中药“十八反、十九畏”,乃古人在与疾病作斗争中,逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶(如“神农”尝百草),从而在很大程度上保证了祖国医学在用药上的安全,其功不可灭。然而,因受历史的局限,中药“十八反、十九畏”并非尽善尽美,尚有探讨之处。为此,笔者不揣浅陋,斗胆对此进行探讨分析,以期引起专家学者的注意,达到抛砖引玉之目的。为叙述的方便,首先摘抄中药“十八反、十九畏”的全文如下。十八反:
甘草反
大戟、
芫花、
甘遂、
海藻;
藜芦反
人参、
丹参、
沙参、
玄参、
细辛、
芍药;
乌头反
半夏、
瓜蒌、
贝母、
白及、
白蔹。十九畏:硫磺畏
朴硝(通用名:
芒硝);
水银畏
砒霜;
狼毒畏
密陀僧;
巴豆畏牵牛(通用名:丑牛);
丁香畏
郁金;牙硝畏
三棱;
川乌、
草乌畏
犀角;人参畏五脂;
官桂畏石脂。
反药畏药不一定都反都畏
就拿甘草所反之药来说,在临床上,曾有中医师治乳腺增生,用“小
柴胡汤”加海藻、
浙贝母、甘草等药,疗效不错,而且治愈十余例。至于甘草与大戟、芫花、甘遂三峻利之品合用是否相反或不反,尚未见临床报导。据文献记载:甘草与上述三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高,从而抑制三者的利尿、泻下作用,同时还增强甘草的毒性。对此,笔者不敢苟同。余以为,甘草乃调和诸药、清热解毒的佳品,对于一些有拮抗作用的中药合用,便能调和,如抵当汤等(注:成方本无甘草,因用汤剂,有人加入甘草,使之相安无事,且效果满意)。此外,甘草还有较强的解毒作用,如对半夏、乌头等品之毒,甘草有解除或减轻作用,这是不争的事实。当然,甘草能否与上述三个品种合用,有待临床检验。再则,“十九畏”中的狼毒与密陀僧,虽两者均有毒,但民间有医者将两者精制成膏,外用治疥、癣、
湿疹,有一定疗效。“十八反”中的生乌头、生半夏捣烂外敷,治寒痰
积聚所致的腿痛,已有用于临床。“十九畏”中的
肉桂与
赤石脂,民间已有合用治虚寒
腹泻的,处方:赤石脂、干
姜、
白术、肉桂、
炙甘草(注:官桂系肉桂较薄的一种,两者性味功能相同,但官桂比肉桂的作用差)。由此可见,上述相反相畏的药合用,或内服或外用,均未出现反、畏的不良后果。
不存在配伍,便无所谓反、畏
“十八反、十九畏”中的一些药本风马牛不相及,因而不存在配伍的问题。如
藜芦乃催吐之品,与补气之人参、和血之丹参、养阴润燥之沙参、玄参,以及解表之细辛、和阴之芍药;大辛大热之乌头,与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌,以及清热解毒、止血的白蔹、白及;大寒大凉之犀角,与大辛大热之川乌、草乌;火煅之品硫磺,与大寒之品芒销等。凡通晓祖国医学理、法、方、药的中医师,便不会将以上那些不相干的反、畏之药同处一方。合用单用皆“反”皆“畏”之品
有的中药由于本身的剧毒,故合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫磺、巴豆。砒霜、水银、硫磺因系含砷、汞的矿物品,具有很强的腐蚀、烧灼性,如果内服,会突发急性胃肠炎、咽部烧灼,甚者还会导致胃大出血等中毒症状。当然,上述品种经精制成中成药,且含量低,可作内服用。但不宜久服,否则会造成慢性中毒。尤其是砒霜,外用内服皆易中毒。有待临床验证的相畏品
除已经提到的相反相畏品外,剩下还有三组相畏中药。即:丁香畏郁金,牙硝畏三棱,人参畏
五灵脂。余大胆假设,如果给上面三组相畏药加入甘草、
大枣进行调和,能否去除相畏而达到治疗目的呢?再则,五灵脂乃破血耗气之品,为防止攻伐过甚,加入扶正气之人参(是谓攻补兼施),有何不可?当然,这仅是余之假想,是否可行,有待临床检验。综上所述,笔者认为,继承和发展祖国医药学,乃后辈中医药工作者的神圣使命。然而,继承的目的在于发展,否则就谈不上真正继承。既然要发展,那就要敢于对古人的经验、成果进行必要的探讨、研究、修正,使之推陈出新,日臻完善。
妊娠用药禁忌
某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用,属妊娠用药禁忌的范围。根据中成药对孕妇不良反应程度的不同,有禁用、忌用,慎用之别。这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引起重视。
妊娠禁用的中成药有:
牛黄解毒片(丸)、
木瓜丸、
丁公藤风湿药酒(禁内服,可外擦患处,但忌擦腹部)、
小金丸、小
活络丸、
开胸顺气丸、
木香槟榔丸、化症回生片、
玉真散、
失笑散、七厘散、
九气拈痛丸、
九分散、
大黄蟅虫丸、再造丸、
当归龙荟丸、
红灵散、
苏合香丸、
阿魏化痞膏、
纯阳正气丸、冠心
苏合丸、
紫雪、活血
止痛散、益
母草膏、
跌打丸、
跌打活血散、
痛经丸、
暖脐膏、暑症丸、
痧药、
醒消丸、
鳖甲煎丸等。妊娠忌用的中成药有:
三黄片、牛黄
清胃丸、
大活络丸、云南
白药、
梅花点舌丹、
控涎丸、
清宁丸、
紫金锭、
礞石滚痰丸等。 妊娠慎用的中成药有:
黄连上清丸、
凉膈散、祛风
舒筋丸、
三妙丸、万氏牛黄
清心丸、万应锭、
女金丸、
天麻丸、五虎散、
牛黄上清丸、分清
五淋丸、
龙胆泻肝丸、伤湿
止痛膏、
安宫牛黄丸(散)、
防风通圣丸、妇科分清丸、
沉香化气丸、
鸡血藤膏、
栀子金花丸、
通关散、
清肺抑火丸、
清胃黄连丸、
舒肝丸、
舒筋活络酒、
附子理中丸、
尪痹冲剂等。
凡属禁用的药物, 不能用;属忌用的药物, 原则上也不能用,属慎用的药物,以不用为好,但若有必要,可依《内经》“有故无殒,亦无殒也”的原则,根据孕妇的具体病情,酌情使用。若因特殊需要对孕妇使用妊娠禁忌药时,应加强观察和护理,以防万一出问题,能及时发现,及时处理。
服中药禁忌
中药包括动、植、矿物各种门类,所含天然万分极为复杂。包括蛋白质、脂肪、糖类、有机酸、酮类、甙烃、挥发油、木脂素、生物碱、无机盐、矿物质、微量元素等。就其性味功能来讲,有四气,五味,升降浮沉之分。因些。无论从化学成份上和性味功能上,均难免与食物发生相克或协同作用。李时珍在《本草纲目》又补充归纳:“几服药不可杂食肥猪、
狗肉、油腻、腥臊、陈臭诸物”;又,“凡服药不可多食生蒜、
胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物等”。古人(健康人healthren。cn)这样提出是很有道理,我们可以归纳四个方面服中药禁忌。
一、忌生冷。生冷之物,性多寒凉,难以消化,如服温经通络,祛寒逐湿之药,或健脾暖胃之剂不可不忌,否则降低药效,延长病程。
二、忌辛辣。辛辣之物性多温热,耗气动火,如服清凉败毒,养阴增液之药,或凉血滋阴之剂,不可不忌,否则抵消药效,促发炎症,伤阴动血。上述二条,亦“用寒远寒,用热远热”之意,古人早有告诫,应当记取。
三、忌油腻。油腻之物,助湿生痰,滑肠滞气,且难消化,服药期间,若使荤腻之物充塞肠胃,势必影响药物的吸收。不仅那些痰湿较重脾胃较虚弱的
泄泻病人列为禁忌,结所有服中药的患者,均不相宜。
四、忌腥膻。多数中药,均有其芳香气味,特别是芳香化湿或芳香理气药,均含有大量挥发性芳香油,赖以发挥治疗作用。此芳香物质与腥膻气味,最不相容。若服中药期间不避腥膻,往往影响药效。如鱼虾腥气,牛羊膻味在那些
过敏性哮喘、鼻炎、湿疹、
荨麻疹、此肤搔痒等患者,服用中药时尤应禁忌。
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