作者：丛春雨
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关键词：敦煌遗书 《辅行诀脏腑用药法要》 救急方
敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》妙用开五窍以救卒死中恶之方五首，充分论证人体局部和整体是辨证统一的，是中医药学整体观念指导下的天才创造和杰出贡献。
“点眼以通肝气。治跌仆，既月腰挫闪，气血着滞，作痛一处，不可欠伸、动转方。
矾石烧赤，取凉冷，研为细粉。每用少许，以酢蘸，点目大眦，痛在左则点右眦，痛在右则点左眦，当大痒，螫泪大出则愈。
对此段经文的理解：一、首先认识眼与肝的关系，即肝开窍于目，目又称精明，是视觉器官。二、肝主筋，筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉的一种组织。
基于上述两点认识，所以点眼以通肝气，缘于肝开窍于目之理，又肝主筋，所以点眼通畅肝气，即可治疗跌仆，既月腰挫闪，不可欠伸、转动，其机理为气血滞涩，经络不畅，不通则痛。
矾石味酸涩，性寒，归肺、肝、脾、大肠经，《本草纲目》曰：“矾石之用有四：吐利风热之痰涎，取其酸苦涌泄也；治诸血痛、
脱肛、阴挺、疮疡，取其酸涩而收也；治痰饮、泄痢、崩带、风眼，取其收而燥湿也；治
喉痹、
痈疽、中蛊、蛇虫伤螫，取其解毒也。”而这里点眼在于通调疏泄肝气，活血化瘀，通畅经络，疏达筋膜关节。其治疗方法体现了中医学的整体观念，即病生在左边可以通过调理右边来取效，病属于阳，可以着重治阴而获愈，“从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右”(《素问·阴阳应象大论》)，“病在上者下取之，病在下者高取之”(《灵枢·终始》)等等，都体现了整体观念的治疗原则。所以经文点目大眦，肝与胆相表里，胆者，足少阳之脉，起于小指次指之端，而终至目锐眦，故点此以通肝气也。
吹鼻以通肺气。治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之。
皂角刮去皮弦，用净肉，火上炙燥，如杏核大一块，
细辛根等分，共为极细末。每用苇管吹鼻中少许，得嚏则活也。
肺开窍于鼻，鼻为肺之窍。鼻的嗅觉功能都是肺气的作用，所以肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏。《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”正由于肺开窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多从鼻喉而入，肺的病变也多见鼻的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏等。
基于上述理论，凡治疗各种卒死，
气闭不通或停止呼吸或呼吸功能减弱者，均可使用外用口畜法，即运用粉剂，用苇管吹鼻中少许，刺激鼻粘膜，取嚏，以达到通关急救和宣达肺气之作用。
本品粉剂使用皂角、细辛研末，称之为
通关散，皂角辛温，有小毒，归肺、大肠经。多用于卒然
昏迷，口噤不开，以及
癫痫痰盛，关窍阻闭之病症。细辛辛散温通，芳香走窜，通彻表里上下，二味相伍，入肺经，通鼻窍，有通关开闭之作用。
着舌以通心气。治中恶，急
心痛，手足逆冷者，顷刻可杀人。看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是。
硝石五钱匕，
雄黄一钱匕。上二味，共为极细末，启病者舌，着散一匕于舌下，少时即定。若有涎出，令病者随涎咽下，必喻。
心开窍于舌，是舌为心之外候，又称舌为心之苗。舌的功能是主司味觉和表达语言，所以《灵枢·忧恚无言》曰：“舌者，音声之机也。”正常的味觉和语言表达，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能。所以《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”由于舌面无表皮复盖，血管又极为丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，如心阳不足，则舌质淡白胖嫩；若心阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；若
心火上炎则舌红，舌尖生苍；若心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀斑；若心主神志功能失常，则舌强、舌卷、语蹇或失语等。
基于上述理论，凡中恶、急心痛、真心痛病人出现手足逆冷，唇舌青紫，甚至指甲青冷者，多与寒邪内侵，情志失调，饮食不当，年迈体虚等因素有关。本证多见于中老年，机体日渐衰退之时，本虚标实是其主要病机。虚为心脾肝肾亏损，功能失调；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉而至发本病。本病以
胸痛为主要症状，多为剧烈持久不止的疼痛，呈压榨、窒息样性质，可引及肩背、右臂、咽喉、脘腹等处，可伴有气短、喘息、
心悸、手足欠温或青紫、
自汗或大汗淋漓、精神萎顿、恶心
呕吐、烦躁、脉沉细或结代。治疗当以益气活血，宣痹化浊之法，若阳气暴脱者，治以回阳救逆固脱。本证方用硝石
雄黄散，共为极细粉，启病者舌，着散一匕于舌下，少时即定，若病者有涎流出，令病人随涎将药咽下。这里有二点，一对真心痛病人要注意观察唇舌青紫及指甲青冷，是为重要的外在症候。二是运用硝石雄黄散舌下给药或随涎咽下，保证急救时给药的最佳途径，这与现代医学治疗急性
心肌梗塞、
心绞痛的病人舌下或鼻嗅硝酸
甘油等药同出一辙。然而敦煌卷子《辅行诀脏腑用药法要》中这首急救方的记载却早它一千余年，这是何等辉煌之史记，怎么不令人由衷地为中华民族悠久的文化遗产感到骄傲和自豪!
启喉以通肺气。治过食难化之物，或异品有毒，宿积不消，毒势攻注，心
腹痛如刀搅。
赤小豆、
瓜蒂各等分，共为散，每用咸豉半升，以水二升，煮豉，取一升，去滓。内散一匕，顿服，少顷当大吐则差。启喉方：救误食诸毒及生冷硬物，宿积不消，心中痛疼方。赤小豆、瓜蒂各等分。为散讫，加盐豉少许，共捣为丸。以竹箸启病者齿，温水送入口中，得大吐则愈。
中医药学认为肺开窍与鼻，鼻与喉相通而联于肺，鼻和喉是呼吸之门户，故有“喉为肺之门户”的说法，喉之发音，乃肺气之作用也。正是由于肺开窍于鼻，与喉直接相通，肺的病变也可多见喉痒、音哑、失音等。该段经文论述了通过使用赤小豆、瓜蒂散，使病人发生呕吐，驱使病邪从上涌吐的一种治疗方法。《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之。”大凡停留于胸脘部位的有形之邪，在汗之不可，下之不能的情况下，使用吐法，从而达到疏郁解结，宣通气机，排除病邪，缓和病势之目的。该段经文是指食用难以消化的食物，或有毒的异品，从而造成病人宿积不消，毒势攻注，心腹疼痛如刀搅等症候的治疗方法。方中瓜蒂色青，象东方甲木之化，得春升生发之机，能提胃中阳气，以除胸中之寒热，为吐剂中第一品，然其性走而不守，故必得谷气以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心气，然豆形象肾，性本沉重，霉熟而使轻浮，能令肾家之精气交于心，胸中之浊气出于口，再加
香豉的轻清宣泄，虽快吐而不伤神，奏功之捷，胜于汗下之法。
熨耳以通肾气。治
梦魇不寤。烧热汤二升，入
戎盐七合，令烊化已，切
葱白十五茎内汤内。视汤再沸，即将葱取出，捣如泥，以麻布包之熨病者二耳，令葱气入耳，病者即寤也。灌耳方：救饮水过，小
便闭塞，涓滴不通方。烧汤一斗，入戎盐一升，葱白十五茎，莫令葱太热。勺汤指试不太热，即灌耳中。令病者侧卧，下以一盆着汤，承耳下熏之，少时小便通，立愈。
肾开窍于耳，耳中听觉器官，听觉的灵敏与否，与肾精气的盈亏有着密切关系。肾中的精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高，故《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”反之，肾中精气虚衰时，则髓海失养，而见听力减退，或见
耳鸣，甚则
耳聋。人到老年，肾中精气这渐衰退，听力亦每多减退。
梦魇不寤，魇(ｙǎｎ演)，恶梦惊叫的意思。寤(ｗù悟)，睡醒的意思。关于“寤，寐”，前人注释较详者，以
张介宾《类经》最为杰出，特录之以供参考：“夫阳主昼，阴主夜；阳主升，阴主降。凡人之寤寐，由于卫气。卫气者，昼行于阳则动而为寤，夜行于阴则静而为寐，故人于欲卧未卧之际，欠必先之者，正以阳气将入阴分，阴于积下，阳犹未静，故阳欲引而升，阴欲引而降，上下相引而欠由生也。”梦魇不寤是指恶梦惊叫，人卒死而不能苏醒，但其脉犹动。方
中使用戎盐、葱白相煎，取葱，捣如泥，以麻布包之，熨病人双耳，令葱气入耳，病人即可寤(睡醒)。戎盐即北
海盐，咸寒入肾；葱白辛温，《本草从新》曰：“发汗解肌，通上下阳气。仲景白通汤、通脉
四逆汤并加之以通脉回阳，若面赤而格阳于上者，尤须用之。”这里戎盐咸能入肾，肾开窍于耳，葱白通上焦之阳，葱气辛温入耳，下交于肾，故熨其双耳，令卒死恶寐惊叫之病人可以苏醒过来。
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