1、请详细填写下列条目
性别： 女
生辰（生日，必填) ：1972.3
籍贯（或居住地)： 四川
婚否： 已婚
职业： 会计
身高： 1.55米
体重： 66公斤
腰围： 2.5尺
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：白偏红
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：右腿膝盖韧带反复损伤、目前右腿膝盖周围肿疼、发痒，右腿不能弯曲。
发病经过（请详细描述)： 第一次是今年3.8日单位搞活动拔河时将右腿膝盖内侧韧带拉伤，主要症状就是肿痛、右腿弯曲时疼痛加剧（解手时不能蹲下去)，后在本地骨科医院医治（外敷药、口服活血化淤和止疼药、消炎药)，症状慢慢缓解，但右腿膝盖处会经常拧一下，走不到几步路右腿就有点跛。后5.2日被单位同时撞了一下，又是同一部位受伤，当时便不能站立，症状同上，经过相同的治疗后，比第一次恢复得快，也能蹲下（蹲下时右膝盖处仍有点疼，放个拳头到膝盖下面垫一下就好得多)，但走路不过百米右腿仍有点跛（感觉无力)，经检查半月板没有问题。这次是6.23日下一个小坎时（40-50厘米高)右脚先触地，当时就听到右腿响了两声后，右腿一阵巨痛，人不能站立，膝盖处马上就肿了起来，目前症状是膝盖周围仍发肿、偶尔该处有点发烧，用手轻按膝盖周围感觉疼痛，右腿不能弯曲，外敷药后发痒、发红、并长小颗颗。现医院用
石膏将右腿固定。（经医院
照片检查骨头没有问题)，目前口服药有：
愈伤灵胶囊、力美松（
尼美舒利分散片)、舒筋
活血丸、曲克
芦丁香豆素片
西医病名： 右膝内侧
韧带损伤是否长期用过激素： 否
是否大量用过消炎药： 否
是否做过内脏手术： 否
2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：
脉（右)：
面： 红 白
眼： 偶尔有血丝 眼皮肿
舌：
齿： 颜色 齿痛 有斑
耳： 痒
目： 干涩 有时流泪 痒
口： 偶尔有溃疡 睡觉时有时流涎
鼻： 热
咽： 痒
胸：
乳： 胀 痛 增生
胁：
腹：
外阴： 有时坠胀
心和心跳次数： 悸 慌 每分钟心跳80次左右
心下：
胃： 痛 酸
头： 晕 昏
项： 僵 痛
肩： 痛 沉重 右肩怕风
臂：
手：
背：
腰：
腿：
膝： 痛 肿
足：
足跟： 有时会疼痛
足趾： （请注明部位)
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 多 少 喜凉 喜热 喜温 喜酸 喜辣 喜苦 喜咸 喜甜
食： 多 少 喜米 喜面 喜粥 喜油腻 厌油腻
睡眠： 多 少
失眠 多睡 多梦 易醒
大便： 干 湿 粘
便秘 失禁 色黑 色黄 色白 溏泻 一日一次 一日数次 数日一次
小便： 多 少 不畅 不禁 色黄 色白 次数多 次数少
房事： 有 无 多 少 阳亢
阳痿 早泄 手yin 曾堕胎
月经（女性患者) ： 有 无 先期 后期 多 少 暗 红 淡 浓稠 清稀 有血块
痛经 漏泻
白带（女性患者) ： 有 无 多 少 白 黄 腥 臭
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热 出汗 怕冷 怕风 怕热 哮 喘 咳 气短 有痰 打嗝 呕逆 恶心
腹泻 便血 尿血 吐血 鼻血
牙龈出血 烦躁 肢体
震颤 肢体僵硬 乏力倦怠 头重脚轻 少气懒言 嗜卧 厌卧 半身不遂 时冷时热 长期低烧 淋巴节肿大 胸骨刺痛 站立觉累 静脉曲张 骨发空 骨发热 梦遗 早泄 阳痿 不孕
5、七情何者为重
喜悦 愤怒 忧郁 思虑 悲伤 恐惧 惊悸
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柴胡12
桂枝12干
姜12生
牡蛎12炙
甘草10
附子10
黄芩10
天花粉10三剂水煎服
