| 黄芪（一) 中医理论一贯认为黄芪是升阳之药，每当我讲黄芪能治疗高血压时，听者多产生疑问。1986年8月有机会到新加坡交流中医学术，又被问及升阳之黄芪何以能治高血压？我举出《中药研究文献摘要》有这方面的研究。中华医学院图书管理人员检出该书617页，其中日本寺田文次郎等报告：“与其他六种可以注射的降血压制剂比较，证明黄芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压持续性下降的作用，但此中药剂大剂量使用后，可使动物衰弱。”我的经验得到药理研究的证明。但李东垣《脾胃论》生发脾阳，必用黄芪；张锡纯《衷中参西录》之升陷汤治雄重大气下陷以生箭芪八钱为主药。张氏认为黄芪补气，兼能升气，善治胸中之大气下陷，又说黄芪之升补，尤善治流产崩带。怎样解释黄芪降压与升陷之理？有人会想到中药往往有“双向作用”故黄芪既能升提又能降压。但如何掌握升降之机？我的经验，黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降血压的结果。我治疗低血压症，喜用补中益气汤，汤中黄芪的分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，黄芪分量必用30克以上。当然，论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压的作用，这是可以肯定的。我曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为阳虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两。该医院西医主任学过中医，对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，我说不必，照方服药后血压不升反降，乃信服。虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题也。辨证论治乃中医之精华。 李东垣认为黄芪能补三焦之外，又能实卫气。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖者也，“实卫”就是“固表”。李氏又说防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏风散”之创立。此方不但治自汗，有些盗汗之属气虚者亦适用，我用此方治疗不少盗汗证。《丹溪心法》原防风与黄芪一两，白术二两，每服药散三钱加姜三片，水煎服。我用此方为了方便，常用汤剂，各药之分量为：黄芪12克，防风3克，白术15克，不用生姜。这是根据方歌“发在芪防收在术”之意也。有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍见效，后因药房缺白术，有一医建议用苍术代白术，服后盗汗淋漓！不知苍术功能燥湿发汗，凡阴虚内热，气虚多汗者忌服。玉屏风散治自汗盗汗若兼阴虚者，加生龙骨、生牡蛎各30克或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者则加麻黄根10克。至于纯阴虚之盗汗，李东垣之当归六黄汤往往效如桴鼓。我曾会诊一烧伤病人，每晚盗汗严重，仅用当归六黄一剂而汗止。本方黄芪之分量为其它药量之一倍，此阴阳互根之义也。 我曾建议某中医院按我惯用之比例，制成玉屏风散，每用10~12克，水煎服，每天一剂，服半月至一月，以治疗容易感冒之患者，以取代注射丙种球蛋白（该地喜用丙种球蛋白成风)据说有相当好的效果。用玉屏风散预防感冒，是名医蒲辅周的经验。蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊云。此散预防感冒，值得进一步研究。 黄芪（二) 关于黄芪的升提作用，上一则医话谈及对高血压之属于气虚痰浊者，重用可降；但对于脏器下垂者，有宜重用黄芪以升之，血压之升降于脏器之升提不同。如子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌，黄芪必须重用30克以上。曾治胃粘膜脱垂之患者，用四君子汤加黄芪30克，配枳壳3克作为反作，一升一降，升多降少，未用一味止痛药，再珍时已无胃痛。《中药大辞典•黄芪》条目内载内蒙古《中草药新医疗法资料选编》治脱肛方，用黄芪四两，防风三钱。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤，王氏方：黄芪四两、防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。则王清任之黄芪防风汤源出于东垣，防风之分量不宜多用。 曾治一气阴两虚之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王清任治产难之加味开骨散，外加针灸，一剂而死胎产下。该方即开股三（当归30克、川芎15克、血余炭9克、龟板24克)加黄芪120克，龟板缺货未用。此例说明黄芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于气虚故也。黄芪在外科疮疡方面，也是一味重要药物。曾在某西医院会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天不知要换多少纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克药后渗液减少，不半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。 疖疮不是大病而相当棘手，每每此伏彼起，反复不已。1978年曾治一小孩，自两岁开始，每至夏季，疖疮发作，用抗菌素时稍好，稍好又发，如是反复，交秋之后乃愈。三岁时夏季又发，至秋而愈。及四岁，时正六月，满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩苔白，脉细。此正气虚不能抗拒病邪所致，拟扶正却邪标本同治，处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克、陈皮、白术、甘草各6克，四剂。再诊，新起之疖疮已少，即用前法：黄芪、白术、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、绿豆、炙甘草12克，四剂。疖疮乃不再起。患儿之父为军医，翌年一月求治断根，为处预防方：黄芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮3克，白术、蒲公英各12克。嘱其于四月开始，每周二剂，此后疮为再发。 王清任善用黄芪，特别是重用黄，最重者用至八两（240克)，我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两（360克)，效果不错。药理实验与临床都证明黄芪无毒性，但黄芪到底是药而不是粮食，用之对证则效，用之不当则出偏差。四十年代治一肺结核患者，于养阴除痰药中加入黄芪9克，服一剂后觉额部发热，第二剂全面部发热，三剂面颈均觉热，撤去黄芪热自消失，使我印象深刻。曾用补阳还五汤治脑血栓之中风患者，药后觉头皮痒甚而体温增高一度左右，脉稍浮，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂而热退，再用黄芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，失语稍有进步，乃知辨证不准确。细察患者脉虽然虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，气有些虚但不甚，改用祛痰为主稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证虽向好转。这又是一次教训。 |
