皮肤性病学:第一节　带状疱疹(Herpes Zoster)

【病因】

由水痘一带状疱疹病毒感染所致，本病毒具有亲神经及皮肤的特征，目前已确定水痘病毒与带状疱疹病毒系同一病毒。

【症状】

发病前常先感局部疼部，或轻度发热、乏力，亦可无前躯症状，患部先出现红斑，继而成簇性丘疹、丘疱疹、迅即成水疱，疱壁紧张、疱周红晕，7－8天后水疱干涸结痂，愈合后留有暂时性色素沉着，各群水疱之间皮肤正常，附近淋巴结肿大。

皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成带状，一般不超过体表中线，多见于肋间神经或三叉神经、腰骶神经支配区，病程2～4周，愈后获终身免疫，一般不易复发，（免疫力低下者例外)。

神经痛为本病特征之一，疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄愈大，疼痛更剧烈。老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月之久。

由于机体免疫状态不同，侵犯神经各异，出现下列几种特殊型带状疱疹。

1、顿挫型带状疱疹：仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。

2、出血型带状疱疹：水疱内容为血液。

3、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。

4、泛发型带状疱疹：病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。

5、眼带状疱疹：如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。

6、耳带状疱疹：由于病毒膝神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍（耳鸣、耳痛)称为Ramsay－Hunt综合症。

7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。

【诊断】：

根据水疱集簇成群，沿一侧神经分布，排列成带状，伴疼痛等特点，不难诊断。但神经痛发生皮疹前出现者需与胸膜炎，兰尾炎、坐骨神经痛等鉴别。

【治疗】

其治疗原则是止痛、消炎、抗病毒，保护局部、防止继发感染。

（一)给予止痛剂及营养神经药物，（如维生素B₁、维生素B₁₂)针刺疗法，理疗（音频治疗)。都有不同程度的消炎、止痛作用。

（二)皮质类固醇激素，有人主张用于老年早期患者，口服强地松，每日30mg ，一日一次，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经的形成，但有人主张慎用，以免病毒扩散。

（三)抗病毒药：1、常用的有病毒灵0.2g ，一日三次口服；2、聚肌胞注射液，每次2ml ,肌肉注射，一日一次；3、阿糖胞苷，每日每公斤体重1～1.5mg 加5％葡萄糖500ml，静脉滴注，一日一次；4、无环岛苷，按每公斤体重7.5mg加入平衡盐液120ml , 静脉滴入，维持2小时滴完，每日2次，间隔8小时。

（四)为了增强机体免疫功能，近年来国内采用人白细胞转移因子或α－干扰素。

（五)局部疗法：根据皮损情况对症处理，氧化锌油中加入抗生素，保护创面，或1％达克罗www.med126.com/wszg/宁霜，5％苯坐卡因霜以止痛。

（六)中医疗法www.med126.com/hushi/：

热盛者－清热利湿解毒，用龙胆泻肝汤加减（见中医药方)。

湿盛者－健脾利湿解毒，用除湿胃芩汤加减。

气滞血瘀者－活血化瘀、行气止痛、用活血散瘀汤加减。