应找不到那里可以填写问诊单，就复制了一个，请老师见谅。
1、请详细填写下列条目——
性别：男
生辰：（公元)1978年4月11日时
籍贯：江苏
婚否：已婚
职业：电脑工程师
身高：1７２厘米
体重：６３公斤
腰围：2.4尺寸
肤色：正常
主要症状：1．6/22 号左手腕处外侧关节处疼，左
手掌右下侧也疼，因平时一者用电脑，手掌放的那个地方一者比较烫，去医院检查说是腱鞘炎，软组织损伤，说比较难恢复，所以请医生看看。
2.9/29号，10/2号时行房时发现血精,去医院检查说是
精囊炎，前一段时间吃了一种中药的调理茶，后发现舌苔发黑，后就停掉了，平时断断续续吃胎包，现在也停掉了，现在舌苔白厚，早上起来有时心慌得很，并会恶心如果喝水很多会
呕吐，请老师开方。谢谢。
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过内脏手术：无
2、请选择下列部位身体状态——
舌：（白苔厚)
耳：（)
口：（)
咽：（有时痛)
齿：（)
胃：（有时恶心)心：（悸)
头：（ )
肩：（左侧疼)
手：（ )
腿：（ )
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)——
饮：（喜热)
食：（)
睡眠：（)
大便：（正常)小便：（正常)
房事：（两周一次)
月经：（无)
白带：（无)
4、请回答身体经常有如下哪些症状——
（ )
5、七情何者为重——
（忧郁)
－－－－－－－－－－－一方、
杜仲15 故子10克 小茴6
续断6 碎补6 川
牛膝10
独活6 灵仙10
当归10 青箱子6 台乌6
肉桂6
蛇床子6
熟地10 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克
黄芩10
党参10
法夏10
甘草10
桂枝10
茯苓10
龙骨15
牡蛎15
木槿花10
贯众炭10 生
姜3片
红枣3枚 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天，
