网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:母亲感冒服用麻黄汤,是否过汗了?
    

病情辨析:母亲感冒服用麻黄汤,是否过汗了?

老妈(62岁)昨天下午出现不适,用她的话说,觉得“要感冒了”,鼻流清涕甚多,无鼻塞,觉右骶骨处疼痛,口干但不欲饮,二便调,鼻部周围不适,略有发热(未量体温,摸额头估计有37.5℃)。无头痛,无畏寒。舌暗,苔薄白润,脉浮紧,关部为甚。根据“发热、无汗、脉浮紧、骨节疼痛”的症状开了麻黄汤原方:麻黄15克、桂枝10克、杏仁15克、炙甘草5克。三碗水煎至一碗,服第一剂后,仅额头微似有汗。怀疑是药量不够,于是药渣又煎一碗,续服。仍旧额头微汗。于是嘱老母早点休息,盖棉被发汗。
    第二日早上,母亲诉:昨夜大汗出,换了三次内衣,都湿透了;被子也湿透,只好反过来盖。但如果不盖被,又觉冷,于是汗出后又盖上。夜间小便三次,尿量亦多。诉汗出后觉舒服,流涕已止,无鼻塞。唯咽喉疼痛。视之咽后壁红肿,有滤泡增生。我想,是否发汗太过,伤及津液以至咽痛呢?不过她以前也有咽痛的毛病。后她起床活动后,咽痛减轻。但仍觉乏力,不恶寒,似有微微发烧(估计在37℃左右),口干欲饮热水,因咽喉干燥之故。两太阳穴隐痛。余无不适。
    请问大家,我的辨证对吗?麻黄汤是否过汗?如果过汗,下次如遇到同样症状如何减少出汗呢?下一步应开什么方比较好?
    这是我第一次用麻黄汤,因想见识一下原方的效果,加之没有什么伴随症状,所以未做加减。终于见识到了麻黄汤发汗的威力:)
    母亲较瘦,肤色黑,怕热、怕冷,平时很少出汗,较易感冒,心功能较好。似黄煌教授所归纳的“麻黄体质”。自从服用桂附地黄丸后,感冒次数减少。
-----------好象不是很对。再说麻黄的量太大了。
-----------l   老年人不可更服麻黄汤,夜间小便三次,尿量亦多,口干欲饮热水,这都说明发汗太过伤阳,导致虚阳上浮后出现如下症状:不恶寒,似有微微发烧(估计在37℃左右),口干欲饮热水,咽喉干燥就是明证。                                                        麻黄附子甘草汤:麻黄6  炙附子6  炙甘草3      水煎服,日2剂
-----------也觉不妥,楼主说: 她以前也有咽痛的毛病。咽干不可汗.九禁之一.
-----------谢谢各位的关注。看来各位的判断的正确的,因为今晚母亲电话中说,昨天晚上一切症状又卷土重来(前天晚上吃的麻黄汤),现症见:鼻塞、涕稠,眉棱骨痛,睁眼即有压迫感,闭眼觉舒。咽痛、咽干、饮热水较多,小便较多。有少许干咳,无痰。自觉无发热。微恶寒,纳可,眠可,大便正常。醒后觉得比较难受。她笑称我的方子“治标不治本”,当时出汗挺舒服,过后又不舒服了。
看来这是一个误治的病例了。综合楼上各位和我自己的分析:
1.麻黄用量太大,不应用15克,大概10克就可以了。其它药也应按比例减量。
2.如czy_19821117指出的,老年人不可更服麻黄汤。服第一剂额头微有汗出应止后服了。另外我确实没有估计到麻黄汤发汗的作用这么强。
3.雷神指出,咽干不可汗。我理解为咽干不可过汗。此例显然是过汗了,故伤津液,致病反复。
其实一开始我想到要加附子的,但又怕影响了麻黄汤的发汗作用。现在看来,加附子会好些。
现在母亲在服用重感灵(毛冬青羌活葛根石膏马鞭草板蓝根青蒿、马来酸氯苯那敏安乃近)。各位觉得接下来用什么方好呢?谢谢!她的脉不沉,较浮数,有力
-----------炙麻黄用至6克就可以了。令尊不可用附子之类。平时宜养阴活血为主,现在感冒,若不养阴,一样不能抵御外邪。
-----------用药要看病人的实际情况来说,不能因为是老人就认为感冒发汗后就会出现阴虚症状,谁说咽痛、咽干就是发汗伤津过多导致的,如果津伤过多就不会出现小便较多,这不是自相矛盾吗?伤寒论里的那句话"咽干不可汗"那是对因发汗导致阴液伤后出现的,具体说,这句话是针对风热或阴液过伤者.这里患者称述发汗后饮热水较多,小便较多,这里说热水啊!还有就是小便多啊!这是津伤或阴虚的症状吗!对伤寒的理解不能脱离原文,更不能断章取义!再说麻黄附子甘草汤是发汗剂吗?难道看到麻黄就想到解表吗?如果是那样的话,按照你的逻辑,那苓桂术甘汤等就是解表剂了,因为里面有桂枝解表药啊!大错啊!其实麻黄附子甘草根本不是发汗剂,附子温扶阳气,麻黄宣发阳气于肌表,总的是敷布阳气
-----------谢谢大家的跟贴!
-----------反馈一下情况:7日回家,母亲仍未愈,症见:鼻塞得厉害,偶能擤出白痰,比较稠。夜间有咳嗽,一咳就比较厉害,咳剧则呕,但皆是干咳,无痰。无发热,比一般人怕冷(这是感冒前就有的)。咽干痛,查咽红,后壁有一个较红的淋巴滤泡增生。觉口干、鼻干、饮水很多,小便也多,无胃胀、心悸。舌前半部红,苔薄白,脉浮,略数。纳眠可。
    我一开始考虑阴虚有热,但从之前用麻黄汤有效来看,不象。又考虑病已5日,是否已转少阳,可否用小柴胡汤。但又缺少少阳病的症状(往来寒热、胸胁苦满等)。麻黄附子甘草汤应是少阴病初起时用比较好,现在有咳嗽,又不合适了。正犹豫中。母亲又诉有时喜欢喝热水,出一点汗,鼻塞会减轻些;运动一下,出一点汗,也会舒服些。一句话点醒了我,我想到,她的鼻塞应该还是肺气被郁导致的,应继续与麻黄类方发其汗,但量应减小。于是开了小青龙加石膏汤(加石膏是考虑到口干舌燥较重,饮水多),加辛夷苍耳子。
    今天母亲诉昨服药后,鼻子通了,擤出两次黄涕,咳嗽也减少,唯后半夜仍口干。嘱其再服一剂。服药后微出汗,内衣略湿。
-----------一开始用小青龙汤会不会好些?或者是麻附辛?
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证