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脉法精微:转帖:望诊与悟道 (4)

转帖: 望诊与悟道 (4)


张仲景说读完《伤寒论》,“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。”我原先对的这句话不理解,现在理解了。我才知道这种“源”,这种窍要掌握起来它的规律是非常强的。所以《内经》上有“知其要者一言而终,不知其要流散无穷。”把基础的东西掌握了,变成自己的,看病时就能得心应手了。

有人说薛大夫说的太绝对了,我们现在就有这样的人,他既不深沉也不唠叨,来了就是不配合你。能我说这种人不是傻子就是精神病患者。他来看病都不配合医生,这算怎么回事啊!

我看病时喜欢在象学上下功夫,下面我举两个例子说明我的观点。一位男性38岁,来找我看糖尿病。除了知道他有糖尿病外,我其余什么都不知道。一个38岁的男性,年富力强,从事业等各个方面来说都是成熟阶段,看上去说话、办事能力也都不错。可是在他脸上有个蝴蝶斑:鼻梁上窄两眼下宽。这个斑一般时女同志的专利,但这位38岁的男士也有。我管这个斑叫肝郁脾虚斑。出现这个斑,我一般喜欢用逍遥散。这位病人舌尖是红的,眼睛有土壅木郁线。什么叫土壅木郁线?眼的四周都有血丝奔瞳孔去。舌淡胖有齿痕,舌上有津沫。

舌上有津沫就是伸出舌头来,上面有一层唾沫,有泡大的、有泡小的、粘的、白的、无色的,各说明不同情况,但都有一点——十有***跟痰湿有关。痰湿都可以引起什么病?大家可以结合其他的诊断去分析他:舌上的津沫都聚集到一块,一定是津液不得敷布,可能引起口干;可能有人失眠,糖尿病人也有舌有津沫的现象。病人面色恍白,白里面好像略微有点暗。白是虚,暗是瘀。脉弦滑,右大于左,脉象阳虚阴盛。体形偏胖,胖人多痰湿。病人说话时不停的皱眉,大家想想什么时候皱眉头?一定是想注意时皱眉,一定是在没辙时皱眉,一定时在寻找答案时皱眉。这么多症状都支持肝郁脾虚,再加上病人的皱纹,就说明他最近有问题。这时若不把他心里的结打开,药一定很难取效。我又拿出刚才的绝招来了:问他大便稀不稀?稀。在马桶里漂不漂?漂。就把我刚才讲的说回去了。他最近应该有犹豫不决的事,这犹豫不决的事还绝不是小事。于是我就开了二陈汤加四逆散,这样疏肝的、解郁的、健脾的、燥湿的、祛痰的都有了。

这种情况我特别特别注意一个东西。临床现代病我认为是两大类:上面我讲了一个气阴病,还有一个是痰郁病。刚才我讲了痰郁病多从大便去考虑,其实气阴病也从大便去考虑。现在有很多人习惯性便秘,经常吃排毒养颜胶囊的大多是气阴两虚,越吃越虚。若大便偏溏大多是由于痰、郁、湿,肠道血液循环不好,所以便秘。气阴两虚的病人大多大便偏干,用益气养阴的药就能起效,而不是非得用大黄之类的药。大便经常偏溏的人,痰郁现象比较多。我把悟的过程省略掉了。医生看病时切忌先入为主。

我看病时用多种方法,当有多个方法支持我的诊断的时候,这时我就要分析它为什么会出现这些现象。我在看颈椎病时常喜欢看眼白,这个线从上边往下来,而旁边没有线,这不叫土壅木郁线,一翻下眼睑有两条线从上而下,这是太阳线,因为太阳是从高处往下照的。那颈椎与太阳有什么关系呢?颈椎后面不是足太阳膀胱经么,它是有关系的。刚才我说的两眼出现了土壅线,为什么叫“壅”?线是从肉轮四周贯过来的,那从中间向四周的有没有,大家可以看看红眼病,即角膜炎的病人,就是这样的。那这病在肝火。它走向不一样,治疗也不一样,这里面难道没有悟么。我在这里特意把过程省略掉了,希望大家回去后把我刚才说的那个病例好好想一下,你们是怎么悟的,我认为我刚刚提供的东西已经很全面了,对不对?望眼睛、望舌苔、望体型、望眉间的表情都有,大家好好练习。

第二个病例,一女性,32岁,找我看不孕症。身高大概一米七,体重大概一百一到一百二之间,长得特漂亮,挺在意别人问她体重,所以我一般对于不太在意体型的人才问。我可以告诉大家这人是个瘦高个,她在两颧除眼睛下面一边有一块暗斑。刚才说的,这跟肾有关系,又有两块暗斑,暗即是黑,黑又跟肾有关系。它跟眼睛相邻,眼睛属肝,通过这点我首先可以判断病位应该在后背的肩,这里还跟肩有关系。我就问她肩膀、后背难不难受,她说难受。这种情况大多是伏案者多,如果是个炼钢工人这出现这个斑,你千万不要说人家是伏案多,要活看。然后我就问她是不是老伏案工作,聚精会神的,眼睛也得不到休息?她说算是吧。她说话的语速特别快,但说出的话都是这种模棱两可的话,一说她没有,多少又有点,好像不注意,她不配合我。她说话模棱两可,精神高度集中,两眼盯着我,这都是职业病,这时我突然有了个灵感,我说你是炒股票的吧?她就愣了,说,你怎么知道的?我说,我看你的表情像是搞股票的。然后她就说,我全跟你说了吧,反正不说也被你看出来了。她是听朋友介绍说国医院有个薛大夫望诊特神,不用说一看就知道你好不好。我把这一说出来她就感觉我的确能望出点东西来,这时病人很快就进入了受诊状态。她说本来我不太信中医,她结婚三年了,还没有小孩,所以不得已想吃点中药。我看她人中下端处有一个很小的暗斑,我就问她有没有曾经做过流产。她说的确曾怀过一个但由于当时没有生育指标,做了人流手术。我一看她的人中细长而非常浅平,这么漂亮的女孩子人中是平的,这就去了分了,是不是?哪都有线条就人中没线条。我看她的人中比较平,有点疑惑,按理说人中那么平的人受孕机率是非常低的。她结婚不到三年就怀孕说明她人中平不是真相。我就让她伸舌,但我不是想看她的舌而是想看牙齿。那牙齿太齐了,太漂亮了,但是没有光泽。我就问她口腔是不是做过手术。她更没自信了,说,难道我的牙不像真的么?我说很像。为什么知道是假的呢?因为她这么年轻,牙齿一定很干净,可是她的牙没光泽。她的人中平很可能跟做过牙齿的手术有关。这时我就敢问她了,我说,你有没有二十几岁时的照片啊?那时一定更漂亮。她说,那当然,现在也一样很漂亮。我说那你下次带一张来我看看,她说没问题。下次她把照片拿来一看,人中果然是深的。望诊决不可以轻易断言,你要反复去分析。然后她就说了,她有一个公司,是搞股票的,每天夜里十二点多才回家,两人见面的时间也很少。她的舌苔根是厚腻的,脉寸关弦旺,尺略弱。大家想一下,工作这么紧张,两人见面时间这么短,能断然判断人家是不孕症吗?不孕症有个定义是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾经怀过一个小孩流产了,现在;两人又有这么忙的事业,你绝对不能给人家扣上不孕的帽子。我就跟她说,你这不算不孕症,从今天开始怀不怀孕的事你就不用再想了,你现在应该先避孕。为什么要避孕呢?她现在的证状都说明她现在不是健康的状态,现在怀孕对她、对小孩都不太好。要想怀孕得先把身体调理好了。她问那我搞股票怎么样?我说,那你孩子以后会神经衰弱,大脑老高度集中,营养肯定上不去(```?)当然我这说的都是笑话,但里面也蕴含着一些道理。然后我就给她调整身体,我用的是逍遥调经方,逍遥散八味加益母草川芎桂枝、生黄芪,这里有桂枝茯苓丸的意思。把她的心情给调好了。因为她说无论心情有多好,只要股票一跌,就变坏了。(````?)这就是借助生活中的一些东西。

通过这两个例子,我想讲从象悟证,下面我想讲以药测证。有些时候在患者脸上找证据根本就不明显,但是开完房方药,他吃完后脸上的迹象就出来了。这种状况在临床上你只要留意,一定是经常有的。有一个病例,这个人慢性口腔溃疡,反复发作。这个病人来时有泛酸、打嗝、腹胀,舌红苔偏黄。我就毫不犹豫地开了半夏泻心汤,吃完了嘴就好了,过几天后又来找我说又犯了。一看舌脉,又开了半夏泻心汤,吃完好了,不久又犯了,如是好几次,每次都有效,但是复发率特别高。等他又来的时候,我就反复地在他脸上找我想要的证据。终于我在他人中处发现一个很小很小的一个红疹子。这个红疙瘩好像是刚下去的。我一问,他说每次口疮出来后它就下去了。这个信息很重要。他说只要不张口疮这就会长小疙瘩,只要口疮一出来疙瘩就会消下去。我说,你听说过脚气吗?他问脚气这么了。我说,有人说脚气不能治,一治脚气就会往上跑。他说真有这样的事吗?我说不知道。他给我这个信息后我再平他的脉,发现两寸脉特旺,两尺脉特别沉,两关脉介于寸、尺之间,这是典型的上实下虚的脉。但在问诊中没有更多的支持。偶然地他说了一点:他有体位性的低血压。我一想,补中益气汤挺好,升麻用15克,加了3克桔梗。这时候我脑子里有一种感觉:用15克升麻,升麻一般都用3克、5克的,我却用15克。我对病人说,你吃完药后,如果人中处的疙瘩又长起来了,别着急,是好事;如果它不出来,反倒是坏事。我开了7剂。病人吃完后对我说,你还真说对了。但他来找我来看的时候疙瘩已经开始变小,但还是比原来的大很多。这时我又给他加了两味药:润元参麦门冬这两味润下的药。这个病人后来九年没犯。这叫什么?“在上则越之,”我老是用辛开苦降,老是想把它给降下来,它在上边呢,干嘛不在上边把它给引出来?现在有很多人认为“在上则越之”是吐法,其实这是错误的。这个病人后来跟我说,你还给我看好了一个病——多年的低烧。


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