医患杂谈:名家治鼻鼽经验方

　　过敏性鼻炎方治肺气虚寒
　　广东   王德鉴
　　组成：芪术汤合碧云散。
　　芪术汤：黄芪30克，白术12克，防风10克，党参15克，茯苓15克，甘草8克，苍耳子12克，辛夷12克，白芷12克，菊花12克，木通12克。
　　碧云散(《医宗金鉴》方)：鹅不食草、川芎、细辛、辛夷、青黛。
　　主治：肺气虚寒，营卫不和型的过敏性鼻炎。见阵发性喷嚏，流清涕，每遇寒冷空气或刺激气体、粉尘时发作，伴头痛，耳鸣，夜间气喘。检查见鼻黏膜及鼻甲苍白水肿，舌质淡，苔薄白，脉细。
　　方解：碧云散有辛散风寒通鼻窍之作用。芪术汤为王德鉴经验方。其中黄芪、白术、党参、茯苓温补肺气，配防风祛寒邪，固卫表；白芷、甘草温中健脾；苍耳子、辛夷、菊花散风通窍；木通则利血脉。本方适用于营卫不和，肺气虚寒所引起的过敏性鼻炎。
　　加减运用：如症见腰疼痛，手足冷者，加山茱萸12克，熟附子15克；血虚者，加何首乌 25克；头痛加川芎lo克，牛膝15克；喘者加紫菀12克，熟附子15克。
　　辛黄汤治肺卫不固
　　江苏   张赞臣
　　组成：薄荷(后下)3克，防风、桔梗、辛夷各4.5克，黄芪、白术、牛蒡子、百合、南北沙参、蒌皮根各9克，前胡6克，石菖蒲、甘草各2．5克。
　　主治：过敏性鼻炎、症见间歇性鼻不通气，咽干，易伤风感冒，常流清水样鼻涕，苔薄，脉细涩。
　　方解：方中黄芪、白术、防风、沙参益气固表以治本；辛夷、薄荷、石菖蒲、前胡疏邪通窍以治标。诸药合用，扶正与祛邪兼顾，可达肺窍宣通，鼻能辨香臭之效。
　　去敏鼻舒汤治肺脾气虚
　　山东   刘乾和
　　组成：党参1．5～30克(或人参6克)，炒白术10克，猪苓10克，茯苓10克，黄芪15克，干姜6克，熟附子10克，姜半夏9克，甘草8克。
　　主治：过敏性鼻炎。发作时症见打喷嚏，流水样鼻涕、鼻塞。检查鼻腔黏膜呈苍白改变，嗜酸性粒细胞增高。   
　　方解：方中用党参、白术、茯苓、甘草健脾，黄芪补气，干姜、附子温中，姜半夏辛散祛水气。在发作期另加麻黄、细辛、桂枝等品，具备麻黄附子细辛汤合小青龙汤之功，以温肾阳、散表邪。全方有健脾益气、温肺利窍之作用。脾气上升，肺气得温，鼻窍则通利。
　　加减运用：若在发作时或有预兆者，可加用炙麻黄6～9克，细辛(后入)3克，桂枝5克；若见上焦有火，可加用黄芩10克，鱼腥草30克，金银花30克，连翘10克，停用干姜、熟附子；若见脾胃虚寒明显者，加大干姜、附子用量，加桂枝3～5克。
　　升陷塞流汤治肺肾亏虚
　　广东    余增福
　　组成：党参10克，黄芪10克，白术10克，当归10克，补骨脂10克，山茱萸15克，薏苡仁12克，辛夷6克，炙甘草4．5克。
　　主治：过敏性鼻炎。见鼻塞鼻胀，喷嚏频发，鼻涕清稀或黏白，嗅觉减退，双下鼻甲肿胀，色苍白或灰暗，鼻腔有清稀黏性鼻涕。平素头昏，神疲气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，脉濡弱。
　　方解：过敏性鼻炎主要责于肺、脾、肾三脏，方中以党参、黄芪、白术补脾肺之气，佐以补骨脂、山萸肉以补肾气，使肺、脾、肾三气得充，则鼻窍自通，流涕自止，当归补血活血，薏苡仁健脾利湿，辛夷通利鼻窍，炙甘草补中和药，共成温肺补肾，利湿通窍之效。
　　加减运用：伴鼻息肉者，可选加车前子、泽泻、海藻、浙贝母、瓜蒌仁、海浮石、法半夏以利湿，祛痰散结。鼻塞较甚者，可选加细辛、桂枝以温通鼻窍。喷嚏特多者，可选加地龙、蝉蜕、蛇蜕以止痉镇嚏。鼻涕量多者，可选加五味子、金樱子、诃子、乌梅等以敛肺止涕。（陈海)D4