螵蛸30g
益智仁30g
山萸50g
30g
20
水煎服  日三次。此方已服10天,患者从北京打电话告诉我,已见效了,心中甚为高兴。电话中说,吃完这些药后,口已不渴的厉害了,鼻中干血已无,尤其是已能睡觉了,精神好多了,小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药,我只好说有,以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊,云云。下面谈一谈我处方的思路:首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病,这是不正确的)。六经中的阳明病,阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主,再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多,容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧,不要乱,要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾,主要矛盾解决了,其他次要矛盾都会迎刃而解,也就是说,主要病机解决了,都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂,反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。该病我就抓住阳明热盛,气津两伤的关键,大胆处方用药,主用白虎加人参汤麦门冬汤,最终见效。再谈一点,方中为什么用这么大的药量?这是参看了前医的处方,觉得收效不大,前医曾用石膏60g,不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100gl50g200g,无反应,胃也不觉凉痛,大便也未见增加为稀水,故此诊定为250g,历史上吴鞠通,余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴,值得学习仿效。重病要用重剂,否则杯水车薪,无济于事。此案最终之所以不用,黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方,是因为前医已用过,包括大量的附子干姜之类,故不能再重蹈覆辙做无用功。在讨论中很多同道和网友,也与我的思路不谋而合,仅提出的具体的方药不同,但是治则一样,我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方,不一定完全正确,还请大家批评指正,我定当集思广义,吸取精华,争取把此病人治愈。






-----------可以按 柴胡桂枝干姜汤 思路试试。
----------- 本帖最后由 灶心土 于 2013/3/21 20:46 编辑 www.med126.com/zhicheng/

从前面几点看像是津亏的问题,但却有20余年便溏及舌胖嫩淡,可以判断不是津亏的问题,而是血的问题,简单的说就是血液或者血脉没办法将津液带到身体需要的地方,而出现局部缺津严重,而一些地方又似乎津液过剩。考虑大黄蛰虫丸加减。
-----------加通经络,,
----------- 本帖最后由 泽灵 于 2013/3/22 01:37 编辑 www.med126.com
古道瘦马第一 发表于 2013/3/21 19:48
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主方是柴胡桂枝乾薑湯,可以作加減。

人身之氣,在下宜升,不升則腹滿溏瀉﹔在上則宜降,不降則上滿、痞作或火勝
炎上。少陽之氣,常態為降,病則不降,致使相火不降而炎上。相火不降,則下身不得暖氣,寒濕氾濫,厥陰太陰寒故,無升之氣,不能升陰,致使陰堵於下,故病腹滿腹瀉或便溏。少陽病傳陽明,常見小柴胡湯證,傳太陰多見柴胡桂枝乾薑湯證,此為傳太陰之證,其他諸多病端皆此證之延伸和後續。
----------- 本帖最后由 泽灵 于 2013/3/22 01:31 编辑 www.med126.com/hushi/
山外有山 发表于 2013/3/21 20:15
可以按 柴胡桂枝干姜汤 思路试试。
鼓掌

----------- 本帖最后由 zhzish 于 2013/3/22 10:29 编辑 www.med126.com/rencai/

拙见:
诸多症状均责之于脾胃升降失常。因脾胃升降失常,致使肝脾下陷,肺胃上逆。肝脾下陷,木郁生风,则心悸;木郁血虚,阳气不升,故腿凉、疲倦无力,咽干口渴;木升不畅,即欲下泄,故脚心出汗;脾阳虚,故大便溏稀;肺胃上逆,上焦诸火上炎,不得下行,上焦诸多症状显现。处方:
桂枝15  白芍20  丹皮15 干姜15  秫米30  甘草12   法半夏60  五味子10
元参30  陈皮15  杏仁15 麦冬20  牡蛎20  枳实15
楼主请给与评判,以便我学习!
-----------这种复杂的病是很久以前得过重感冒,没有治好,慢慢转变而来。
咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受是肠胃火太旺。鼻子、嘴唇也一样干是体内热暑引起。胸口热,有非常强烈的灼热感是暑气引起的,是很久以前一直在体内,还没清除,就会变成这样。再加上寒气,内湿重,身体就会变成这样。
建议:先用抓痧或者割痧,如果会使用短针的给病人胸部背部扎一下,当天就能好睡。扎针五天一次,共扎三次。抓痧或者割痧10天一次,共2次。过后再开中药给吃,为什么要后来吃了,因为一开始吃会把寒气,水气,火气给堵了,不易排出来。开中药就先考虑治感冒的药味,如板蓝根。降火、去内湿,如伸筋草,益母草。去毒的,如蛇舌草。去水的,如霍香。还有半夏,五味子,威灵仙山楂,黄莲等。不能加补的,因为刚开始补不进去,以后再补。以供参考,祝早日健康。
-----------回复楼主,在民间我也有碰到过这样病人,如果病人能配合,是可以慢慢转好。用民间的方法其实也不难的,在民间抓痧比割痧效果好,因为它是抓穴位的,排出热暑比较快。民间还用短针扎胸部、背部,效果更佳。本人愿意提供方法,帮助他人身体健康。
-----------这类杂病农村还是比较多的.  此症除少阳 太阴症外还兼有少阴 阳明症.处方可以以柴桂姜汤合附子汤加石膏连翘仁丹仁半夏等药.正常要用二三十味药的大方治疗,病虽复杂,只要明白六经气化周流,也不是什么难治之症.
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