1、请详细填写下列条目——
性别：男
生辰：（公元)1961年11月13日时
籍贯：广东
婚否：已婚
职业：
身高：170厘米
体重：72公斤
腰围：尺寸
肤色：黄
主要症状：
病情有十年时间了。症状主要是：
1. 头部：头晕、头闷,眼干涩、、特别要说明的是：看书看电脑，天气闷热，阴雨天气，气压低症状更明显。头晕厉害时站立或走动走动会有所缓解。
2. 平时大便烂，特别是情绪紧张时老想上厕所。舌体胖，有齿痕，有舌苔白易刮去。
我做过脑CT正常,脑血管多普勒（TCD)显示血流降低，颈椎核磁共振结果：颈3/4,4/5 5/6椎间盘膨隆和退行性变，血液血常规，大小便，心电图，肝肾功能均正常。骨科医生诊断结果排除
颈椎病。神经科医生为脑供血不足。中医诊断为气虚和痰湿,肝脾肾虚寒等。现服用
补中益气丸和
金匮肾气丸。
特点,1.头晕是持续性的，每天头都是昏昏沉沉的。只有早上起床后二三个小时和躺下休息头部才感到舒服一点。
2.有多年囗臭。干点体力活就腰酸腿软冬天手脚冰冷和
早泄。
发病经过：
西医病名：
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过内脏手术：
2、请选择下列部位身体状态——
脉（左)：（细，沉)
脉（右)：（细，沉)
面：（黑)
舌：（肥大，有齿痕，苔腻，白苔，中有裂纹)
齿：（整齐，齿痛)
目：（干涩，昏花，
眩晕，左，右)
头：（晕，昏，沉重)
腰：（酸)
膝：（软)
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)——
饮：（少)
食：（少)
睡眠：（易醒)
大便：（湿，色黄，溏泻)
小便：（色白)
房事：（少，早泄)
月经：
白带：
4、请回答身体经常有如下哪些症状——
（头重脚轻，站立觉累，早泄)
5、七情何者为重——
（思虑)
*注意：
1、服药期间忌食生冷油腻食品，禁止房事、手yin等损伤元气行为（开方时不再重复，如有毁犯，自己负责)。
2、服药如出现排病反应不要惊慌，请参阅问诊单下面的相关文章处理。
3、如换方三次仍无明显效果，请到其他诊室询问，不要耽误病情。
4、请详细阅读问诊单下面的文章，会对配合治疗大有好处。
*重要说明：
1.丸药一般分大蜜丸、水丸、浓缩丸三种类型，选用哪种均可。草堂常用丸药各类型用量及用药时间如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25粒或50粒，浓缩丸10粒或20粒。早七时、中午十一时服。
桂附
地黄丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18粒或36粒，浓缩丸8粒或16粒。晚五时、睡前服。
补中益气丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间下午二时。
归脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间上午十时。
天王补心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，补心丹一袋，服药时间中午十一时。
2.汤药用药壶或铝锅水煎服，开方计量单位为克，生
姜切片，
大枣掰开。
3.泡药如沏茶，一日泡一剂，喝完上次，下次加开水再泡再喝。不是一次泡一剂。
如无特殊说明，用药以此为准。开方时不再做特殊说明。
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白术20附子20三剂水煎服
