伤寒杂病:“发汗,病不解,反恶寒者”新悟 转

“发汗，病不解，反恶寒者”新悟

作者：民间草医

学习《伤寒论》一知半解。大概在八几年，受医学院中医系老师李永清的教诲，开始背诵《伤寒论》，当时李老师已背过三千次，上课不带教材，又无教案，却侃侃而谈，我们大受震动。也开始背诵。也算学医的开始。经过半年的历练，坷坷绊绊背过了一次，条文一知半解，后边还没背熟，前边忘完了。当时家务沉重，还要种地。口干舌燥，还不知道有何用，几乎失去了信心。
就在这时候，已四五岁的二儿尿炕严重了，以致于每天照样。内蒙的冬天，尿的湿漉漉的，叫都叫不醒。家属愁的：这天天尿，天天晒，怎样上学呢？我羞愧的无法下手。带着孩子到处求医，仍然无效。幼小的孩子亦懂的了羞，晚上不敢吃饭喝水，仍然叫不醒。从被子里叫出来，冻得站立不住。这样子维持了一年多。有一天，我忽然想起《伤寒论》：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”“发汗，恶寒，”可不可以理解为，“尿尿，恶寒”呢？孩子晚上尿完，抖打不已，站立不住，其状之惨！张仲景通篇都在治水。心中豁然，依然底气不足，虽然同道不少，却难以商议。无奈，原方抄下，又嫌太单薄，又加：麻黄，茯苓。原方 如下：白芍20，甘草10，黑附子12，麻黄10，茯苓15,。取二副，第一渣吃完后，我们整整看了一夜，半夜时，掀开被子，未尿也未动，值到天明，自己下地，很清醒，下地尿了一泡。我们欣喜万分，又吃了两剂，数年沉疴，结束了。此后，再未反复。现在孩子发育良好，已被公派到德国攻读研究生。

－－－－－－－－－－－呵呵，瞎猫碰到死老鼠。发汗居然可以理解为尿尿。说来说去还不是一味附子壮了肾阳解救了小孩。
－－－－－－－－－－－胡希恕用过甘草干姜汤或肾着汤治过类似病证。记得还看到过用小青龙汤的验案。可见证在上、中、下焦都有可能，关键在辨证。
－－－－－－－－－－－又加麻黄，茯苓是关键。此案大概是下焦气化不足，三焦肺气不宣。素问·经脉别论》云：肺“通调水道，下输膀胱。”肺治节着水液的运行。
以下麻杏甘石汤案例可以给大家启发：
彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。

拟麻杏石甘汤： 麻黄6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服，2剂。

    7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。

    原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发 (新医药学杂志1997；＜11)：31)

   按语：本案遗尿缘于肺热，其辨证眼目是遗尿伴有咳喘、口渴、苔黄、脉数。《素问·经脉别论》云：肺“通调水道，下输膀胱。”肺治节着水液的运行，若肺热蛮盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开台失司，则致遗尿频频，治当清泄肺热为法，疏麻杏甘膏汤，候肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。此案辨证准确，用药不疑，故虽不用塞泉之法而泉自缩也。
      另一参考医案：小儿尿频 麦某，男，8岁，2001年9月21日初诊。患“肺炎”2周，突发尿频尿急1周，加重2天。刻下尿频每日10余次，伴尿急，但尚无腹痛、尿痛，尿检：尿蛋白（-)、白细胞（++)、红细胞少许。面黄形瘦，咽部红赤，口干喜饮，大便不爽，纳差腹胀；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑。证属下焦湿热，初用八正散加减未效，即用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6g，杏仁9g，甘草3g，生石膏15g，瞿麦10g，通草9g，桑螵蛸9g，车前草12g，连翘12g，栀子8g，土茯苓15g。服3剂症状减轻，再进5剂，尿频消失。1周后复查尿常规正常，余无不适，告愈，随访半年未见复发。
　　该患儿风邪犯肺在先，致肺气失于宣降，节制无主，则水之上源失控；加之水湿内停，日久化热，水道不利，膀胱失约而尿频。以麻杏甘石汤专疏肺郁，宣泄气机，“提壶揭盖”，开郁利水，助膀胱气化而尿频自止。


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你好，降肺逆好理解，但我始终不懂宣肺，请讲讲，谢谢朋友！
－－－－－－－－－－－肺主皮毛。受寒，肺先受之。此案例先前并没有发汗，而是尿尿时感寒，抖打不已，站立不住，外感内寒兼而有之，以麻黄附子细辛汤就可以上宣肺发表（发表的意义在广义上等同宣肺，与汗血同源的道理相似)，下温肾散寒而加强气化。现在楼主采用其他方子，附子麻黄都在，加上祛水的药物芍药、茯苓，调通水道自然不在话下。
      当然，把尿尿解释为“发汗”，于理不通。
－－－－－－－－－－－那么芍药甘草附子汤也能治遗精了
－－－－－－－－－－－楼主这样理解“发汗，病不解，反恶寒者”是有不妥之处，但重点抓住了“尿后恶寒甚”这一虚寒之真面目，才是本证的重点。本例轻者甘草干姜汤即可，重者就要用附子，附子温阳散寒，恢复肾与膀胱衰弱的泌尿功能则病愈。
－－－－－－－－－－－，但重点抓住了“尿后恶寒甚”这一虚寒之真面目，才是本证的重点。本例轻者甘草干姜汤即可，重者就要用附子，附子温阳散寒，恢复肾与膀胱衰弱的泌尿功能则病愈。