医患杂谈:低热

低热——取法甘温，别辟蹊径低热，此指原因不明而经抗生素治疗无效的病证。中医书籍中，多见甘温除大热一法，而这种方法尚未载入教科书。已故蒲辅周先生曾有甘温治热之经验谈，也就在那个年代，医者治低热也取法甘温，别辟蹊径，同此思路。
　　20世纪40年代以前，肺结核病流行，那时还无有效的抗痨药问世，结核病人表现出的中毒症状大都有阴虚火旺表现，两颧潮红，日晡潮热，自汗、盗汗者甚多，当时用的滋阴清热等法，其中有些药味经现代药理实验证实，有抗结核杆菌作用，所以有效。医者从伯父侍诊习医3年，看到伯父治低热，用养阴清热法；对无阴虚症状的，用和解营卫法。
　　后来又在伯父给病人所开的处方中，见到用“补法”来治低热。他从医10年以后，在1944年，链霉素发明了，结核病有了特效药。以后，感染性疾病的治疗，也相继有了新的、有效的抗生素问世。西医的抗感染治疗进展很快，一般不明原因的低热病人，不再是表现为阴虚火旺或骨蒸潮热，而表现为疲劳烦闷。对于这一类低热病人，王任之认为是阳、气之不足，而采用了甘温除热法。这类病人大多是在暑热天气时低热明显，恰是“暑伤气”的表现，热天用温热药而有效，恰又佐证了病机在气血之虚，属于“虚热”，从而为虚热的治法添具一格。
　　[案一]丁某男　33岁　8月21日　出现低热37.3℃一37.7~C已经两月余，自觉头昏，大便微溏，日或二登圃，遇风毛耸，脉濡弦。姑以调和营卫为治。
　　绵黄芪10克全当归10克生白术6克茯苓9克川桂枝4.5克　炒白芍6克　青蒿10克　炒香白薇6克白扁豆9克炒陈建曲9克甘草6克淮小麦30克小红枣lO枚二诊9月4日　药后低热时有时无，大便仍日二登圃，时有便溏。守原方加减。
　　绵黄芪lO克全当归10克生白术6克茯苓9克川桂枝4.5克炒白芍6克甘草6克淮小麦30克小红枣lO枚桑螵蛸9克苏芡实lO克金樱子10克煅龙骨、牡蛎各12克（先煎[案二侄某1978年6月11日　近年来低热缠绵。自初夏起迄至秋深，上午轻下午重，人夜亦难退，遇风形寒，汗出不扬，掌跖内热，形瘦神倦，肤色萎黄，少食懒言，口中无味，脘胀便溏，舌苔白而微腻，脉濡弦而数。血压.7／6.7kPa（80／50mmHg)。治以养心安神，甘温除热。
　　制黄精30克淡附片10克　绵黄芪lO克　全当归克北五味子3克　陈皮6克炙鸡内金10克川厚朴花克甘草3克淮小麦15克小红枣5枚佩兰叶9克本方服30剂，低热告平，神倦改善，胃纳见增。以后年初夏起，仍照本方略作加减再服，低热未再出现，体质亦渐形增强。
　　[案三盛某女成年　1980年12月20日　低热缠绵已久，曾住院治疗。现午后仍有低热，一直在37.2℃。
　　。5℃之间，先觉形寒，继而发热，肢骸略感酸楚，纳谷尚可，但不知馨，大便欠调，或先硬后溏，或数日一更衣，面黄欠泽，神烦易怒，脉濡缓。营卫失调，姑从养心脾、和营卫为治。
　　绵黄芪10克全当归10克生白术6克茯苓9克川桂枝4.5克炒白芍6克　炒淮山药lO克炙鸡内金克炒谷芽12克　炒陈神曲10克　甘草9克　淮小麦克小红枣10枚二诊12月27日　服药3帖后体温即趋正常，迄今未再出现低热，食略知味，精神较振，惟面黄不泽，脉濡缓。
　　守原方加减。
　　绵黄芪10克全当归lO克　生白术6克　茯苓lO克川桂枝4.5克炒白芍6克甘枸杞子10克　女贞子克甘草9克　淮小麦30克　小红枣lO枚　炙鸡内金克炒谷芽12克按：低热，临床上较多见。以往从阴虚低热为治的较多，盖与过去的肺痨病人多，肺痨病人又多表现为阴虚火旺征象有关，因为那时还没有有效的抗痨药。后来的患者，因有了抗痨的特效药，所以就很少有包括“潮热”症状在内的阴虚火旺表现。
　　有因营卫不和而产生的低热，用调和营卫法往往短期可已，不会持久缠绵。营卫不和的患者，又经常挟有卫阳与中气皆虚的表现。所以，在调和营卫的药之中，亦常伍有甘温之品，如黄芪、当归。
　　医者观察到，低热病人多因过度疲劳，中气损伤，或素体脾、肾不足，脾阳下陷，以致消化不良，大便不实，气虚不固；或以肝失条达，而致肝、脾不和，脾虚失运，纳呆昧淡，夜难安寐，寐又多梦；或因营养不良，营血不足，表卫藩篱失固，而致遇风毛耸，鼻塞骸楚，神倦懒言。西医检查，不少低热病人，“求因”就是困难。病因找不出，甚至一拖就是几年，一到气候炎热辄即发作，或虽非夏季，一旦劳累也会出现低热，病虽小恙，然病人确实痛苦。
　　医者认为，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“阳气者，烦劳则张”，根据《内经》的原文，这个“烦劳则张”，实在就是阳虚，而且这个阳，主要是指中焦脾、胃之阳，也就是一般所谓的中气、中阳，病程久而体质素弱者，还可以有肾阳虚的症状出现。他常选的方剂是：桂枝汤、补中益气汤、当归补血汤、甘麦大枣汤，间亦参入青蒿、白薇、糯稻根须等清热药。脾虚纳呆，苔腻便溏的，常加用自扁豆和中健脾化湿，建神曲消食健脾，鸡内金健脾胃消食滞，佩兰叶醒脾化湿，川厚朴花理气宽中、芳香化浊等以增强调运中焦的功效。侄某一案，用了制黄精、制附块，既因为阳虚表现较甚，还因为血压偏低，这是当时有人提出的“稳压汤”。这几则案中，没有用升麻、柴胡，并非医者不用这二味，侄某案以后的加昧中就曾出现，其他治阳虚低热案中亦常有伍用。
　　医者治低热，多用甘温一法，除上举方药外，还常加葛根一味，实是升麻葛根汤化裁而出，还有葛根汤的点拨。至于低热退后的调理，偏重于气虚者，可温之以气，偏重于血虚者，可补之以昧。并嘱患者需注意劳逸结合，冬令调理，以免耗气伤真，来年再发。