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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:不寐思辨
    

医师交流:不寐思辨

病证名。睡眠时经常不易入眠,或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入眠。出《难经·第四十六难》。《内经》有夜不瞑(见《灵枢·营卫生会》)、目不瞑(见《灵枢·大惑论》)等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。应辨别虚实。虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致。因阴血不足,心失所养者,常兼虚火偏亢,证见心烦失眠,头晕耳鸣,甚则五心烦热,多汗、口干、舌红、脉细数,治宜滋阴养血为主,火亢则兼降心火,方用枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。中气虚弱者,证见失眠,神疲乏力,食欲减退,以补气为主,方用六君子汤补中益气汤加减。心脾两虚者,证见多梦易醒,心悸健忘,饮食减少,面色少华,舌淡,脉细,治宜补益心脾,方用归脾汤、寿脾煎等。因胆虚所致者,详见胆虚不眠条。实证不寐,有外感时邪和内邪滞逆之不同。外感时邪者,有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者,有痰浊内浊、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者,症见不寐,呕恶胸闷,苔腻脉滑,治以化痰为主,用温胆汤加减。水气凌心者,症见不寐而心下动悸,胸中漉漉有声,治宜逐饮祛湿,用平胃散控涎丹等方。肝火、胆火、胃中不和者,详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。

以夜间不易入睡或睡而易醒为主要症状的病证。轻者入睡困难,时寐时醒,醒后不能再寐,重者可彻夜不眠。又称失眠、目不瞑等。不寐有虚实之分,虚者多属阴虚火旺,心脾两虚,心胆气虚,实者多为肝郁化火、痰热内扰。临床应辨证治疗。阴虚火旺型用黄连阿胶汤以滋阴清心,心脾两虚型用归脾汤以补益心脾,心胆气虚型用安神定志丸以益气安神,肝郁化火型用龙胆泻肝汤以疏肝泄热,痰热内扰型用温胆汤以清热化痰。
中药辨证论治
1、肝郁化火
治法  清肝泻热,佐以安神
方药  龙胆泻肝汤加减

2、痰热内扰
治法  化痰清热,宁心安神
方药  黄连温胆汤加减

3、心脾两虚
治法  补益心脾,养心安
方药  归脾汤加减

4、心胆气虚
治法  益气镇惊,安神定志
方药  安神定志丸加减

5、心肾不交
治法  滋阴清热,交通心肾
方药  天王补心丹黄连阿胶汤加减


不寐
不寐亦称失眠,是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。轻者难以入睡,或睡中易醒,时寐时醒;重者整夜不眠。西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者,均可参照本证辨证论治。
不寐治疗的诊断要点
经常入睡困难,或睡而易醒,醒后不能人睡,或时睡时醒。 整夜不能入睡。
不寐治疗的辨证分析
不寐一证,多为情志所伤,劳逸失度,久病体虚,饮食不节等,引起阴阳失交、阳不入阴而形成。临床辨证需分清虚实,虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾;实证多因肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和。治疗当以补虚泻实,调整阴阳为原则。  
不寐治疗的辨证论治
  
心脾两虚【证见】 多梦易醒,心悸健忘,肢倦神疲,面色少华。舌质淡,脉细弱。
【治法】 补养心脾,益气生血。
【方药】
1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方:党参18克,黄芪15克,白术当归各12克,远志6克,茯苓12克,龙眼肉10克,酸枣仁15克,合欢皮12克,大枣5枚。水煎服。
2.中成药
(1)归脾丸,每次9克,每日3次。
(2)柏子养心丸,每次1丸,每日2次。
(3)养心宁坤丸,每次1丸,每日2次。
3.单方验方
(1)莲子元肉汤(何春水等《精选千家妙方》)
处方:莲子20粒,龙眼肉15克,加水煮熟,睡前服食,并饮其汤。
(2)鸡胎补脑丸(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:鸡胚胎(干燥粉)90克,胎盘粉60克,党参15克,白术60克,茯神60克,天麻50克,酸枣仁60克,麦冬50克,五味子30克,广陈皮50克,猪脑脊髓粉60克,甘草15克。将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干,次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、陈皮、甘草共炒熟研成细粉,然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉,按份量加入和匀,炼蜜为丸,如梧子大,瓷瓶密封备用。每次12克,早晚分2次开水送服。
阴虚火旺【证见】 心烦不寐,头晕耳鸣,健忘,五心烦热,口干。舌质红,少苔,脉细数。
【治法】 滋阴降火。
【方药】
1.主方黄连阿胶汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方:黄连10克,黄芩12克,生地黄白芍各15克,阿胶12克(烊化),板25克,柏子仁15克,麦冬12克,甘草6克。水煎服。
2.中成药.
(1)天王补心丹,每次1丸,每日2次。
(2)安神健脑片,每次5片,每日3次。
(3)五味子糖浆,每次10毫升,每日2次。
3.单方验方
(1)百合生地莲子汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:百合40克,生地黄莲子心、白芍各20克,夜交藤麦芽各50克,郁金香附连翘、甘草各15克,大枣8枚。水煎服。
(2)养阴镇静丸(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方:当归100克,生地黄50克,茯苓100克,玄参15克,麦冬75克,丹参75克,柏子仁25克,五味子62.5克,党参。100克,桔梗50克,夜交藤50克,珍珠母125克,远志50克,朱砂12.5克。共研为细末,每100克药粉加蜂蜜110克,制成大蜜丸,每丸9克。每次l丸,每日3次,连服30丸为1个疗程。
(3)宁神合剂(赖天松《临床奇效新方》)
处方:小麦30克,生地黄15克,红枣15克,百合9克、夜交藤15克,炙甘草9克,旱莲草15克,女贞子15克。水煎2次分2次服,每日1剂。
肝郁化火【证见】 失眠,急躁易怒,目赤口苦,溺赤,大便结,舌红苔黄,脉弦数。
【治法】 疏肝泄热。
【方药】
1.主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减
处方:龙胆草12克,栀子lO克,黄芩12克,柴胡10克,泽泻10克,当归9克,生地黄15克,龙齿30克,甘草6克。水煎服。
2.中成药
(1)珍珠层粉,每次2克,每日3次。
(2)复方灵芝片,每次2片,每日3次。
3.单方验方黄连竹叶汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:黄连10克,竹叶5克。水煎服。
痰火内扰【证见】 失眠头痛,痰多胸闷,恶食嗳气,心烦口苦,目眩,舌苔黄腻,脉滑数。
【治法】 清化痰热。
【方药】
1.主方温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
处方:法半夏12克,陈皮6克,枳实12克,竹茹12克,茯芩12克,黄连10克,栀子12克,珍珠母30克,甘草6克。水煎服。
若痰食阻滞者,可加山楂15克、莱菔子12克、布渣叶12克;若大便秘结者,加大黄12克。
2.中成药
(1)珍珠末,每次1瓶,每日2次。
(2)珍珠层粉,每次2克,每日3次。
3.单方验方
(1)半夏苡仁汤(熊永厚《新中医》1983.11)
处方:法半夏、薏苡仁各60克,黄连15克。水煎服。
(2)法夏燥痰宁心汤(李振琼验方)
处方:法半夏10克,陈皮9克,白术10克,茯苓15克,石菖蒲10克,胆南星10克,枳壳10克,酸枣仁lO克。水煎2次分2次服,每日1剂。  
不寐治疗的其他疗法
1.穴位外敷
吴茱萸9克,米醋适量,将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的涌泉穴,24小时取下。
2.针灸疗法
(1)体针:针刺神门、三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞;肾亏者选加心俞、肾俞、太溪;肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲;脾胃不和者选加胃俞、足三里。针刺用平补平泻,或针灸并用。
(2)耳针:穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2—3穴,中强刺激,留针20分钟。
3.饮食疗法
(1)党参元肉炖猪心:党参15克,龙眼肉12克,猪心1个(洗净),共放炖盅内,加水适量,隔水炖熟,盐调味服食。适用于心脾两虚。
(2)百合鸡蛋糖水:百合30-50克,鸡蛋1个,白糖适量。先将百合煲至烂熟,打人鸡蛋煮熟,再加白糖调味服食。适用于阴虚火旺。
(3)双花枯草茶:菊花18克,素馨花12克,夏枯草15克,水煎加冰糖调味,作茶饮。适用于肝郁化火。
4.预防调护
本证属心神的病变,故尤应注意精神方面的调摄,喜怒有节,心情舒畅。 睡前不宜饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品。 养成良好的生活规律,适当参加体力劳动和体育锻炼,如进行气功、太极拳等锻炼。
-----------谢谢 1
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