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医师交流:医案解读——水郁和血瘀鉴别之要点

三天后热退,效不更方,续服半月黄疸明显消退,二个月后胆红素基本正常。此案之所以前医治疗不效,关键就在辨证不准,所以治法无效。

医圣仲景有言:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬。小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸《伤寒论》。

再如《普济方》中云“血症之黄,小便自利也”。可见小便不利与自利是鉴别湿热发黄与血瘀发黄的辨证重点。

《河间六书》中云“小便不利者,湿热发黄之证也。小便自利,瘀血证也”。

《伤寒类证活人书》中明示“发黄与瘀血,外证及脉均相似,但小便不利为湿热,小便自利为瘀血”。

《医学入门》中所云更为明确:“诸黄皆小便不利,唯血瘀发黄小便自利也。”这些都为临床诊治黄疸患者的辨证,指明了关键性的证候。诸君可以参之思之。古道瘦马写于2013.6.5

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