病机,是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论,探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律,即病机学说。病机的理论,在《
黄帝内经》中已奠定了基础,病机之名,首见于《素问·至真要大论》的“审查病机,无失气宜”和“谨守病机,各司其属”。病机的理论在《黄帝内经》中已奠定了基础。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩,皆属于肝……”等“病机十九条”,是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论,将临床常见的诸多症状,分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患,风、寒、湿、热、火之疾患,病变部位是在“上”或“下”等。但必须指出:《内经》之论述病机,内容非常广泛,并不局限于“病机十九条”,它与邪正和阴阳之盛衰,气血和脏腑之虚实,以及某些病证(如疼痛、痿、痹、厥、
痈疽等)的病机,均有详尽的论述。
历代医家对于病机学说均非常重视。汉代张仲景的《
伤寒杂病论》在《素问》及《灵枢》的基础上,结合临床实践阐述了热病的虚实、寒热、表里、阴阳的进退变化;在《内经》脏腑、经络虚实的基础上,对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对1729种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述,成为我国历史上最早的病因病机学专著。金元时期的刘河间在《素问·玄机原病式》中提出“六气皆从火化”和“五志过极,皆为热甚”的观点;李东垣在《内外伤辨惑论》中,论述了“内伤脾胃,百病由生”和“火与元气不两立”的病机;张从正在《儒门事亲》中论述了“邪气”致病的病机;
朱丹溪在《格致余论》中阐释了“阳有余而阴不足”和“湿热相火”等病机。
病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面:
1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。
2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。
3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律,如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。
4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律,如
感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、
疟疾的病机等等。
5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒
发热的机理、
失眠的机理等等。
6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化,如内生“五邪”。
-----------找对了病机,就拿到了治好疾病的钥匙。在中医经典著作《黄帝内经》中对病机有精练的概括。《黄帝内经》在《素问? 至真要大论》中所载病机十九条:“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下,诸痿喘呕,皆属于上”。这七条就是直接与五脏相关的病机。它指出振颤动摇,头晕目眩的病症多数与肝相关;多数寒病收敛牵引的病症与肾相关;凡是满闷不畅的与肺相关;凡是湿气
水肿胀满的与脾相关,凡是疼痛瘙痒疮疡的与心相关。其余十二条如“诸暴强直,皆属于风;诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液混浊,皆属于热;诸
呕吐酸,暴注下迫,皆属于热;诸痉项强,皆属于湿;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”。虽然十九条病机所概括的并不全面,但确为病机归纳作出了范例。即使到今天,有些疑难病无从下手时,想起“病机十九条”,往往会茅塞顿开。
此外,病机学说还注意到疾病的发展与传变规律,比如,由于患者的体质不同,同时感冒风寒,病变有别,体质强壮阳热盛的会以发热为主,治疗要辛凉清热解表,体内阴寒盛的会以恶寒为主,治疗要辛温散寒解表。
病机学说还立足于整体观来认识疾病。例如
肝火上炎可出现
头痛、目赤肿痛,头痛与目赤肿痛似乎各不相关,但是根据脏腑、经络表里相关的理论,肝开窍于目,肝经到头顶,火邪上炎,肝胆火沿肝经上头目,这样把这些症状同肝胆联系起来,在治疗上可从清肝
胆热着手。临床上治疗小儿急性
结膜炎的
小儿明目丸,可以治由于肝经风热盛导致的出现两目红肿,痛痒不安,二便不利症状的急性结膜炎。其中白
菊花具平肝的作用,有明目的功效,日常轻微的结膜充血可用白菊花泡水代茶饮。治疗白内障用杞菊
地黄丸、
明目地黄丸也都是与中医病机理论相关联的。再如肾主骨,齿为骨之余,当牙齿出现松动时,尤其是中老年,可用补肾为主的
七宝美髯丸。所以中医病机学认为,凡是疾病都是局部和全身的综合的表现
-----------【解釋】 : 語出《素問.至真要大論》。前人把疾病某些類同的症候,歸納於某一病因或某一肺的範圍內,作為辨証求因依據,列為十九條,其中屬於六yin的十三條,屬於五臟的六條。掌握這些病機,對一些比較複雜的症狀起有執簡馭繁的作用,但它只是一種粗略的分類歸納,臨証必須聯系具體病情,全面分析,才能切合實際。病機十九條是:
1. 諸風掉眩,皆屬於肝。意指一般的內風疾患,出現頭目昏花,肢體動搖等症狀,多用肝的病變。
2. 諸寒收引,皆屬於腎。意指一般的陰寒內盛,出現筋脈攣急,關節屈伸不利(兼見面色[白光]白,形寒肢冷,小便清等),多屬腎的病變。
3. 諸氣膹鬱,皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促,胸部痞塞的症狀,多屬肺的病變。
4. 諸濕腫滿,皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿的症狀,多屬脾的病變。
5. 諸熱“瞀瘛”,皆屬於火。意指一般熱病出現神志
昏迷,
抽搐症狀,多屬火証。
6. 諸痛癢瘡,皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍,出現睄鰩k痛瘙癢的症狀,多屬心火熾盛,血分有熱所致。
7. 諸厥“固泄”,皆屬於下。意指一般的厥逆、
便秘,泄瀉等症候,多用下焦的病變。
8. 諸痿喘嘔,皆屬於上。意指一般的痿症、氣喘、嘔吐等症候,多屬上部肺胃的病變。
9. 諸痙鼓慄,如喪神守,皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄,神志失常等,多屬火証。
10. 諸痙項強,皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬,轉動障礙,多屬濕証(濕濁傷於筋脈肌膜)。
11. 諸腹脹大,皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿(兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等),多屬熱証。
12. 諸逆衝上,皆屬於火。意指一般氣逆上衝,如連聲響亮的
呃逆、噴射狀嘔吐等,多屬火証。
13. 諸躁狂越,皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂,舉動失常的症狀,多屬火証。
14. 諸暴強直,皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直拘攣的症狀,多屬風証。
15. 諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴,叩之有鼓音,多屬於熱。
16. 諸病“跗腫”,疼酸驚駭,皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼的感覺,又見心神不安,驚駭的症狀,多屬火証。
17. 諸轉“反戾”,水液渾濁,皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張,肢體強直而小便混濁的,
多居熱証。
18. 諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。意指一般體內排出的水液,如果是淡薄透明而又寒冷的,多屬寒証。
19. 诸呕吐酸、暴注下迫,皆属于熱。
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本帖最后由 五行观见 于 2007/10/6 22:05 编辑 ]
-----------六气,即风、寒、暑、湿、燥、火是自然界在一年四时中六种不同气候的表现。在正常情况下,这六种气候是万物生长发育、人类赖以生存的必要条件,一般并不致病。只有当这些气候的变化出现太过或不及,以及非其时而有其气的时候,才会伤害万物,引起疾病。当然,也有由于正气衰弱,即使对正常的六气变化,也难以适应而发生疾病的。因此,所谓"六yin",其含义除了反常的六气变化外,还应包括引起虚人发病的正常变化在内。这就是本章以六气而不是以"六yin"名病机的理由。凡以六气为病因引起的病理变化及其传变、转归的机理,即称之谓六气病机。
关于六气为病的机理,在《内经》中已有丰富的论述,如《素问,至真要大论》指出:"夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。"说明六气侵袭人体,可以引起复杂的病理变化,导致多种疾病发生。同篇所总结的著名的"病机十九条",对六气为病分门别类地作了简要归纳,并以之与五脏病理结合起来讨论,为深入认识六气病机奠定了基础。汉?张仲景《伤寒论》与《金匮要略》,对风.寒、湿、暑(中喝),火热之气为病,均有不同程度的论述,而于寒气为病尤其深刻地作了总结。金?刘元素以《内经》理论为本,结合自己的临床实践,着《素问玄机原病式》一书,对"病机十九条"大加阐发,其中,关于六气病机方面,提出"六气皆以火化"的见解,阐述了风寒湿燥与火气之间在病理上的联系和演变规律,并首倡"诸涩枯涸,干劲缴揭,皆属于燥"之说,弥补了《内经》燥气病机的不足。清?叶天土综合历代医家关于温热病学的成就,对温热病卫、气、营、血的演变机理作了系统地总结和论述。与此同时,薛生白在其名著《湿热病篇》中,对湿热为病的机理作了深入的阐发。总之,自《内经》以下诸家,各对阐发六气病机的某一部分作出了贡献,充实了六气病机学说的内容,使之日臻完善,成为中医病机中重要的组成部分。
六气病机的发生,主要是由于人体在不同的时令条件下,分别感受六yin之气侵袭所致。而六气变化,分属于一年四季,各有所主,故六气为病具有明显的季节性特点。例如:春季多风气为病,夏季多暑(火)气为病,长夏多湿气为病,秋季多燥气为病,冬季多寒气为病等。六气为病除与季节气候变化有关外,与居处环境的联系也很明显。如长期生活在南方,气候炎热,雨水充盛,则多湿热为病;久居北方,气候严寒,雨水极少,则多病燥、病寒;若地处阴暗、卑湿,或以水为业,则易为湿气所伤而发病。
六气既可单独使人致病,又可两种以上相兼而为病。如春为风令,但春气已温,故常风中夹温而为风温、风热之证;夏为暑令,但长夏之时,湿气已盛,此时天暑下逼,地湿上蒸,人在气交之中,而成暑湿、
湿温之病。又如秋季,为燥气主令之时,若为初秋,则为夏季炎暑之未,余热未尽,与燥相合伤人,则为温燥:而在深秋,时已近冬,其气已凉,与燥相合伤人,则为凉燥。冬季寒气独盛,但风气可行于四时,又可风寒搏结伤人,为风寒感冒之类。六气在其发展过程中,不仅可以相兼为病,而且在一定的条件下相互转化。如风寒湿燥皆从火化;热极可以生风,热甚可以伤耗阴津而从燥化等,都是六气为病的特点。
就六气感受的途径而言,有从肌表侵入,或从口鼻感受,或两者同时感邪。如"伤于风者,上先受之","温邪上受",寒伤太阳,"夏暑发自阳明","燥伤于上","湿伤于下"(《外感温热篇》)等。
六气的感受,与体质状态也有一定的关系。由于人体之虚有气血阴阳之分,五脏六腑之别,而六气性质又各有不同,因此,不同的体质对六气的感受及其为病后的发展演变,亦有差异。如元气素虚、肌表腾理疏松者,易病于风气。素体阳虚或阴盛之体,易病于寒气,或感受其它邪气也易从寒化。素禀阴虚或阳旺之躯,易病于火(温热)之气,或感受其它邪气也易从火化。若心气亏虚、心血不足者,至夏每伤于暑气;肺中阴津亏涸者,入秋易病于燥气,且于感受它邪为患时,亦有燥化之可能。脾虚湿盛者,每易为湿气所伤,而致外湿引动内湿为患。这就是体质状态对六气的易感性。不仅如此,六气为病损伤五脏的倾向性亦各不同。如《素问.咳论》说:"五脏各以其时受病","乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之",说明燥易犯肺,风易伤肝,暑易乘心,湿易犯脾,寒易伤肾。
由于人体正气有强弱,脏腑有虚实,因而受邪的病位不同,而六气又各有不同的性质,所以,六气病机的传变、转归,有不同于其它病机演变的特点。一般六气感受之初,多经皮毛或口鼻侵入人体,若正虚不甚,抗邪有力,不仅能使病变局限在肌表或经络,且可迅速驱邪外出,其病很快痊愈;反之,若邪气强盛、正气虚衰,不能将邪气战而胜之,邪气遂乘隙由表入里,渐次深入,病势日即趋深重。总的说来,六气病机的传变和转归形式,具有如下特点:其一,由表入里、由浅入深。传变呈渐进性,病变由轻而重;其二,直中。病邪不从阴经或卫分传入,发病就出现阴经或营血的病理变化;其三,理证传表。即里邪出表,如阴经病转变成为阳经病,或邪由血分、营分而转出气分、卫分,这是正气渐复、抗邪外出的结果,是疾病向愈的佳兆。此外,六气病机的传变与转归,尚与治疗措施之得当与否密切相关。若治疗及时得当,其病多不内传而易外解,或虽已入里,仍能向外透解而趋于痊愈。若治疗失时,或治不如法,则每每导致病情加重。
此外,关于"内六气"之说,一方面是指在时令反常情况下,人体自外界感受六气后导致疾病发生的一系列内在病理变化,另一方面,是指人体自身阴阳失调,气血障碍,以及脏腑功能紊乱所形成的类似风、寒、湿、燥、火等内在的病理因素。为了与感受于外界的六气相区别,特称为内风、内寒、内湿、内火、内燥,而总名之曰"内六气",但因无"内暑",所以,实际上是"内五气"。因为"内五气"与外感六气,在发病过程中常相互影响;如外风引动内风、内湿招致外湿等,而且二者在病因性质、致病特点上又颇多相似,故一并讨论。