伤寒杂病:柴胡桂枝干姜汤新解

柴胡桂枝黄芩阳升
花粉牡蛎阳降
牡蛎干姜甘草阳降
－－－－－－－－－－－《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
  《金匮要略・疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤：“治疟寒多微有热，或但寒不热。”

1.是说伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少、热伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热，为邪还在半表半里。心烦，为上有热。这里的微结，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。

2.刘渡舟教授主张胆热脾寒
   
  《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。

    刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”

    胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。

    刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”应用本方，则以口苦便溏为主证。

3.庄严认为

本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末排，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥干之象。腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有矢气，腹胀并不因矢气而明显缓解。

　　腹诊所见：腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。
　　与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂。半夏泻心汤以呕，痞为主证，柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证。
　  方中有瓜蒌牡蛎散，其方证的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相湿淆。鉴别在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。

4.日本细野史郎<<汉方医学十讲>>认为本方适用于疲劳性的精神症状,女性最多此证。如有客人或外出时精神饱满，应接热情，但过后即感疲劳，精神顿失。即精神的波动幅度大。

是柴胡剂当中的安定剂及精神疲劳恢复剂。临床上以女性患者特别常见，其主诉繁杂，难以穷尽，情志不遂，胸协苦满，食欲不振，用舒肝运脾不效，用本方多可取效。

5.从六气层面神游与六经气化相应运用的得心应手的当然是三七生先生了。

离中阴，坎中阳，升降之机此内藏。
左边升，右边降，柴胡桂枝干姜汤。

[ Last edited by 王海峰 on 2006/8/15 at 09:22 ]
－－－－－－－－－－－黄芩不升
干姜不降
－－－－－－－－－－－日本细野史郎<<汉方医学十讲>>认为本方适用于疲劳性的精神症状,女性最多此证。如有客人或外出时精神饱满，应接热情，但过后即感疲劳，精神顿失。即精神的波动幅度大。

是柴胡剂当中的安定剂及精神疲劳恢复剂。临床上以女性患者特别常见，其主诉繁杂，难以穷尽，情志不遂，胸协苦满，食欲不振，用舒肝运脾不效，用本方多可取效。

从日人的观点来看，窃以为颇有同感。
夫妇人气郁，亦见脾虚。此时只疏肝且不足，只健脾则气更郁。此方正肝脾兼治之剂。且郁久必结，此结或结于有形，或结于无形，但总以气滞为根。于是方中有牡蛎以化结，更有天花粉清其郁结之热。于是左路升机畅通，则精神自得。右路柴胡苦降，则左可升，右可降。气机畅通，有升有降，何来”过后即感疲劳“之症。

此即可用于抑郁症，扶阳之升机，不只在扶，更在通。譬如大禹治水，疏利天下也。笨法如鲧，即杂乱扶阳，未解真谛也。

故治杂病重视扶阳，理通即是通。
－－－－－－－－－－－柴胡味苦，主降。

以九数，配黄芩四数，成右降之数。

柴胡疏肝者，非以升肝气，降左气于右也。所谓疏于右，非疏于左。
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请教：柴胡之降和白芍、黄芩的泻肝胆之热有何不同？这三味药怎么用？为什么小柴胡汤非要用柴胡，用白芍不行吗？谢谢！
－－－－－－－－－－－柴胡降，加桂枝阳升
干姜升，加牡蛎阳降
－－－－－－－－－－－无牡蛎，花粉不降，所谓少阴不枢，阳明不降
－－－－－－－－－－－干姜不开，牡蛎枢无用，太阴不开，阳明不降
柴胡跟桂枝化木助阳升

[ Last edited by 灸道小虫 on 2006/8/25 at 11:57 ]