本帖最后由 limpoo 于 2011/11/29 15:28 编辑 www.med126.com/Article/经方辩证问诊单
所在省市
广州
性别，年龄
女
28周岁
主症状：头重，小腹胀。
病名：西医检查
宫颈炎（宫颈肥大)左附件囊肿49*25MM
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
无
最初发病的年份月份（请一定认真填写):2005年10月有一次
腹痛，检查左附件囊肿，结果复诊时为排卵期血泡，来完一次月经后，囊肿就缩小了基本消失。也有吃一些中药。
病情加重的年份月份（请一定认真填写):一个月前吃了口服紧急辟孕药月经不正常，行经十天。月期前乳房胀。
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注面色：黄 暗，无光泽)：
眼象：（白晴有血丝，好像有一点点发蓝
出汗情况：一般不出汗，活动时会出汗：
部位（全身，出汗
耳（痛，耳朵的分泌物稀
目
干涩，
眩晕， 有小小黑眼圈
口 舌苔白，后跟有一点点微黄苔。口腻
爱喝热水
呕吐（有，早上刷牙时有时引起干呕。
鼻：无不适
咽（干，痛，痒，吞咽困难)：无不适
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)： 一点点
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)： 一点点， 经期前
胁（胀，痛，热，凉，左，右)：无
腹（胀，喜热。
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)： 无不适
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快)： 有时心跳快
心下（满，堵，胀，烧)：无不适
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)：有时疼 偶尔
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：重，全头，头皮像蒙了东西一样
项（僵，痛，酸，重，胀)：僵
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)：无不适
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)： 无不适
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：手心出汗
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)： 无不适
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)： 最近一月长了一圈肉
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)：无不适
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)： 右边有时会疼
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)： 无不适
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：无不适
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：无不适
3、请选择与下列项目对应的身体状况
饮 少，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜甜)
食 不多不少，喜米，喜面，喜粥，厌油腻
睡眠 少，易困倦多梦易入 或睡后易醒
大便（一天一次，感觉有时排不尽。黄色，有时完谷不化
小便（黄色，浑
房事：（有。一月 两到三次
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮
疖，局部颜色，后背每晚都痒否？痛否？肤温？冷？)：脸上有少少斑。班长在左脸侠上。脸黄。
月经（ 28天一次，有时提前三天。色鲜红。第一二天量多，第三天就基本很少了。到第五天排出黄色的水样物
白带（多 清稀，色白 无味 一丁点星味
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无
流产史？)：一胎 （2008， 7月)
4、请回答身体有如下哪些症状（)怕冷 怕风 头重脚轻 有时低烧。
牙龈出血生完孩子后，腰尾椎酸疼。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)意求平静， 易思虑
6、过去曾服过的药物及疗效。无
7、体温 呼吸 心率 血压
血压正常，心跳一分钟80下
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁)：血常规稍有点贫血，大小便正常，肝肾功能正常，B超检查子宫附件：宫颈炎（肥大)左附件囊肿49*25MM
－－－－－－－－－－－一方，
当归10克
川芎10
生地10
白芍10
黄芪10 红参10
白术10
茯苓10
法夏10
甘草10
肉苁蓉10
肉桂10 黑付片10 生
姜3片
红枣3枚 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克 北
沙参30
麦冬10 生地30
青皮10
陈皮10克 白术10
苍术10
三棱10
莪术10
薄荷3
夜交藤30 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天。
