作者:汤小虎
五千年的中华文明史得以发展至今，中医在其中起了决定的作用。可以说，保障中华民族健康繁衍的是中医药，而中医药得以传承的物质基础之一就是汤药，汤药禀承了中医的脉络！这是众所周知的道理，可悲的是如今服用汤药的人越来越少。
汤药的地位还有多高？许多西医院早已取消了中医科住院部，有的中医院或中医科室，汤药业已沦落为可有可无的装饰或点缀，只有门诊还存有几位开方的大夫。究其原因很多的，在此归纳为三个方面，即医前因素、医生因素和医后因素。
医前因素
社会大环境是个首要的原因。社会上许多人对中医中药持不信任的态度，对中药的疗效持怀疑态度，认为中医看不好病，打针吃西药才叫看病，对汤药不屑一顾。
经济利益驱动。如果单纯地为患者开方熬汤药，那么医院、医生获利甚微；而用针剂、西药、成药医院、医生均可得到丰厚的利益回报。
药材质量良莠不一、不道地，直接影响了汤药的临床疗效。
病人病情复杂。到中医院住院治疗的患者多是慢性病、身心均有障碍的患者众多，已是久病乱投医者，机体的内环境早已被破坏，若不是遇到责任心强的医生，疗效不显著会让这些患者失去服用汤药的信心。
医生因素
医生因素是最主要的原因。中医院校毕业的年轻医生，到临床一线后不能马上承担起正确开中医处方的责任；而有年资的医生，处方用药的随意性很大，辨证施治的准确率不高，药不对证，让病人失去了坚持服用中药的信心；名医、专家一则门诊多，查房少，二则专家处方不变，患者往往从入院服到出院，处方不能随证加减，或被下级医生加加减减而疗效欠佳。据《新华文摘·中医药的传统与出路》（2005年23期)载“我们调查了一些中医院，最多只有十分之一的大夫能开汤药处分，即能够辨证论治。如果按这个比例算下来，我国能够按照中医思路看病的中医大夫今天就只有两三万人。”中国有13亿人口，3万人平均分给13亿人，那真是杯水车薪！无论数字准确与否，但会开方的中医在减少是事实。我国中医学院几十年来培养了大量的中医药专业人才，那么多毕业生都到哪儿去了？难道不少学中医的都另有所爱，“不精于医，不通于脉，不观诸经本草”，只好干别的事了？要成为一名合格的中医师，必须做到上知天文、下知地理、中傍人事。正如孙思邈在《千金方·论大医习业》所说：“凡欲为大医，必须谙素问、甲乙…五脏六腑、本草、药对……等诸部经方，又须妙解阴阳禄命、诸家相法，及灼
龟五兆、周易六壬并须精熟，如此乃得为大医，若不尔者，如无目夜游，动致颠殒……若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美哉。”“医者意也”，当中医不肯花时间精力用心钻研历代医籍，琢磨医理，不从历代医案、近代医家经验中发掘心得，那是难以开出正确的中医汤药处方的，病人服上几剂你的无效汤药还会继续服吗？显然不会！仅凭在中医院校囫囵吞枣似地学习“教材”，背几首汤头歌诀，就想应付临床复杂多变的疾病，可能连你自己也不相信你自己！清代医家吴仪洛在《成方切用》中说：“近代时医，相率以方授业，而求经论者无之，舍奥旨而务粗迹，安望其术神良乎。”学医是件辛苦的事，学习中医就更辛苦，必须“博极医源，精勤不倦”，古人有云：“学医费人，学书费纸”，一位医术出众的高明医生其精湛的医术是和其所用于医道的精力时间成正比的。“世上无难事，只怕有心人”，任何进入中医殿堂之人，只有热爱中医，不要为世俗所困，不要人浮于事，“无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”（《千金方·论大医精诚》)，用心去感悟中医，才会为中医的传承做出自己贡献。
医后因素
药量不准确、煎煮不得法、中药太苦、病人依从性差等，均为医后因素。清代医学家徐灵胎在《医学源流论》中说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”。因此，汤药有无效果，与其煎服方法也很有关系。如果这些原因不能很好克服，势必会影响汤药的疗效，影响中医的声誉。
汤药是中医传承的脉络，发展中医就应大力提倡汤药治病，只有汤药才能体现中医的辨证施治的全过程。中医认为在疾病的发生、发展过程中，在其各个病程阶段，会产生不同的证候，这些证候就组成了证型，是中医辨证施治的依据，立法处方，均以证型而来，这也就是辨证施治，由于证型在变，处方用药也就得变，就应该服用汤药来满足随证加减变化的需要，这也是“丸散膏丹”不能完全满足病情要求的原因。丸散膏丹多是因病而设，因证而列，虽服用方便、简捷，但丸散膏丹不能适应千变万化的临床疾病和临床证型。搞临床的医生都知道，临床疾病是不会按书所得的、按方所生的，临床用药都需要化裁，或随方变化、或随方加减、或选药组方，要满足这些条件，只有汤药能实现！正如《圣惠方·论处方法》曰：“凡疗诸病，当先以汤，荡除五脏六腑，开通诸脉，理顺阴阳，令中破邪，润泽枯朽，悦人皮肤，益人气力，水能净万物，故用汤也。”
让人民群众信任中医，接受汤药，改变中药的“粗大黑”现象，是我们中医工作者传承中医脉络义不容辞的责任和使命，相信通过我们几代中医人的努力，会让人民群众吃上放心、有效、便捷的汤药的。
－－－－－－－－－－－善哉!
