医患杂谈:反复感冒 补元气御“贼风”

　　王平教授，主任医师，博士研究生导师，湖北中医药大学副校长，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀继承人，湖北省首批省级重点优势学科中医基础理论（内经)学科带头人。临证30载，擅长用调补元气法治疗慢性疑难杂症。笔者有幸跟师侍诊，受益颇多。现将其以调补元气法治疗体虚感冒的部分临床经验整理如下。
　　王平认为体虚之人，反复感冒，即使添衣戴帽，亦难逃“贼风”之扰，其虚有气血阴阳亏虚之分，但究其根源，常与自身元气亏损或阻滞有关。元气亏损，不能化生元阴元阳，不能激发体内气血阴阳的生长，亦不能振奋卫气，则难以护正以抗邪；元气因三焦阻滞，不能畅调于脏腑经络，敷布周身，则亦难以固卫以御邪，从而反复感冒。
　　体虚感冒病机三要
　　元气充足，气血旺盛
　　“元气”之说最早见于《难经》，元气是人生命的根本，起源于先天，系于命门，通过三焦输布全身，以激发、维持各脏腑经络组织的生理活动和机体防御外邪的功能。徐灵胎说过：“正气之蓄，即为元气。”《内经》指出：“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。反复感冒之人，贼风外邪反复侵犯人体，可见其肌肤腠理正气之虚。
　　元气对于抵御外邪具有重要作用，体虚感冒，其虚虽有气血阴阳亏虚不同的偏重，但归根仍为元气的亏虚，正气的不足，因为元气可以化生元阴元阳。王平认为“阴血得元阴之助，则源泉不竭；气阳得元阳之升，则生化无穷”。因此，元气充足，则为气血阴阳提供了充足的物质基础，也激发和维持了气血阴阳的生化和稳定，内在的正气才能充盛，贼风邪气也难以入内。
　　元气内存，卫气振奋
　　《灵枢·营卫生会篇》有“卫气出于下焦”之说。张锡纯认为肾命元气是胸中大气之根，并指出：“肾系命门之中有气息息萌动，此乃乾元资始之气······此气既由少火发生，以徐徐上达，培养于后天水谷之气，而磅礴之势成，绩贮于膺胸空旷之府。”并认为此“大气”以元气为根，以司肺气呼吸，而肺气的宣发作用，很大程度上体现于对卫气的宣发作用上，以使卫气布散于皮毛腠理。
　　可见，元气与卫气关系密切。由于元气之根不足，则难以激发和促进大气之升腾，胸中大气就难以振奋卫气，卫气也就难以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，从而外邪易从皮肤腠理反复侵犯人体，以致于反复感冒。
　　元气通畅，人即安和
　　《难经·六十六难》云：“三焦者，元气之别使也。”三焦是诸气运行布散的通道，当三焦通畅，元气才能更好地运行布散于肌腠玄关，从而发挥固表卫外的作用，正如《金匮要略》中强调：“若五脏元真通畅，人即安和。”
　　另一方面，张景岳强调：“三焦为脏腑之外卫。”三焦正因为有元气的内在涵养，才能更好地护卫脏腑之外围，脏腑外围腠理坚固，则邪气难以入内。因此三焦元气，通畅护外相辅相成，如果元气不足或阻滞，则元阴元阳难以生化，阴血难以调和，气阳难以振奋，肌腠难以固守，邪气也就容易侵犯人体，反复感冒。
　　体虚感冒不论气血阴阳的何种亏损，畏风的表现则其一也，“风为百病之长，风邪清扬开泄。元气为诸气之长，元气精柔内敛”。故王平认为：体虚畏风，反复感冒者，调补元气，辅以解表，正得其所。
　　调补元气之法
　　调补元气之法，即培补元气和调理元气相结合的方法。培补元气在临床上常分为补气健脾充元气、补气提升培元气、气血双补健元气、调补水火养元气、脾肾同调生元气等具体治法。因为元气生于先天，系于命门，与两肾息息相关，常常借助肾脏以化生元阴元阳。因此，补元气则离不开温肾。
　　王平经常选用人参、太子参、黄芪、龙眼肉、yin羊藿、巴戟天、菟丝子、补骨脂等补元温肾之药物。李东垣云：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”因此，王平在温肾之余很注重脾胃的运化和提升，常选用焦楂曲、茯苓、白术、陈皮、砂仁、葛根、炙甘草等药物。
　　他常教导笔者：对于体虚感冒，在培补之时，调理元气的方法不可忽视，可以通过激发肝肾气化，疏通三焦，健脾升清，使所培元气能够畅行于三焦，并借助肝肾气化和脾气升清，使先后天之气相互化生，使元气上下内外通达，布散于肌肤腠理，从而真正起到抵御外邪的作用。正如张锡纯所云：“元气之上行，原由肝而敷布。”王平常选用柴胡、川芎、合欢花、茵陈、肉桂等与补益元气之药物相合以激发肝肾气化，选用葛根、升麻、荷叶等药物以助元升清。
　　同时，选用辛散解表药物与培元固本药物相合祛风散邪，加强元气在肌肤腠理的流行布散作用，这样不仅可以鼓邪外出，亦无关门留寇之弊。另外，如汗出较多者，在培元、舒达、散表之余，还当固护肌腠以敛汗，亦加强了元气对玄关的固守作用，使邪无隙可入。对此，王平常选用山茱萸、五味子、酸枣仁、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等药物来调补元气。
　　病案举例
　　李某，女，30岁，2012年4月8日初诊。
　　诉：在2010年产后受过风寒，之后明显感觉恶寒畏风，即使到了炎热夏季，亦得穿外套戴帽子，丝毫不敢吹风，更不敢开空调，稍有不慎则反复感冒。而且动辄汗出，感冒时则咳痰色白，易流清涕，头晕乏力，平时则以恶寒畏风为主，如此反反复复持续两年余，观其面色白光白，舌淡胖苔薄白，触其手尖冰冷，脉沉细弱。
　　此例患者因生产耗伤元气，而又外感风寒，外邪乘虚而入，使其元气更加耗损，而不只是一般的气虚和阳虚，元气亏损，不能化生阳气，不能激发肾脏气化，元气不足以布散肌腠。故正气难以抵御外邪，肌腠疏松，故明显畏风寒，易汗出；阳气不达四肢末端，故手指冰冷；元气不能化生清气上升，故头晕。
　　治法：因元气亏损偏于元阳的不足，治之当以培元固本、温补肾阳之法以培补元气；以健脾疏肝、辛散舒达之法以调理元气。
　　处方：黄芪30克，白术15克，党参10克，熟附片10克，细辛3克，yin羊藿10克，山茱萸10克，柴胡10克，黄芩6克，升麻10克，枳壳10克，陈皮10克，桂枝10克，防风15克，焦楂曲各15克，炙甘草6克。7剂。
　　2012年4月15日复诊：服上方后，自觉畏寒恶风感较以前减轻，饭量有所增。继服上方7剂。
　　4月22日再诊：患者可以减少衣物，畏寒恶风明显减轻，精神好转，手尖不再冰冷，舌淡红苔薄。再按上方去细辛，将熟附片、桂枝均改为6克，加干姜6克，浮小麦30克，五味子10克，当归15克，生熟地各15克。10剂。
　　2013年3月，随访知其自去年服最后10剂药后，病已痊愈。
　　体会
　　对于体虚感冒反复发作者，常可从元气亏损的角度来考虑，元气亏损，则难以激发和促进大气之升腾，胸中大气就难以振奋卫气，卫气也就难以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，则易被外邪时时侵犯；元气亏虚，不能促进气血阴阳的化生，不能激发脏腑的气化，不能布散周身抵御外邪。而元气的亏损常常有元阴元阳亏虚不同的偏重，当明辨之。
　　对于壮年之人，亦不可忽视痰湿瘀血等阻滞三焦，由于阻滞元气不能通达内外，不能敷布肌腠，故而给虚邪贼风可乘之机。治疗此类体虚感冒，当灵活结合培补元气和调理元气之法：注重肾脏气化，肝脏敷布，脾胃升降，使元气补中有行；注重三焦的通达，表邪的辛散，使行中有散；注重脏腑肌腠气阴的柔敛，使散中有收。如此补调相结合之法，才能使元气鼓邪外出，亦无关门留寇之弊。