失 眠
失眠是神经衰弱最常见之症状，病人最为苦恼。临床所见之失眠，多属于神经衰弱。引起神经系统机能障碍的各种疾病，如
糖尿病、肝病、心脏病等都可以有长期的睡眠失常，必须在治疗本病之外兼治失眠，方可奏效。余多年临床所见之失眠有：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭四种情况。
以病因论，十余种不同因素皆能导致失眠。虽病因不同，如以中医辨证分析，亦不外阴阳、寒热、虚实，且与脏腑关系颇为密切，尤以与脑之关系更应重视。如《灵枢经·海论》篇：“脑为髓之海。”又说：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足则脑转
耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”现代医学认为失眠之症多属大脑皮层功能障碍的结果，患失眠之症多为脑力劳动者，此其明证。至于治法，调阴阳，理气血，治脏腑，和营卫，方法众多，要在辨证论治，不用安眠类药物，且可取得长期稳定的疗效，治病求本，体现了中医药学特点。
兹分述于次：
（一)
心肾不交失眠者，多属心火独炎于上而不下降，肾水亏乏于下而不能上升。心肾不协调，阴阳相暌隔，故不能成寐。
凡心肾不交者，宜月
酸枣仁汤或枕中丹及《理虚元鉴》
之养心
固本汤，以交其心肾。
（二)血不上荣之失眠，心主血脉，心血不足，脑失营养，亦不能睡眠，宜用
八珍汤加
朱砂安神丸、
磁朱丸，以安其心神。若系虚寒，则宜用《证治准绳》之
远志饮子或十四友丸以补之。
（三)脑肾不足失眠者，因脑为髓海，而肾生骨髓，脑与肾密切相关，“劳伤肾”，用脑过度，则伤肾气，肾亏则脑不足，遂不得安睡。若为肾水亏，则用六味、杞菊、麦味
地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、
龙骨、
牡蛎等以收敛之。若是梦遗及虚怯者，则十全大补汤或丸、
三才封髓丹及
还少丹之属，皆可用之。
（四)心火亢盛失眠，心主神明，心火偏亢，阴阳不调，气不得宁，故不寐。心火亢盛者，心烦不眠，宜以
黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以敛其阴。
（五)阴虚不眠者，阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒也。治以生津养血为先，用二冬、二地、二至、
元参、阿胶、
花粉、
石斛等味，以滋其源，参以安神之品，则津回神安。绮石老人有言：“专补肾水，不如补肺滋其源。”此治本之旨也。
（六)阳虚不眠者，经云：“阴平阳秘，精神乃治”，阳入于阴始能安眠。今阳虚，阳不入阴故不眠。张景岳说：
“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安，是以不寐’。《证治要法》说：”病后虚弱及年高人阳衰不寐”。阳虚、阴虚、阴阳不协调，即引起失眠，合乎现代医学认为大脑皮层兴奋、抑制失去平衡而产生失眠之理。阳虚不眠者，以益气为先。气属阳，益气即所以补阳。宜用参、芪、术、怀
山药、
石莲肉以固其气，亦即绮石老人：“阳虚之所当悉统于脾也”之意。
（七)胃不和而不眠者，《素问·逆调》篇说：“阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。又经云：“胃不和则卧不安。”所以
胃热、胃实、胃虚皆令人不得安睡。胃热多由于食积不消，积食生热，扰乱心神以致不眠。胃主卫，胃实则卫气盛，胃气独盛于阳，不入于阴故不眠。若胃虚亦不眠，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，是其明证。
胃热不眠者，胃实不眠者，多系痰火为患，宜用
半夏、
茯苓、
川连、
枳实、石
菖蒲以导痰化滞。
王肯堂之治失眠以理痰气为第一义，盖即指此。
胃虚不眠者，宜以
秫米半夏汤合
异功散或
归脾汤。
（八)胆受邪，精神不宁。肝胆相连，又为表里，
胆热、胆虚、胆寒皆影响于肝。胆热则肝阳亢盛，上扰清窍故不寐；胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易。
胆热不眠者，宜用
温胆汤去
姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加
胆草以折其势，火退则已。
胆寒不眠者、胆虚不眠者，用千金温胆汤（按：此方载在《千金方》内，以
生姜分量最重)。《兰台规范》说：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服”。又云：“方中一味生姜，已足散胆中之寒。”是以说明制温胆汤之意义。生姜散寒，兼振脾阳，胆寨散，脾阳振，自能入睡。但近人用此方，每多去姜，此系采取《时方歌括》所载之方。陈氏并云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加
竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清，而胆自宁。和即温也，温之者，实源之也。”亦有加茯苓者，此系采用《证治准绳》治惊门内之方。我个人体会，治病用药，贵在辨证精确，灵活运用。如系胆经虚冷，自以遵守《千金方》之法为是。如系胃有伏热，胆虽虚而非寒甚者，则不妨采取陈氏之意。
（九)肝为五志七情所扰不眠者，以肝性条达宜舒展，若精神过度紧张，情志抑郁，皆能引起肝郁不舒，以致调节失常，不能安卧，遂成失眠。余治
失眠症中，此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。宜采用炙
甘草汤、诸复脉汤、
柴胡加龙骨牡蛎汤或
逍遥散、十味温胆汤之类。
其有因肝虚所致，可用《本事方》
真珠母丸。
尚有思虑伤脾不眠者，气血双亏不眠者，皆可包括于上述各类型中，故不多述。
此外更有多梦卧不安者，以
桂枝甘
草龙骨牡蛎与栀豉汤合用，多有效，或栀豉汤、
朱砂安神丸加
琥珀末（按：栀豉汤本系治虚烦之法，但多梦不安者，加此二味，亦颇有效)。
又有教师、演员职业者讲演过多，伤津伤气而致失眠，以柏子
养心丸、
天王补心丹治之。
又有胆胃俱病失眠者，治胃无效，治胆亦无效，胆胃合治方能奏效。更有一种久患失眠而
阳痿者，则须用
鹿茸、
仙灵脾、
故纸、
巴戟天等药以助阳，睡眠即安。此即张景岳所谓：“阳为阴抑，宜养阴中之阳”之意。
中医治病，重在辨证明确，能触类旁通，法多方活，则易收效。且失眠症多属于慢性虚弱者，如能兼习气功和适当体力活动，动酵结合，使脑和各脏腑均得休养，辅助药力，更为有益。
神经衰弱症状繁多复杂，病情易受患者情绪影响，治疗过程中常现反复，医者必须针对患者不同情况，细心辨证，耐心治疗，善于开导，方能收效。
医案1、刘某，女，32岁。
1951年、1952年
流产两次，出血甚多，此后即感心跳，气短，头晕，烦躁，睡眠不宁，食不知味，大便溏，手足心热，时
自汗，脑力劳动较强，近感记忆减退，
健忘，乏力，现已停止工作休养。面色苍白，贫血，舌质淡，脉沉微。心主血，肝藏血，脾统血。失血过多，伤及三脏。心血不足，心跳气短；血不养肝，烦躁头晕，睡眠不安；血不归脾，手足心热，食不知味。气血双亏，体力衰弱，宜调气养血，健脾强心舒肝法治之。
处方：
赤
白芍各6克醋柴胡5克生牡蛎12克（生龙骨克同布包，先煎)
紫贝齿10克（
紫石英10克同布包，先煎)
桑寄生15克云
茯神10克 云茯苓10克
苍术炭克
桑枝15克
白术炭6克
鹿角胶6克（另烊兑服) 紫
厚朴5克炒远志10克代代花5克
玫瑰花5克
炙甘草3克6荆。
二诊：服药6剂，精神好转，大便次数减少，食欲渐增，但心跳气短，睡不安稳如旧，且现周身窜痛。仍本前法增加药力。前方加米炒
党参10克，焦
薏仁25克，
血余炭克，去代代花、玫瑰花、紫石英、紫
贝齿，8剂。
三诊：服前方，睡眠较好，心跳、气短均见减轻，大便次数减少，已不甚溏，自汗止。患者拟回乡疗养，汤药不便，改为丸方常服。独取脾肾似补先后天之不足，兼理经血。
处方：
别直参30克生
熟地各30克（酒炒) 醋柴胡15克炒远志30克 野
于术30克 酒
当归30克 生龙骨30克生牡蛎30克陈
广皮15克酒
川芎15克怀山药60克焙
内金30克川厚朴15克川附片20克淡
干姜15克酒杭芍30克朱茯苓30克
鹿角胶30克陈阿胶30克炙甘草30克
紫河车30克
五味子15克
益智仁15克
砂仁壳15克共研细末，溶化二胶，再加炼蜜600克，和为丸，如小
梧桐子大。每日早、晚各服10克，白开水送。
四诊：服丸药70日，效果甚好，食睡都已正常，精神充沛，健忘也好转，阅读不能持久，大便同或溏泻，，不能多食油腻。丸药既已显效，不需更改，再配一料半可服百日，以冀痊可。
医案2、刘某，男，43岁。
解放战争时期，曾受重伤，因出血过多，输血多次，复经长期疗养，体力稍强，而贫血现象仍然存在。在疗养院检查血液，红细胞370万／立方毫米，白细胞4000/立方毫米，血色素11.4克%。患失眠三年余，不服安眠药即难入睡。
近数月来，大便经常溏泻，食欲不佳，腹胀暖气，头晕而痛，四肢酸麻，仍赖安眠药以入睡，白日头脑昏沉不清，极易烦急发怒。苔白质暗，脉沉弱。
患者面色苍白少华，语低力微，苔白质淡而胖，脉象沉弱，是为气血不足之象。脾胃虚弱，运化精微无权，心生血之源受损，贫血缠绵不愈。血不上荣，脑失滋养，失眠之症觋；血不养肝，则烦急易怒。治法宜养血，养血先补中，拟圣愈汤合逍遥散、秫术半夏汤治之。
处方：
米党参10克炙
黄芪12克 磁朱丸（北秫米12克同布包)6克酒当归10克酒柴胡3克杭白芍10克
生地炭10克云茯神10克云茯苓10克苍术炭10克 白术炭10克 熟地炭10克 酒川芎4.5克 清半夏10克白薏仁18克
陈皮炭6克炙甘草3克12剂。
二诊：前方共服12剂，大便已好转，但仍不成形，食欲较前为佳，每晚能睡6小时。服至10剂时，不用安眠药亦能人睡，急躁见好，惟觉中气不足，四肢仍甚酸麻。前方既效，以
补中益气汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之。
处方：
米党参10克炙黄芪12克
血余炭10克（
禹余粮克同布包) 酒当归10克 绿
升麻1.5克 淮山药30克川桂枝4.5克苍术炭10克 白术炭10克 云茯神10克云茯苓10克酒柴胡4.5克杭白芍10克 白薏仁18克炙甘草3克生龙骨12克生牡蛎12克10剂。
三诊：服药后诸症均有所减轻，胀满未除，原方加紫油朴4.5克。
四诊：服药12剂，睡眠甚好，胀满减轻，食欲转佳，大便仍不成形，前方加
赤石脂、
白石脂各10克。
五诊：又服药12剂，检查血液，红细胞420万／立方毫米，白细胞5200/立方毫米，血色素12克%，食睡均较前见好，四肢仍酸麻，大便已趋正常。原方去赤石脂、白石脂，加桑枝18克，桑寄生18克，7剂。
六诊：前方服后诸恙均已见好，全身惑觉舒适。睡眠虽已大为好转，但不能多用脑力，过劳时仍现烦躁，尚须服药巩固。
处方：
酒柴胡4.5克杭自芍10克磁朱丸（北秫米12克同布包)18克 生牡蛎12克 生龙骨12克 白蒺
藜10克沙
蒺藜10克 云茯苓10克 云茯神10克 清半夏6克炒远志4.5克洒川芎4.5克节菖蒲6克紫油朴4.5克炙甘草6克 草
决明10克
石决明18克
医案3、臼某，女，50岁。
平素思虑过度，失眠，
心悸，头晕而痛，饮食无味，善惊，易怒，均为神经衰弱之现象也。拟安脑神，强心脏，调胃肠，养血液法。
处方：
磁朱丸10克 紫石英15克 北秫米10克（布包)清半夏10克 朱茯神10克 焦远志10克
西洋参5克广皮炭10克枳实炭5克 首乌藤15克 白蒺藜15克姜竹茹6克酒川芎5克 明
天麻5克 生熟地各10克（砂仁1.5克同捣) 当
归身6克 奎白芍10克 炙甘草克2剂。
二诊：服药后稍能人睡，惊悸又醒，饮食略佳，头脑较前感觉清爽，拟再进前法。
处方：
磁朱丸12克（秫米10克同布包) 首乌藤15克 大生熟地各10克 白蒺藜15克清半夏10克西洋参5克当归身10克真川连3克 陈阿胶10克 奎白芍10克明天麻5克酒川芎5克 明
玳瑁10克焦远志10克朱茯神10克
鸡子黄2枚（分2次兑服) 4剂。
三诊：连服4剂后，已能安眠五六小时，且亦无乱梦之扰，头部痛晕大减。仍拟前法，强心安眠。
处方：
磁朱丸12克（秫米12克同布包) 酸枣仁12克（生、炒各半) 野
百合12克 明玳瑁12克
夜合花10克 白蒺藜12克清半夏12克 真川连5克东
白薇5克阿胶珠10克朱茯神10克 焦远志10克西洋参5克
厚朴花5克代代花5克香稻芽15克鸡子黄2枚（分2次兑服) 4剂。
四诊：前方服后，睡眠甚佳，头部已不疼痛，心悸气促之症亦减，饮食有味，但不敢多食，恐消化力尚不足也。拟用丸剂常服除根。
处方：
每日早服天麻丸5克，下午服加味
保和丸6克，夜临卧服天王补心丹1丸，均用白开水送。共服1月。
医案4、沙某，男，47岁。
17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治。经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。解放后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重。最近八个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁郁，焦急不安，食欲亦日渐减退，二便如常。舌苔黄，六脉虚数。
病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志；气结则肝郁不舒，精神不振。拟用养心潜阳，清热舒肝法，以
酸枣仁汤合半夏秫米汤主治。
处方：
生炒枣仁各10壳云茯苓10克 云茯神10克 白蒺藜10克炒远志10克肥
知母6克酒川芎4.5克清半夏10克北秫米（磁朱丸6克同布包)10克生牡蛎（生龙骨12克同布包)12克
紫贝齿（紫石英10克同布包)克东白薇6克 炙甘草3克 鹿角胶10克（另烊化兑服) 血琥珀末3克（分2次冲)二诊：前方服20剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好，但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
处方：
酒
黄芩6克酒黄连3克朱寸冬10克朱茯神10克厚朴花4.5克玫瑰花4.5克
夏枯草6克酒川芎4.5克东白薇6克 白蒺藜12克 川
郁金10克 节菖蒲6克炒远志10克
柏子仁10克
蝉蜕衣4.5克
佩兰叶10克
鸡内金10克陈阿胶10克（另烊兑)三诊：服药20剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
处方：
生牡蛎（生龙骨12克同布包)12克 紫贝齿（紫石英克同布包)10克节菖蒲6克 谷
麦芽各10克 云茯神克 云茯苓10克厚朴花4.5克玫瑰花4.5克炒远志10克东白薇6克 白蒺藜10克酒川芎4.5克漂白术6克川郁金10克佩兰叶10克炒枳实4.5克四诊：前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方现固疗效。
处方：
每日早服柏予养心丸10克，午服
人参归脾丸6克，晚服
石斛夜光丸6克，服用一个月。
医案5、刘某，女，34岁。
10年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常。屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年参加三反运动工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床7个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。
1952年5月入同仁医院行睡眠疗法，亦未见效。每日非服安眠药不可，以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕、心跳有所好转，失眠之症仍未见效。极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。希望首先解决睡眠问题。颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。
病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难人寐。当以
养心安神法治之。
处方：
生龙骨15克生牡蛎15克
代赭石（
旋覆花6克同布包)10克北秫米12克（磁朱丸10克同布包) 酸枣仁克（生、炒各半) 炒远志10克 白蒺藜12克 朱茯神10克紫石英15克 东白薇6克 朱寸冬10克 紫贝齿15克酒当归6克野百合12克
夜交藤15克鹿角胶6克(另烊兑服)6剂。
二诊：服药6剂．不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口于，大便燥。此为虚火之象，前法已生效力，再翔清热之品以平心火。
处方：前方去旋覆花、代赭石、鹿角胶，加
鲜生地克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁克，8剂。
三诊：前方服后颜面浮肿渐消，睡眠每夜能达4小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。
处方：前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹克，夜合花10克，10剂。
四诊：服药后每晚能睡五六小时，梦多惊悸，心跳头晕。
处方：
秫米10克半夏10克
浮小麦30克
大枣10枚甘草10克生龙牡各30克 黄连3克 黄芩10克 酸枣仁克 白芍10克 寸冬10克 朱茯神10克 远志10克鸡子黄2枚（冲)五诊：服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除，头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，四个月来未就诊，前方已进数十剂，久服汤药不便，希改丸方。
处方：按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每日早晚各1丸，白水送服。
医案6、王某，女，39岁。
病已二月余，午后头面及周身均感
发热，有时夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕而痛，心跳气短，夜不安寐，必服安眠药始能人睡。经同仁医院检查，血压150/85毫米汞柱，诊荛神经衰弱。舌质红，有薄苔，脉细数。均属阴虚之象．津少血亏，神不守舍，故现失眠。法宜滋阴养血安神。
处方：
生龙骨12克生牡蛎12克 生
鳖甲10克 生
龟板克旋覆花(代赭石10克同布包)6克 草决明10克石决明20克 白蒺藜10克沙蒺藜10克朱寸冬10克朱茯神10克冬白薇6克炒远志10克
地骨皮10克酒生地10克鹿角胶6克（先烊兑服) 15剂。
二诊：前方连服15剂，效果显著，发热亦轻，不服安眠药也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。
处方：
川桂枝3克杭白芍10克 台党参6克生龙骨12克生牡蛎12克 石决明20克 草决明10克 云茯苓10克云茯神10克冬白术6克 炒远志10克 酒当归10克柏子仁10克东白薇6克卧蛋草10克炙甘草3克鹿角胶6克（另烊兑服) 鲜生姜2片大
红枣2枚10剂。
三诊：睡眠、饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。
处方：按二诊处方将剂量加两倍，配作蜜丸，每丸重克，早晚各1丸，白水送服。
医案7、郜某，女，39岁。
素患月经不调，经期提前，血块甚多，腰酸腹胀。近两月来，由于家庭问题，郁闷不舒，烦躁易怒，以致失眠，有时入睡易醒，有时彻夜不眠，有时虽能安卧而乱梦极多，醒采仍甚疲倦，饮食无味，二便尚属正常。六脉弦，左关独盛。冲任不调，经期提前，血块甚多，乃血瘀不活，流行不畅。肝为藏血之脏，血不养肝，又为五志七情所扰，气结不舒，烦躁易怒。左关独盛，脉证相合。当以理血舒肝、调节冲任法，拟用逍遥散、胶艾
四物汤加味治之。
处方：
醋柴胡4.5克杭白芍10克全当归10克生熟地各克春砂仁4.5克炒白术4.5克朱茯神10克川
杜仲10克酒川芎4.5克 朱寸冬10克川
续断10克蕲
艾叶4.5克阿胶珠10克炒远志10克磁朱丸（北秫米克同布包)6克炙甘草3克7剂。
二诊：前方服后腹胀、
腰痛均减轻，睡眠大为好转，连日均能睡七八小时：梦也不多，感觉全身舒畅，月经届期未至，近日离京返乡，要求调经常服方。
处方：
醋柴胡4.5克壳砂仁4.5克 杭白芍10克酒川芎克朱茯神10克沙蒺藜10克
蕲艾叶4.5克朱寸冬10克 白蒺藜10克生熟地各10克酒当归10克阿胶珠10克 酒
元胡4.5克
鸡血藤10克 炒远志4.5克益
母草10克
月季花6克代代花6克 炙甘草3克每届经前一周服6剂。
二月后，患者来信云，两次经前均服此方，血块甚少，经行亦畅，别无它症，询问是否仍再服用。函复停汤药，以玉液金丹巩固疗效。
医案8、温某，男，34岁。
素来身健少病，两个月来经常出差外地，旅途繁劳，生活甚不规律，自觉“土火”，咽痛，喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，时时惊醒，二便尚属正常。舌苔黄垢，六脉弦，左关独盛。平素体健，年壮多火，加之旅行繁劳，致成肝热，阳亢上炎，遂有咽痛，喉干，胀满，纳差，烦躁以及睡眠不安诸症。六脉均弦，左关独盛，更为明证。拟清肝胆之热，以安神为法。
处方：
干石斛10克鲜石斛10克鲜生地6克大生地6克生龙骨10克 生牡蛎10克 云茯苓10克 云茯神10克酒黄连3克酒黄芩6克磁朱丸（北秫米12克同布包)克炒
山栀6克炒远志10克白蒺藜10克青竹茹6克佩兰叶10克陈皮炭6克
半夏曲6克 建
神曲6克剂。
二诊：咽痛已愈，食欲稍好，睡眠少效，口干未除，药力未及之故，原方不变，再服3剂。
三诊：前方再服3剂，自觉火气已退，口干见好，睡眠如常，只是梦多，有时头昏心跳。此为病邪乍退之象，仍拟清热安神法治之。
处方：
生龙骨12克生牡蛎12克紫石英10克紫贝齿克旋覆花（代赭石10克同布包)6克朱寸冬10克朱茯神10克鲜生地10克 鲜石斛各10克 磁朱丸（北秫米12克同布包)6克生栀仁6克 白蒺藜10克炒远志克生枣仁6克 白薇6克清半夏6克省头草10克生甘草3克
医案9、张某，男，62岁。
十日前饮食过饱，旋即睡卧，醒来即感胸胁胀痛不适，未作医治。胀满不减，头晕而痛，二便灼不通畅，近一周来，晚间辗转反侧，难于入寐，目合即梦，因之精神困倦，体乏无力，毫无食欲，恶心欲吐。舌苔垢腻，脉象沉滞，两关均盛。年逾耳顺，生理机能自较壮年为弱，今又暴饮暴食，积滞难消，肠胃壅阻，遂生胀满。经云：“胃不和则卧不安”。然已年达六旬，病已卜日，不宜施以克伐涤荡之剂，拟调气机，利二便，宿滞得下，胃和卧安，当可熟睡。
处方：
炒
枳壳4.5克 旋覆花（代赭石12克同布包)6克晚蚕砂（炒
皂角子10克同布包)10克紫油朴4.5克佩兰叶10克
薤白头10克
莱菔缨6克
莱菔子6克
车前草10克
旱莲草10克半夏曲（北秫米12克同布包)克全
瓜蒌18克
炙草梢3克
青皮炭4.5克 广皮炭克3剂。
二诊：服药后大小便较前通畅，胸胁胀满大减，睡眠已如常时，但梦稍多而已，头晕时痛尚未见效，视物模糊，仍遵前法，另加清头目之品。
前方加紫石英10克，紫贝齿10克，石决明18克，草决明10克。
评按施师治疗神经衰弱之失眠症，殊具章法。其论述周详，案例丰富，若能条分缕析，自能得个中三昧。
如案例1、为气血两亏、
脾气虚弱，以异功、六君子、补中益气汤为主；
案例3、4、5，均见善惊、易怒、焦躁，为心肝虚热，故屡用黄连阿胶鸡子黄汤、百合地黄汤、芈夏秫米汤等。
案例6是阴虚血亏之证，用三甲复脉、二加龙牡汤，滋阴潜阳；二诊见阳气不足，以桂枝龙牡汤合四君子汤扶阳益气。
案例8，见胸胁胀，烦躁惊醒，口苦咽痛，苔黄脉弦之肝胆热甚，用生地、石斛、
麦冬养阴清热，山栀、黄芩、黄连清热，而建其功。
案例7患者为女性，见肝郁血虚之月经不调，投以逍遥散合
胶艾四物汤，疏肝养血，调理冲任，不治失眠而症状自愈。
而例9以胃肠不和、二便不畅之症为主，所以采用了和胃调肠导浊之方。
值得指出的是，施师常用
甘麦大枣汤、半夏秫米汤、百合地黄汤、二加龙牡汤、黄连阿胶鸡子黄汤、温胆汤、
六君子汤、酸枣仁汤、四物汤、磁朱丸等古代成方，但其复方多法，化裁出入，更替变换，在上述各个案例中，读者当可体察。又如用龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、石决明、代赭石等重镇安神，菖蒲、郁金、茯神、竹茹、半夏、陈皮等和胃化痰，佩兰、厚朴花、谷麦芽、代代花等化湿增食，是施师诸案之习用套路。较为有效的对症药物，常以药对（组)形式，见于治疗方剂之中，如首乌藤、白蒺藜、天麻、玳瑁治头晕、
头痛，西洋参、远志、茯神之强心安眠，琥珀治惊悸梦多，蝉蜕治耳鸣不聪，山栀、枣仁治心烦失眠等。在案例二诊、案例6二诊方中，均应用了桂枝龙骨牡蛎汤，是治疗惊悸、多梦易醒而有阳气不足的效方。又如案例8用生地、麦冬、石斛、陈皮、茯神等清热泄肝，是景岳服蛮煎（《景岳全书·新方八阵》)之主要药物。
《希夷堂中医》手册
希夷堂中医
