作者/潘才豪
一、概述
原发性支气管肺癌(Primary brancho pulmonary carcinoma)又称肺癌(Pulmonary carci-noma),是世界范围内的最常见的恶性肿瘤之一。严重威胁着人类的健康和生命,半个世纪以来,肺癌发病率其死亡率以惊人的速度急剧上升,工业发达国家发病率增加更为显著。发病率和死亡率分列在各种肿瘤的第一位和第二位,发病高峰期在35~65岁之间,男性多于女性,吸烟者发病率高于不吸烟者20倍左右。近年来,中医对肺癌的研究防治工作有较大的发展。对改善症状,延长寿命发挥了很好的作用。预防并发症等方面确有一定优势。现将临床治疗综述如下:
二、中医辩证治疗
中医对肺癌的治疗先分清邪正虚实,辨其邪正盛衰。早期大多以邪实为主,治宜攻邪以辅正;晚期大多以正虚为主,治以扶正祛邪;采用养阴清热,解毒散结;或健脾化痰,解毒清肺;或理气化滞,活血解毒;或温补脾肾,益气解毒立方遣药。由于肺癌病因病机错综复杂,宜根据局部与整体的观点把辨证论治与辨病治疗相结合,扶正与抗癌治疗相结合的方法,对于肺癌的治疗有很好的改善症状,调节机体免疫功能,延长生存期方面均可取得一定的疗效。
1、气血瘀滞症状:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。治法:活血散瘀,行气化滞。方药:血府逐瘀汤。方药:血府逐瘀汤加减,赤芍20g、当归15g、桃仁10g、元胡20g、莪术20g、薤白10g、降香10g、郁金10g、枳壳10g、生地12g,鳖甲15g、薏苡仁30g、瓜蒌仁15g、海澡30g、鱼腥草15g。
加减:反复咳血不愈加蒲黄10g、三七15g、仙鹤草15g以凉血活血止血;口干咽燥者加沙参15g、玄参15g以生津止渴;气血虚甚见食少乏力者加人参12g、白术10g、黄芪20g以健脾补气。胸痛明显者可配伍香附、郁金以等理气通络,活血定痛。瘀滞化热,暗伤气津见口干、舌燥者,加沙参、天花粉、玄参、知母等清热养阴生津.
分析:本方赤芍、当归、桃仁活血化瘀;枳壳行气宽胸,元胡、郁金、薤白、降香、莪术通经活络,行气止痛;生地,鳖甲养阴清热,软坚散结;薏苡仁、瓜蒌仁以健脾润肠通便;海澡、鱼腥草以清热解毒,消痰软坚。诸药合用,共凑活血化瘀,行气散结之功。
2、痰湿蕴结证
症状:咳嗽较甚,痰多而粘,或白或黄白相兼,或吐脓痰,或见黑痰,胸闷气短,或胸肋疼痛,纳呆便溏,神疲乏力,舌质淡或黯,舌体胖有齿痕,苔白腻或黄腻,脉弦滑。
治法:化痰散结,益肺健脾。
方药:二陈汤加减:陈皮10g、姜半夏10g、茯苓30g、制南星10g、杏仁10g、薏苡仁30g、党参30g、白术15g、龙葵30g、白花蛇舌草30g、海澡30g、牡蛎30g、象贝15g、百部15g。
加减:痰瘀热甚者加鱼腥草30g、黄芩15g以清化热痰;瘀重痛甚者加郁金15g、元胡15g以行气止痛;食少乏力者加鸡内金15g、麦芽30g以健脾开胃,若见胸脘胀闷、喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;胸痛甚,且瘀象明显者,加川芎15g、郁金10g、延胡索20g行瘀止痛;神疲、纳呆者,加山药30g、鸡内金12g健运脾气。
分析:本方陈皮、姜半夏、制南星化痰降气散结;薏苡仁、茯苓、党参、白术以补中益气,健脾益肺;海澡、牡蛎、象贝、百部以软坚散结;龙葵、白花蛇舌草以清热解毒抗癌。诸药合用,共凑化痰散结,益肺健脾之功。
3、阴虚热结证。
主证:咳嗽声频,无痰或咳少量粘稠痰,痰中带血丝,甚则咯血不止,胸痛气急,颜面潮红,潮热盗汗,或热不退,口干咽燥,声音嘶哑,大便干结,尿短赤,舌质红少津,苔少或花剥,脉细数。
治法:滋阴清热,解毒散结。
方药:百合固金汤加减,玄参15、生地30g、百合15g、沙参15g、石斛30g、生蛤壳30g、炙鳖甲15g、鱼腥草30g、黄芩10g、百部10g、贝母10g、薏苡仁30g、瓜蒌15g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、紫背天葵15g、半枝莲30g、蒲公英15g。
加减:气短乏力加黄芪15g、党参15g益气养血;胸痛加桃仁10g、元胡20g、莪术10g以活血止痛;痰中带血加生地20g、白茅根20g、仙鹤草20g、三七3g、白芨3g或云南白药以凉血活血止血;潮热盗汗加银柴胡15g、地骨皮12g、青蒿15g以退虚热;热重痰稠加黄苓20g、鱼腥草30g以清化热痰;伴胸水加葶苈子15g、大戟3g、苏子10g以利水消肿。
分析:玄参、生地、滋肾水;百合、沙参、石斛养阴润燥;生蛤壳、炙鳖甲清肺化痰,软坚散结;鱼腥草、黄芩、清化热痰;百部、贝母、润肺化痰止咳;薏苡仁、瓜蒌、杏仁以健脾润肠通便;白花蛇舌草、紫背天葵、半枝莲、蒲公英清热解毒抗癌。诸药合用,共起滋阴清热,解毒散结之功。
4、气阴两虚证。
主证:咳嗽气短,动则喘促,咳声低微,痰中带血,午后潮热,自汗盗汗,神疲乏力,口干少饮,面色淡白,舌质淡红或偏红,苔薄,脉沉细或细数。
治法:益气养阴,解毒化瘀。
方药:沙参麦门冬汤加减,西洋参9g(炖服),北沙参30g、麦冬15g、五味子10g、黄芪20g、川贝10g、夏枯草30g、山慈姑15g、蛇莓草15g、全瓜蒌10g、山药15g、薏苡仁30g、半枝莲15g、鱼腥草15g 白花蛇舌草30g。
加减:咳嗽痰黏,咳痰不利加款冬花10g、杏仁10g以润肺化瘀止咳;:胸痛加郁金15g、延胡索 15 g;发热加金银花30g、连翘15g、羚羊角10g;咯血加白芨6g、仙鹤草15g、小蓟草15g、茜草10g或加云南白药;肺肾两虚者加巴戟天10g、补骨脂10g。以补肾益肺;低热盗汗加地骨皮15g、白薇15g、育阴清热敛汗;大便干结加火麻仁12g润燥通便。伴气虚夹瘀者加木香6g、川芎15g、元胡15g、郁金15g以行气开郁活血。
分析:本方取西洋参补气养阴为君,麦冬、北沙参、甘寒滋养肺阴生津为臣,五味子酸敛肺生津;加黄芪补肺气;辅以川贝、夏枯草、全瓜蒌润肺止咳化痰,山药、薏苡仁以健脾益肺;加山慈姑、蛇莓草、白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草清热解毒抗癌,数药合用使气阴得复,肺润津生,共凑益气养阴,解毒化瘀之功。
5、脾肺气虚型。
主证:咳嗽声低,气短不足,痰多而粘;语言低微,纳少脘痞,胸闷纳少,腹胀便溏,肢体浮肿,面色恍白,动则气促,大便不实,形体消瘦,倦怠无力;舌胖,舌边有齿印,舌质淡,苔薄白腻,脉细数。
治法:补脾益肺,清热散瘀。
方药:六君子汤加减,党参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏12g、淮山药30g、薏苡仁30g、八月札12g、蚤休15g、铁树叶15g、白花蛇舌草30g、葶苈子25g、龙葵15g、车前子10g、甘草10g。
加减:痰多不易咳出者加川贝15g、杏仁10g,瓜蒌25g以润肺化痰止咳;疼痛者加台乌药12g、元胡15g以活血止痛。
方解:方中党参、白术、茯苓、薏苡仁补气健脾利湿;陈皮、法半夏化痰散结清肺;八月札、白花蛇舌草、蚤休清热解毒;铁树叶活血化瘀解毒,葶苈子、龙葵、车前子以利水消肿;甘草润肺止咳,调和诸药;诸药合用,共奏益气健脾、化瘀抗癌之功。
6、阴阳两虚型本病虽然尚无确切的方法可以预防,然加强锻炼,增强机体抗病能力,避免致癌因素的长期刺激,是可以降低发病率的,目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素,所以应积极宣传吸烟的害处,提倡戒烟。焦油、煤焦、铬等有致肺癌作用,亦应避免或减少接触。电离辐射也是一种致肺癌的因素,故应采取一定防护措施。平素宜让患者尽量心情开朗,起居有时,保持室内空气新鲜,注意防寒保暖,防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜禁用或少吃的如烟、酒。葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮;油煎、烧烤、油腻、粘滞生痰的食物。宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、海带、香菇、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼等。
中医对肺癌的治疗大多有良好的治疗效果,能较好地改善肺癌病人的饮食、睡眠、精神等临床症状,不使病情恶化而杀灭癌细胞,以防癌性复发和转移,延长生命,提高生活质量。我们中医药以辨证施治为纪纲,明确了对癌症治疗方法,通过望、闻、问、切四诊,归纳、分析、推理、判断、辨明其内在因素,作出正确的诊断,对症用药,此为良医也。