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医患杂谈:少腹疼痛治验

脐下偏左、或偏右处疼痛,或两侧均痛,谓之少腹痛
  因足厥阴肝经循行经过少腹部,故少腹疼多与肝经病变有关。临床上如寒滞肝脉肝气郁结,或大肠湿热等原因,均能导致少腹疼痛,但以肝气郁结的少腹痛为常见,其证见少腹痛时缓时急,时作时止,每因情志激动或过劳而发,或见少腹及脐旁肿起,聚散不定。常兼见两胁胀痛,胸闷太息,或腹痛泄泻,烦躁易怒,舌苔薄白,脉弦。俞教授常治之疏肝理气法为主,方选四逆散柴胡疏肝散加减。  .验案:林某,男,40岁,1992年3月10日诊。患者近个多月来脐下少腹部时常疼痛,或左侧或右侧,时作时缓,反复不已。痛时且有胀闷感。有时于下半夜发生疼痛。
  经多次治疗无明显好转。检查腹部软,轻度压痛,无反跳痛。3月6日经市某医院作血常规及尿常规检查均正常。患者自诉大便正常,小便频数,但尿色清,无涩痛感。舌质稍红苔薄白,脉弦略数。证属厥阴腹痛,治之疏肝理气法为墨I,,,主,方用四逆散加味。处方:毛柴胡6克,杭白芍10克,绿枳壳6克,粉甘草3克,当归身6克,结茯苓10克,栀子仁5克,桂枝尖5克,川楝子12克,元胡索10克。水煎服,4剂。
  月14日二诊:服上药后,少腹部疼痛减轻,但尚有胀闷感。尿频,尿量少,无涩痛感。舌质红苔薄白,脉弦略数。仍守前法,按前方加减。处方:毛柴胡6克,杭白芍克,绿枳壳6克,粉甘草3克,当归身6克,赤茯苓克,栀子仁5克,益智仁6克,桂枝尖5克,元胡索10克,川楝子10克,台乌药6克。水煎服,4剂。
  月18日三诊:服药后,腹痛已有明显减轻,尿频略改善。舌质淡红苔薄白,脉弦略数。处方:毛柴胡6克,杭白芍10克,绿枳壳6克,粉甘草3克,赤茯苓10克,绿升麻5克,当归身6克,益智仁6克,台乌药6克,青皮克,元胡索10克,川楝子10克。水煎服。4剂。
  月22日四诊:少腹部疼痛偶有出现,胀闷减轻,尿频改善,尿量增多。舌质淡红苔薄白,脉弦细。处方:毛柴胡6克,杭白芍10克,绿枳壳6克,粉甘草3克,赤茯苓2克,猪苓10克,漂白术10克,覆盆子10克,益智仁克,台乌药6克,建泽泻9克,花槟榔5克,水煎服。
  上方又服4剂后少腹胀痛已愈,小便已基本恢复正常,余症亦瘥。
  按:患者为中年男子,以少腹部时感胀闷疼痛为主症就诊。就诊前已经某医院作血象及尿常规化验检查无发现异常,且腹软无反跳痛,大便通畅,因此可排除急腹症或腹部其他炎症的可能。患者以少腹部的胀闷疼痛为主要临床表现。俞教授认为,少腹部是足厥阴肝经循行经过的部位,应从肝辨证论治,且疼痛呈胀闷感,此为肝气郁滞所致。因肝气不舒,气机阻滞,不通则痛,故见少腹胀痛,脉象见弦。
  又因肝郁气滞,亦能影响膀胱的气化,导致小便频数窘急,量少。故俞教授治以疏肝理气兼化气利水法,用四逆散、金铃子散与五淋散合方加减,而获得较好疗效。

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