医患杂谈:通因通用除高热下痢急症

　　病例一
　　侯某，女，32岁。自述：于1964年6月8日足月顺产1男婴。其后服某避孕单方，以蚯蚓粪泥，用冷水浸泡，取澄清液约400毫升，空腹服之以绝育。然服蚯蚓粪泥水后食欲不佳，两天后又吃过水凉面（用冷浸泡后)一碗，食后熟睡，待醒后少腹胀满疼痛，疼不可近手，稍以触及疼痛更甚，继而发烧不能进食。
　　在公社卫生院肌注安基比林不验，复注吗啡阿托品一支，疼痛暂时缓解，约1小时左右疼痛如前，每疼时四肢发凉，少腹下坠欲解大便，入则解出少量黏液便，如此一日数次，便后腹疼发烧如故，每日上午体温39℃，下午40.2℃。曾用抗生素等，如此持续5天，高烧腹疼等症状不减，遂来县医院求中医诊治。
　　刻诊：营养发育均可，面容痛苦，脉沉数有力，舌苔白厚腻，少腹硬满疼痛而拒按，小便正常。测体温40℃。参合脉症和病因，乃产后体虚脾胃失健，复与寒食冷饮停留，凝结于下焦，气机受阻，病邪欲出而不达，故而少腹疼痛而拒按。当用消积去寒乘势利导攻下之法。
　　组方：炒山楂20克，炒麦芽15克，建曲15克，厚朴12克，槟榔10克，延胡索10克，木香6克，牵牛子15克，炮姜6克。1剂，水煎服，1日2次。
　　二诊：患者述，上药服第一煎后约2小时泻下约200毫升如冻胶样黏液便，泻后少腹顿觉舒适，疼痛骤然停止，发热逐渐减退。即服第二煎，服后又泻一次软便，体温逐渐下降至常温。原方去牵牛子继服1剂，食欲增加，诸症皆除，5天后追访，无复发，一切良好。
　　按：此症少腹硬满而疼，小便自利，小便正常则既不是太阳膀胱蓄水症，也非太阳膀胱蓄血症；因产后任脉空虚，不慎而复与寒食冷饮，寒邪凝结于下焦关元之位。关元乃是三阴经任脉之会。寒主收引，寒邪凝结，壅塞不通，气机不畅故少腹满疼而拒按。
　　综观此症先病寒（寒食冷饮)为本，腹满疼痛大便不利发热为标。其治法，《内经》有：“寒者热之，结者散之，留者攻之。”笔者根椐病因和症状，以通可消积去滞，温散寒邪疏通气机，标本兼治之法。用山楂、麦芽、建曲、槟榔、牵牛子以消积除陈腐，并能缓泻通便去滞，使停饮寒邪从大便排出；且中病即止，虽泻而不伤正。厚朴、木香、延胡索以行气而止疼，炮姜温下元而散寒。治其寒而不治热，治其寒则热自已。故能起到立竿见影的效果。
　　病例二
　　吴某，男，40岁，平素身体健壮。诉于2002年5日25日空腹食肉，喝冰镇啤酒、冷茶等食物，第二天身困发热腹疼，大便次数增多，一日十余次，呈脓血便，里急后重，不欲进食，体温38.5℃。曾输液氨苄青霉素、口服氯霉素等，连用3天，腹疼发热，大便浓血等症不减，体温持续在38℃~39℃左右。服退热药体温稍降片刻而复升。遂求中医诊治。
　　刻诊：患者发烧腹疼下坠。呈痛苦面容。其脉数而有力，舌苔薄腻微黄，此乃饮冷饮，吃肉食，停滞于胃，脾不转运，脾湿不化，积而化腐生热，故腹疼发热下痢。治以通因通用法，清里导滞驱邪外出。予大柴胡汤加味。
　　处方：柴胡30克，黄芩15克，厚朴15克，枳壳15克，栀子15克，丹皮15克，金银花30克，黄连15克，苦参20克，白芍15克，延胡索10克，木香12克，大黄40克（后下)，芒硝12克（冲服)。1剂，两煎分三服，一日服尽。
　　患者服药后，腹泻6次呈水样稀便，腹疼，大便浓血皆止，体温逐渐下降，直至恢复至常温，欲进食。再以原方去大黄、芒硝继服1剂以巩固疗效，药尽病除，停药观察3天无复发，一切良好。
　　按：饮食过量脾胃受伤，饮食停滞，脾不运化，积而生热化腐，则发热大便浓血。治疗因势利导，用大柴胡汤加苦参、金银花、黄连、黃芩以清热解毒，杀菌止痢，燥湿而厚肠胃。枳壳、木香、厚朴、延胡索、白芍调和气机而止疼。方中之大黄、芒硝软坚通腑，驱逐热邪外出，使亢盛的积热病邪从下窍而出，故而百病皆除。
　　清代吴又可曰：“得大黄促之而下实为开门驱贼之法。”又说：“诸窍乃人身之户，牗也，邪自窍而入，未有不由窍而出。”以上两例患者之病邪均由上窍而入，其病症危急非由下窍出而不能解其病邪之患也。
　　前例因产后身虚不可用大苦大寒之药攻之，恐致虚中再虚，而以消食导滞乘势利导之法而驱其邪也。二例患者因暴饮暴食伤于脾胃，脾不传运，寒食冷饮停留化腐生热，不用大苦大寒猛攻而难去其疾。所以用大量大黄，芒硝等猛攻而驱邪迅速也。