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医患杂谈:水鼓(肝硬化腹水)

李继昌医案
    水鼓(肝硬化腹水
    李××,男,四十四岁,云南明良煤矿工人。一九五六年九月二十九日因浮肿喘促入××医院内科住院治疗。
    西医检查:眼睑浮肿,无黄疸,心脏(一),肺呼吸音粗,腹壁较紧,腹膨隆,叩诊有震动音,有积液,无明显静脉曲张,肝可扪及,双下肢中等度凹陷性水肿,  腹围86厘米,体温—37℃,脉搏80次±/分,呼吸18—25次/分。
    化验:肝功能:黄疽指数lO单位,高田氏阳性,凡登白直接反应迟缓,间接反应中度阳性(¨),脑絮试验(÷+十),总蛋白5·48克,白蛋白2.2克,球蛋白3·28克。血常规:血色素54%,。红细胞267万/立方毫米,白细胞4,150/立方毫米(中性75%  淋巴22%)尿检有少数红白细胞,上皮细胞(+),蛋白(一)q粪检有蛔虫卵3腹水检查比重1·012,色淡黄,力乏他试验(一),细胞数90,细菌培养无生长。
    诊断为“盱硬化腹水”。
    西医治疗从略。入院第十日(十月九日延余会诊,开始服中药。
    十月九日初:诊:患者腹部膨胀,下肢浮肿,气促微喘,巾脘痞闷,食欲不振,小便不利,面色黑而有泽,舌苔黄腻,脉沉实。经云:  “急则治其标,缓则治其本",故以攻水之法先治其标,方用十枣汤
    甘遂一钱  芫花二钱  大戟二钱  大枣十个注:甘遂用面粉加水和为面饼外裹,入火中烧至面团焦黄为度,然后将甘遂取出,研为细末,分为三等分,口服一次,每次一等分,以余三味药煎汤送服,三日服完。
    十月十二日二诊:上方服完一剂后未得大便,水肿鼓胀未减,胃中作痛,此中焦积滞太甚,药力与病邪相搏之故,脉舌如前,改用大承气汤加减,以攻其积滞:
    苍术四钱  陈皮三钱  厚朴三钱  元明粉二钱酒军一钱  枳壳二钱  三棱二钱  莪术一钱服上方后得大便,胃痛减,水肿鼓胀未消,因咳喘痰逆,曾由某医生以宣肺平喘化痰,理气行血之法治之后,喘咳稍减,水肿未消。再延余会诊续治。
    十月十九日三诊:咳喘稍减,  水肿仍未消,大便结,小便短,肌肤微热,脉弦而滑,舌边红,苔黄腻,此为湿郁化热,水饮上泛,干肺凌心,肺失宣降,通调失职,水道不通之故。拟用济生疏凿饮加减治之,以分消表里上下,使水有出路。处方:
    商陆三钱  秦艽四钱  羌活三钱  川椒目一钱木通四钱  赤小豆五钱  茯苓八钱  泽泻三钱  大腹皮三钱  槟榔三钱  元明粉二钱  麻绒二钱十月二十日四诊:服药便泻一次,咳喘稍平,仍守上法续治。
    十月二十二日五诊:服上方一剂后,便下水液及污塘粪汁三次,腹胀平脐,患者自觉胸胁肺间舒畅,咳喘轻减,足肿略消,黄腻苔渐退,脉息无力,.守上方去元明粉再服。
    十月二十四曰六诊:腹水鼓胀消减,足肿全消,脉息和缓,仍守上方续治。
    十月二十六日七诊:诸症好转,咳喘大减,二便通畅,惟右胁结块作痛,以消痞散结之剂续治。处方:
    三棱一钱  莪术一钱  山楂三钱 神曲三钱(烧苍术三饯  陈皮三钱  厚朴三钱  麻绒二钱  制别甲三钱十月二十七日八诊:喘平,腹胀全消,右胁痛止,食欲增进,脉息平和,腹围减至76厘米,精神未复,转××医院疗养。

[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/2/7 07:56 编辑 www.med126.com/wszg/]
-----------十分感谢!
-----------亏得是矿工 身体底子好  阳气还行   否则一位消导  早就不行了
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