本帖最后由 野酸奶 于 2011/8/13 22:29 编辑 www.med126.com/Article/1、基本情况
性别： 女
年龄： 30
出生： 1981年 9月 9日 2 时
职业： 销售
婚否： 未婚
身高： 1.62米
体重： 100斤
肤色： 白
体形： 匀称
腰围： 1尺9
籍贯：山东
现住址（具体到市，县)：辽宁沈阳市
当地最近一段时间温度、天气情况：30度左右，有阵雨，闷热
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手yin，熬夜等等)：熬夜，爱喝碳酸饮料，喜欢吃咸辣口重的东西。夏天离不开风扇。每天都面对电脑。不抽烟喝酒。
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写)：1.月经提前，每次都提前一周左右，从今年1月到8月都如此，经量正常颜色正常无血块，经期第一天第二天会稍微有点坠胀不适有时会疼痛但不是很严重。经期前乳房胀痛，感觉有肿块。经期后胀痛消失但感觉肿块还是存在；2.手指肚脱皮，开始是皮肤出现褶皱发红，有边缘不清晰小水泡，然后开始脱皮，只有手指肚，脱皮后手指肚都是红
红的，像塑料一样的感觉。右脚左侧面有小米粒大的小红疹，很痒，挠了之后红疹会稍大一些，但没有严重脱皮现象。西医检查真菌阴性，怀疑
湿疹。从09年开始至今，每年夏天，持续约2-3个月。入秋缓解。3.心慌心跳快，饭后尤甚。2010年查出有二尖瓣脱垂。紧张或者觉得心跳快的话就会导致跳得更快，感觉呼吸不够畅快，胸口发闷。4.前几日莫名眼睛很痒，不红。西医先说是
结膜炎，后说是过敏，使用过抗生素和抗病毒还有抗过敏的眼药水，得到缓解，不痒了。但至今眼睛很干涩，红血丝很多。早上起来的时候睁不开眼非常干。平时眼睛也非常干，时常需要眨眼才能有所缓解。5.每天活动很少，基本是面对电脑，腰酸有点僵，脖子酸痛。6.心烦易怒，少气懒言，倦怠无力，做什么都没兴趣。容易悲观。
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状) ：心慌，最严重一次130下每分钟，今年再没发生过，但今年一般饭后90下每分钟，平时紧张也容易心慌；无力倦怠易怒，经期更甚；偏
头痛，经前或精神紧张易犯；手部脱皮，脚部红疹瘙痒，夏天严重。
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常)
面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)： 白，有光泽（出油)，两颊有斑，下巴容易长痘（经期前)
眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左
，右) 双眼红，白睛颜色色青，有不少血丝。右眼眼白处有一块黄色类似一丛血管似的斑。干涩，迎风易流泪。眼下颜色正常无黑眼圈眼睛不肿眼皮不肿。
舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？) 舌体红，舌尖更红
舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中)： 舌体胖大有齿痕，津液遍布。舌下静脉不是特别明显。
舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？)舌苔薄白。无裂痕无剥脱。
脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。)：
*左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？)无力，沉（要稍微用力按才感觉得到，有点粗) ，无停顿但时快时慢
*右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？) 无力，沉（要稍微用力按才感觉得到，有点粗) ，无停顿但时快时慢
头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：有
偏头痛（头顶偏后部)，平时休息不好或者紧张会头痛 （头顶，抬头会更痛)
颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？)：面对电脑时间长颈部较下方会僵，痛，酸，重，胀。
目（干涩，昏花，
眩晕，流泪，左，右)： 干涩，迎风流泪
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)： 极少但发生过
耳鸣鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无
鼻息肉，
鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻窦炎)：正常
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？)： 觉得口干容易渴，嘴里不清爽觉得舌苔很腻。有时口苦无味。睡觉经常会流口水。牙齿不好，牙医说牙齿发育不好，有牙缝且容易患
龋齿。
口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮)：唇色淡白易干裂。
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐)： 无呕吐。有时泛酸。其它正常。
咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物)：扁
桃体很容易发炎，一旦发炎会非常疼痛。
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)： 胸闷心慌，总觉得喘
气喘不到底，有时喜欢大喘气一下。
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：月经前左右乳房胀痛，平时里面感觉有圆形块状物，右边块状物比较大。
。
胁（胀，痛，热，凉，左，右)：无
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快)： 心烦，心慌，心跳快
心下（满，堵，胀，烧，痛)：堵
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？)： 稍涨
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)： 满。拒按。喜热。肉多。无静脉曲张。有肠鸣音。
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右)： 左肩胛骨缝酸痛，可能是家务造成的。
臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右)： 无
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)： 非常容易出汗，凉，抖。
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右)： 无
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？)： 腰酸痛，左右都酸痛，肾区总是凉的，喜欢把手搓热放在后腰上。
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：很少但有时会痒，经期会有坠胀的感觉。
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右)：觉得腿软无力，不喜欢活动走动，觉得没力气。
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)： 酸软。曾患左膝滑膜炎。蹲下时有声响。
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：凉，非常容易出汗。
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)： 无
足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右)：无
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：少，喜凉多一些，有时喜温。喜辣喜咸。
食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：多，喜凉。喜欢吃辣的咸的。喜欢喝粥厌油腻。
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否
失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)：睡眠多，平时容易困倦。从不失眠，极少做梦。睡后不太易醒。入睡不困难。
大便（次数，干，湿，粘，腻，
便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？
是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 基本上每天一次，有时两天一次，干，便秘，棕色，成型。解时有灼热。无不消化食物和虫卵脓血。便出不爽。
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无
血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常
？)： 每天3次左右，量正常，无不畅感，无尿不尽的感觉。颜色稍黄稍有浑浊。无血尿无灼热感。有些气味但不浓重。
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮
疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？) 皮肤偏白，脸上双颊有斑点。手指肚夏季会有小水泡然后一直脱皮，循环往复。入秋缓解，冬天不易犯。右脚左侧有红色小米粒大小包，痒，挠后会变大但不脱皮。经前期下巴容易长痘，不是很大的痘痘，没有白头，有点痒痛，经期后就会消失。两个手指甲上有个小小的坑。指甲比较健康，颜色粉红，有白月牙。
★女性还加以下几条：
月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，
闭经)：月经近一年来总是提前一周左右，鲜红稍暗，偏浓稠，无血块。
白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭)：白带一般都正常，有时会有点黄有瘙痒有味道。
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无
流产史？)未婚，无性生活，无孕产流产史。
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，
腹泻，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙龈出血，心
烦，易恐，肢体
震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，
胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，
早泄，
阳痿，不孕)： 四季鼻子总觉得冒火。冬天非常容易
感冒（都是发烧，每次都是喉咙先痒，然后迅速变得疼痛肿胀扁桃体发炎，然后体温上升发烧，浑身酸痛黄鼻涕怕冷不出汗)。一年四季爱出汗，就连冬天活动一会儿腋下都是湿的，手脚多汗但容易冰凉。怕热比怕冷严重，心烦，手抖，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累。
5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)： 忧郁，很容易发火。不自信，追求完美，有点
强迫症的症状。
6、 所做的检查（尽可能详细)：
血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等。手指脱皮做了真菌镜检，阴性，诊断为湿疹。曾患
肾结石，结石不大，服用过医院自制的中药
排石汤（记得里面有
金钱草)，后B超一直正常未见再有结石，今年还没有检查过。2010年心超查出
二尖瓣关闭不全轻-中度，
三尖瓣关闭不全轻度。血液检查排除了甲亢。
以前如何治疗，所用的时间：无长期服用药物或住院史，没有动过手术。
所用的药物（中药，西药)： 现在只吃21金维他和养生堂天然维生素c
疗效：没发现有什么疗效。
前面中医/西医所做的诊断。肾结石。二尖瓣脱垂。湿疹。偏头痛。
如有写得不专业之处还请谅解！
曾有医生提出服用
归脾丸和知柏
地黄丸，不知是否可以服用？
很想知道有没有经典验方加减可以调理一段时间，减轻症状，谢谢！
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茯苓30
当归10女贞30
枸杞30
天冬20
黄芪30
党参30
菊花10
川芎10
山药30
黄柏15
知母15
车前子15白癣皮15，先买3副
－－－－－－－－－－－非常感谢！
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