医师交流:张镜人治疗慢性萎缩性胃炎验案四则

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著名老中医张镜人教授，是沪上张氏医学十二代传人，幼承庭训，得传家学，勤求古训，搏采众方，学验俱丰，临床擅治慢性胃炎，外感热病，冠心病等，尤以治胃病闻名海内外。本人随诊已久，历见所创方药颇具良效，兹选典型验案四则介绍如下。 病例一：郭××，女，62岁。门诊号：390006949。
1998年11月30日初诊：一年来胃脘胀满刺痛，嗳气频频，纳食少馨。脉细，舌苔腻。有肝硬化，食管憩室，萎缩性胃炎、重度肠化生病史。辨证：肝胃不和，湿热中阻。治拟；调肝和中，化湿清热。
处方：炒白术10g，炒白芍10g，炙甘草3g，制香附10g，广郁金10g，九香虫10g，炙玄胡10g，川楝子10g，香扁豆10g，淮山药10g，苏梗5g，炒黄芩10g，旋覆花(包)10g，代赭石30g，香橼皮10g，香谷芽10g，徐长卿10g，白花蛇舌草30g，连翘10g。
1999年3月二诊：胃脘胀满刺痛嗳气俱减，时有嘈杂灼热感，肝区作胀，泛泛不舒，脉细弦，舌苔腻，再守前法。
处方：炒白术10g，赤白芍各10g，炙甘草3g，石斛10g，炒黄芩10g，连翘10g，银花藤30g，炒知母10g，炒黄柏10g，香扁豆10g，淮山药10g，炙玄胡10g，炒陈皮5g，炒竹茹5g，八月扎30g，白英15g，蛇果草15g，香谷芽12g，白花蛇舌草30g。
治疗一年后症状减退。1999年11月在某市级医院作胃镜检查示：食管中段隆起，慢性胃炎，病理提示：慢性浅表性胃炎伴轻度肠腺化生，X线示：食管未见异常改变，肝功能、白球蛋白均正常。胃镜、病理亦证实由萎缩性转为浅表性，病人建立起信心进一步治疗。
按：张教授说：脾胃升降的生理活动，全赖肝胆的疏泄功能，肝胆疏泄功能减退，则脾胃升降秩序乖常，治疗当遵吴鞠通“中焦如衡，非平不安”法则。在以上处方中体现了寒温相适，升降并调，营阴兼顾，虚实同理。
病例二：陆××，男，50岁。门诊号1006285。
1999年初诊：胃脘胀满不适，时有嗳气，纳食少馨，便溏次多。苔薄黄腻，脉细。既往有脂肪肝史，1999年3月曾在某市级医院胃镜提示：萎缩性胃炎伴
浅表糜烂，十二指肠球部溃疡伴球炎，HP＋，病理报告示：萎缩性胃炎伴急性活动，不典型增生，个别腺腔扩张，偶见肠化，另见炎性渗出坏死。辨证：肝胃不和，脾运失健。治拟：调肝和胃，健脾助运。
处方：炒白术10g，旋覆花(包)10g，代赭石30g，制香附10g，广郁金10g，fo手片5g，炒白芍10g，炙甘草3g，玉蝴蝶10g，八月扎10g，徐长卿15g，象贝母10g，海螵蛸15g，炒楂曲各10g，防风炭10g，香谷芽12g，白英15g，白花蛇舌草30g，槐花炭10g。另保和片，4片，每日3次。
按：患者服药半年后，胃脘已舒，纳谷转馨，便溏亦实，经某市级医院复查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，其它未见明显异常。溃疡、糜烂，不典型增生肠化与炎性渗出坏死都消失。处方肝脾胃并调，用制香附、广郁金、fo手片、八月扎、徐长卿，加强舒肝理气功效。
病例三：王××，女，60岁。门诊号：390008115。
1998年初诊：患者胃脘胀满，嗳气，大便溏薄次多。舌淡红，苔薄腻，脉弦细。1998年6月某市级医院胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理报告提示：慢性萎缩性胃炎，中度活动期，HP+++，肠化生。辨证：脾胃不和，运化失健。治拟：健脾和胃，而助运化。
处方：丹参30g。炒白术10g，制香附10g，广郁金10g，香扁豆10g，苏梗5g，香橼皮10g，炒枳壳10g，淮山药10g，炒楂曲各10g，炮姜炭10g，防风炭10g，蚂蚁草30g，香谷芽12g，白花蛇舌草30g。另服保和片。
二诊：近来因情绪忧郁，引起血压升高，胃脘疼痛胀满又作，精神萎靡，伴头晕，再予前方出入。
处方：丹参10g，石斛10g，炒白术，炙甘草3g，炒黄芩10g，连翘10g，银花藤30g，罗布麻叶30g，明天麻10g，钩藤30g，炒枣仁10g，炒楂曲各10g，防风炭10g，徐长卿15g，蛇果草15g，风凰衣10g，香谷芽10g，白花蛇舌草30g，炙延胡10g，炙远志3g。
按：脾阳虚弱，见脘胀、便溏，以炒白术、香扁豆、淮山药、炮姜炭、防风炭等健脾温运止泻。复诊由于患者情绪不稳定，导致血压升高，加罗布麻叶、明天麻、钩藤等平肝降压，体现了张老治病的整体观念，兼病兼治，提高临床疗效。
病例四：郭××，女，58岁。门诊号：390006779。
近二月来胃脘嘈杂胀痛，以中上腹为主，时有泛酸嗳气，大便干结，右胁部胀满。脉细弦，苔薄腻、少润。1998年11月胃镜检查示：胃窦中度慢性萎缩性胃炎，炎性活动。辨证：肝胃不和，气机失调。治拟：疏肝和胃，调理气机。
处方：丹参10g，石斛10g，南沙参10g，炒白芍10g，炙甘草3g，炒黄芩10g，制香附10g，广郁金10g，fo手片5g，香扁豆10g，淮山药10g，全瓜蒌30g，望江南30g，茯苓10g，炒川断10g，白英15g，蛇果草15g，香谷芽12g，玉蝴蝶10g，风凰衣10g，白花蛇舌草30g。
经过一年多治疗后，复查胃镜示：慢性浅表性萎缩性胃炎，HP(-)，由中度萎缩转变为浅表性，继续服药巩固疗效。
按：脾阴不足，津液缺乏，常见便秘或大便不畅，严重者食滞不化，腑气不通，大肠传导失常，以致影响脾胃升降功能和气机失调，方中川石斛、南沙参、全瓜蒌、望江南养胃生津，润肠通便，通过祛邪扶正，标本兼顾，和胃通腑，胃气降而脾运健，胃脘嘈杂嗳气、右胁胀满诸证均减。
结语：慢性胃炎属胃脘痛范畴，按轻重程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，现有研究表明，胃癌的癌前病理变化是由正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→胃膜上皮肠腺化生→胃粘膜上皮异型增生→肠型胃癌的发病模式。1998年世界卫生组织(WHO)把肠化和异型增生定为胃癌癌前病变。而胃幽门螺旋杆菌增多是癌前病变的起动因素，胃癌在我国的发病率有上升趋势，已成为严重危害人民健康的常见病。张老临床擅用解毒药及早控制住传变过程，从而促其逆转。肝与胃木土相克，胃与脾表里相关，胃痛与肝脾关系最为密切，故张老治疗慢性胃炎，兼顾三脏，健脾和胃，疏肝理气是治疗本病的大法，采用芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合，虚寒兼顾，寒温得宜，升降并调，气血同治。常用白术、扁豆健脾助运，白芍、甘草缓急安中；苏粳、香附理气畅膈，温而不燥；玄胡、八月扎调营止痛，散而能润；香谷芽和胃进食；黄芩苦寒沉降，泄热除湿。若疼痛较甚，加九香虫、玉蝴蝶；胀满不已加炒枳壳；胃脘灼热，加连翘、炒知母；嗳气加旋覆花、代赭石；泛酸加煅瓦楞、海螵蛸；嘈杂加炒山药；便溏加炮姜炭、防风炭；便结加全瓜蒌、望江南；胃部溃疡加风凰衣、芙蓉叶；肠腺化生、异型增生加白花蛇舌草、白英、蛇果草防止细胞突变；腺体萎缩加丹参。
据随诊所见，患者一致认为，服了张老所开的处方，上腹饱胀、嗳气、疼痛等不适症状都能缓解或消失，食欲增加，精神振作，长服不败胃。以上四例，胃镜检查和病理报告都有不同程度好转，俱有向愈之势。症状改善，可先树立病人信心，须经过一段时间的调治，才能看到各种检查的验证。

－－－－－－－－－－－很值得思考学习

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雷氏方(《元戎》卷十二。)

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