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女科宝鉴:第十三节 胎漏、胎动不安

妊娠期间,阴道时见少量出血,或见如赤豆汁样血性分泌液,并无腰酸、腹痛、少腹坠胀者,称为“胎漏”;若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀,或伴有阴道少量出血者,称为“胎动不安”。本病多为堕胎和小产的前驱,现代医学的“先兆流产”与之实同而名异。需要说明的是,极…

妊娠期间,阴道时见少量出血,或见如赤豆汁样血性分泌液,并无腰酸、腹痛、少腹坠胀者,称为“胎漏”;若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀,或伴有阴道少量出血者,称为“胎动不安”。本病多为堕胎和小产的前驱,现代医学的“先兆流产”与之实同而名异。

需要说明的是,极少数孕妇气血壮盛,月经按月而潮,但经量较未孕时为少,且无腰酸腹坠等兼证,此为“激经”,因不致堕胎,故不作病论,发予鉴别。

【病因病机提要】

本病多由母体素虚,或情志所伤,或先天不足,胎元缺陷,或跌仆外伤,房事不节,使冲任气血www.med126.com不调,胎元不固而致。

一、肾气亏虚 禀赋素弱,先天亏欠,肾气不足;或妊娠后恣情纵欲,房事不节,劳伤肾气,损伤胎元。肾气虚弱,冲任不固,胎失所系,发而为病。

二、气血虚弱 素体虚弱,或妊娠后饮食调摄失宜,使脾胃受损,化源不足,气血虚弱。气虚不摄,血失养,以至冲任不牢,胎气不Y,发而为病。

三、阴虚血热 素体阳盛,或妊娠后过食燥烈温补,或肝郁化热,或久病温热,热盛伤阴;或素体阴虚,派生内热。热扰冲任,迫血妄行,胎气受损,发而为病。

四、气血郁滞 妊娠之后,起居不慎,劳力过度,或跌仆闪挫,外力挤压;或

情志过极,气郁伤www.med126.com/job/肝。肝失疏泄,以至气血逆乱,冲任不固,胎气受损,发而为病。

【辩证施治】

本病多发于妊娠早期,临证时当辩胎元已殒或未殒,在确诊未殒以后,若经过合理而有效的保胎治疗,出血迅速控制,腰酸腹坠痛消失,或可继续妊娠;若出血量多或持续出血,不能控制,腰酸,腹坠痛加剧,甚至有块排出,则流产势在必然,急当下胎益母。

一、肾气亏虚

「主证」 妊娠早期,阴道少量下血,或腰酸,腹胀痛或坠痛,头晕耳鸣,小便频数。舌淡苔白,脉沉滑无力。或曾有流产史。

「病机」 肾气亏虚,胎气不固。

「治法」 补肾益气,固冲安胎。

「方药」 寿胎丸(《医学衷中参西录》)加减。

菟丝子 桑寄生 阿胶 山茱肉 生地 黄芪 白术 杜仲 生龙骨 海螵蛸本方为寿胎丸去续断山萸肉、生地、杜仲、党参、黄芪、白术、生龙骨、海螵蛸。

方中菟丝子、山萸肉、杜仲、生地补肾益精;桑寄生、阿胶补血安胎;党参、黄芪、白术健脾益气;生龙骨、海螵蛸固冲止血。

若见小便失禁,酌加补骨脂益智仁桑螵蛸以温肾固涩。有流产史者,怀孕不宜过密;属肾虚者,宜孕前或妊娠二月后即益养肾气,以防患于未然。如无其它不适,或服菟丝子丸(《沈氏尊生》)加减:

菟丝子 山药 莲肉 枸杞 苁蓉 桑寄生 阿胶 砂仁

本方为菟丝子丸去茯苓加肉苁蓉、桑寄生、阿胶、砂仁。

方中菟丝子、莲肉、枸杞 山药 肉苁蓉补肾填精;桑寄生、阿胶养血安胎;砂仁调气安胎,使补而不腻。

二、气血虚弱

「主证」 妊娠早期,阴道少量流血,色淡红,或小腹坠痛,腰酸,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血不足,胎气不固。

「治法」 益气补血,固冲安胎。

「方药」 十全大补汤(《和剂局方》)加减。

人参 熟地 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 砂仁 阿胶 菟丝子 桑寄生 海螵蛸

本方为十全大补汤去川芎、茯苓、肉桂加砂仁、阿胶、菟丝子、桑寄生、海螵蛸。

方中当归、白芍、熟地、阿胶、桑寄生养血安胎;人参、白术、黄芪、甘草益气健脾;菟丝子益养肾精;砂仁调气和安胎,使补而不滞;海螵蛸固冲止血。

若见腹痛,酌加香附陈皮。有流产史而属气血虚弱者,若无其它不适,可于未孕时或妊娠二月后,服用泰山盘石散(《景岳全书》)加减:

人参 黄芪 当归 川续断 黄芩 白芍 熟地 白术 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲

本方为泰山盘石散去川芎,加桑寄生、杜仲。

方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾;当归、熟地、白芍养血益胎;黄芩清热安胎;桑寄生、杜仲、川续断益肾固胎;糯米和中固胎;砂仁调气安胎,使补而不滞。诸药合用,具有益气健脾,养血安胎之功。方中当归、川续断和杜仲的用量宜小。每周服一剂,连服二~四月。

三、阴虚血热

「主证」 妊娠期间,阴道淋漓下血,色鲜红,腰腹坠痛,或见心烦潮热,咽干口燥,夜卧不安,尿黄便秘。舌红苔黄少津,脉滑数。

「病机」 阴虚血热,胎气受损。

「治法」 滋阴清热,凉血安治。

「方药」 蓖根汤(《小品方》)加减。

麻根 生地 白芍 阿胶 甘草 黄芩 麦冬 桑寄生 茜草 海螵蛸

本方为蓖根汤去当归,加黄芩、麦冬、桑寄生、茜草、海螵蛸。

方中蓖麻根、黄芩清热安胎;生地、麦冬凉血养阴;白芍养血敛阴;阿胶补血止血;桑寄生补肾安胎;茜草凉血止血;海螵蛸固冲止血;甘草扶脾和中。

若便秘者,酌加首乌、玄参;腰Y痛者,酌加杜仲。

四、气血郁滞

「主证」 妊娠期间,遇受外伤,或惊恐过度,精志不宁,见腰酸、腹坠而痛,阴道下血。

「病机」 气血郁滞,胎元受损。

「治法」 益气和血,补肾固胎。

「方药」 寿胎丸(《医学衷中参西录》)合圣愈汤(《医守金鉴》)加味。

菟丝马 桑寄生 川续断 阿胶 熟地 白药 川芎 人参 当归 黄芪 艾叶

本方为寿胎丸合圣愈汤加艾叶炭。

方中菟丝子、熟地滋补肾精;桑寄生、阿胶养血安脂;川断、当归、川芎理气和血;白芍养血缓急;人参、黄芪补气固摄;艾叶炭止血固胎。诸药合用,具有益气和血,补肾固胎之功。

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