网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:张仲景对呃逆的认识
    

医患杂谈:张仲景对呃逆的认识

中华海峡两岸中医药合作发展交流协会 梁克玮

  呃逆是指气逆上冲、呃呃连声、声短而频、不能自制的一种病症,相当于古医籍的“哕”、“逆”、“吃逆”等,张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对呃逆进行了详细的论述。
  《伤寒论》原文中记载哕的条文共有8条,另有些人认为第161条中“噫气”病机描述实是指哕,因此同时列入做为参考,以下便就这九条内容进行讨论。
  虚证的哕
  阳明胃虚的哕一共有六条,分别是:第100条:“……食谷者哕。”:第199条:“……攻其热必哕。”;第214条:“……欲饮水者,与水则哕。”;第229条:“……不能食者,饮水则哕。”;第379条:“……以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。”;第161条:“……心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。”
  此六条之哕,均为其人脾胃素虚,又受吐、下、汗法重伤胃土或饮冷伤中,以致胃气虚寒,上逆致哕,多伴见不能食、饮水则哕,并可见其它虚寒之象,哕声低微,间隔时间较长,气无食臭,可伴酸水清涎。舌胖淡,苔白滑,脉濡弱。当治以温中降逆之法,如用旋覆代赭汤柿蒂丁香等。
  实证的哕
  邪实内结的哕  第380条:“伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。”此乃邪实内结之哕,必与实证腹满并见。或因于水气内停,小便不利:或因于燥屎内结,大便不通。当分别通利小便或大便,则腹满及哕自除。
  火热伤阴,病情危笃之哕  第114条:“……久则谵语,甚者则哕。”此多哕声低微,示预后不良。必兼见于发黄、衄、口干咽烂、便秘等一派阳热之证,以及“手足躁扰,捻衣摸床”等阳气欲脱的神明散乱之症。当急扶阳救阴,如用生脉散之类抢救。
  阳明邪热郁闭的哕  第234条:“……若不尿,腹满加哕者不治。”
  本条乃三阳合病,病情较为复杂。其“时时哕”乃阳明邪热郁热盛之象,尚兼一身面目俱黄、小便难、有潮热、耳前后肿等一派阳明热盛之象。当先用刺法,针行阳气以泄经络闭郁之热,然后再视病情偏于少阳或太阳,分别用小柴胡汤和解或麻黄汤汗解。若病情加重,出现“腹满加哕”并与“不尿”并见,则与第(114)条之哕类似,为病情危笃之象,故曰不治。
  此外,《金匮要略》中也有呃逆的论述。如《痉湿喝病脉证第二》:“湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕……”即指出,素患湿病的人,如果早期用了下法治疗,造成阳气受损,中焦阳虚,寒湿与正气相搏而上逆,即造成呃逆。
  《金匮要略》中还提出了治哕的有关方剂如小半夏汤、小承气汤、生半夏汤、橘皮汤、橘皮竹茹汤等。

...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证