本草求真:破格救心汤治心衰实录(转贴)

李可，主治中医师。男，1933年出生，山西灵石人。毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考取得中医本科学历。曾任灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，世界华人交流协会特邀研究员。

我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。

1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服)。

2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。

3、方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著。心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细审其因，不外两点：

第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！

其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。

61年7月，当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。

按理代药理实验研究，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。

甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用（现代药理实验研究，炙甘草有类激素作用，而无激素之弊)。而在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑。经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全。而垂死病人救活率，仅可达十之六、七。由于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部，不见整体，但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局——五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医结合的先驱者。他在书中创立“来复汤”一方（山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克)可补四逆汤之不足。其论云：……寒温外感诸症，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态)寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱)……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆)；或喘逆（呼吸衷竭，气脱于上)或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之先兆)；或气虚不足以息（呼吸衰竭)。诸症只见一端，即宜急服。

张氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元气欲脱之兆也。”（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归)张氏盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气。”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现的特殊功效，可适应一切心衰病人，虚中夹辨的特征，对冠心病尤为重要)。用之，可助附子固守已复之阳。挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精，收敛元气要药；活磁石吸纳下降，维系阴阳。麝香，急救醒神要药，开中有补。对一切脑危象（痰厥昏迷)有斩关夺门、辟秽开窍之功。

《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。”破格救心汤增强了古代四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子，山萸肉，使本方发生质变。麝香、龙牡、磁石的增入更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。

本方功效与主治，本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭)。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。

临床应用举隅 应用本方，要严格遵循中医学辩证论治法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。脉证合参，诸证若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型疗状出现（如动则喘急，胸闷、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿频多，及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等)，急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人生命。重症要24小时连服3剂。

1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象
灵石教育局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年。本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入)。病情危急，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。

3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。
3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为150克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉)各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服。

3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。

2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭
灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。

3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有“朝发夕死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救赢得宝贵的时间。

普治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡)，薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半)，炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟)，2剂。上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等)，追访18年未发。

余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量)，后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修复重要脏器创伤的殊效。


4、冠心病心衰并发频发室性早搏，纤颤休克
中央七二五台家属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局医院内科诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分，心区剧痛，大汗不止而喘。症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服，约2小时后余赶赴医院，至则患者已服药300毫升而脱险，汗敛喘定，神识清朗。唯脉促134次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访一年未发。

5、肺系诸疾而见心衰，气喘不能按续，为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方平剂，另加胡桃肉六枚（合为人参胡桃汤)蛤蚧尾一对，沉香粉3克，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。

6、鼻衄，大出血不止，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波涛汹涌，重按则无，此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，合引火汤（九地90克，盐巴戟天、麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞)，以滋配阳，引火归原，一服立止。突变四肢厥冷，大汗淋漓，面如白纸，气息奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液。速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙拟“三畏汤”（人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金)为治。

7、各类溃疡大便泻血。服6剂后血色素上升至9克。日可进食斤许，出入已如常人，开始上半日班，乃抢收加味培元固本散1料，以拔除病根（三七，凤凰衣，煅牡力，大贝，内金，鱼镖，珍珠，琥珀，高力参，鹿茸，血竭，全胎盘，蛤介)。月余后赴康复医院复查，溃疡全愈，追访30年健康逾于病前，此法治愈各类溃疡重症在300例以上。

8、又治灵石铁厂家属王季蛾，42岁，73年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克2小时许，面如白纸，加肢冰冷，气息奄奄，六脉具无，下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血强心剂无效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，重用姜炭50克，本人头发制炭6克冲，下午2时50分，开水武火急煎，边煎边灌，边以大艾拄炙神阙，3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开说话，凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险，后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉，肾四味，龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增损培元固本散40日始康复。

9、上列各症，若兼见腰困如折，为肾虚精怯，根基不固，缓解之后，必多波折。宜加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)各15-30克，核桃6枚打，以温养肝肾。虚馁过甚者，酌加小量培元固本散1-2月，以培补先天，修复受损脏器，重建人体免疫力以求根治。

10、一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述之“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危证之一，急投本方平剂加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。
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此帖为《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书的开篇摘录！
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哪位同仁有用李可老中医此理、法、方、药治疗过类似疾病的验案。
发上来共勉。