四圣心源:请教四圣心源中是否有治疗失眠的方子？

有一个朋友得了失眠半年多了，中间看了无数个医生了，也到北京花了1万多找那个张悟本看过了，都没效果，昨天见到她，说目前只能靠晚上吃安眠药入睡，如果不吃的话，晚上会非常烦躁，无法入睡，摸她的脉，心脉浮，肾脉很弱，自言心情很烦躁，想请教一下大家，请教四圣心源中是否有治疗失眠的方子？或者说我给她用黄连阿胶汤是否可以？谢谢！
－－－－－－－－－－－失眠是一件非常复杂的事，也是属于世界难题之一，会形成失眠的原因很多，因不同，治各异。

吴清忠有这样的论述：
当身体处于肺热状态时，嘴唇发红，必定失眠。这种失眠，只要喝喝姜茶，让身体顺利的
除寒气，肺热状态消失了，就能睡。
当身体处于心火盛、肝火盛时也会出现肺热的现象，这时就需要先泄除心火和肝火。
我们由意志所设定的的睡眠时间和身体的睡眠时间冲突，也会形成失眠．这种失眠是最普遍的一种。
身体在中午时想小睡一会，可是我们把这个”坏”习惯戒除了；到了傍晚时又累了，我们再用意志力克服它；晚上八九点又困了，我们忙着做杂事没时间睡。
这几次用意志力对抗身体，身体只好产生肝火，提供透支的体力能源，满足我们意志上的要求。
等一切忙完，我们终于可以入睡了，但身体火烧得正旺呢，祂不想睡，于是失眠了。
身体想睡，你不让睡，等你想睡时，祂已经不想睡了。
对治这种失眠最好的方法，是放任身体自然的睡，想睡就睡，不想睡就不要睡，大约两周后，应该就能正常。
但这种听身体声音的方法并不是那么容易，我们的意志力已经控制身体很久了，不习惯也不会听身体的声音。
饮食也可以用一样的方法，找出身体想吃的东西。
同样的我们已经很久都用自己的意志吃东西，很少听听祂想吃什么。
在这个医学还没有真正明白身体的时代，利用现代医学的知识吃，远比相信自己身体的智慧吃来得愚蠢得多。
现代医学最大的问题就是高估了他们的知识，低估了人体的智慧。
另外，心事造成的失眠，除了解决了心事，无药也无法可治．只有靠安眠药一途。
如果你相信疾病是一种业力，那么应该明白不会有药物或医生能单方面治好你的病，医生只能帮你找出原因，告诉你方向，剩下的都必需自己努力去克服问题，真正造成治病效果的必定是你自己努力的部份。业力只有透过自己努力，做了某些习性上的改变才会去除。

这是根尘不偶老师（李玉宾)的观点和病例。
内经上讲阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。阳气收回去了就睡着了，阳气出来了就醒了。人能睡觉能醒，关键在于阳气能出能入，进出自如。
阳气就是一身周流之气。它要想出来就出来，能进去就进去，要想这么痛快的话，这说明首先人身这个肝木之气必需没有淤结，很通畅。如果木气淤滞了，气淤在那儿走不动了，想出也出不去，想进也进不来，肯定睡不着觉。
所以失眠其实很好治，你只要把他的一气调顺了，让它能回来他就能睡着，就这么简单。以前失眠讲究要养心安神，这个说法也不错。但是养心安神，我感觉对身体比较虚的老年人，或者像以前社会动荡不安的时候，有时候你可以用，以虚象为主的时候，养心安神效果是比较好的。像现在人，大部分都是以实症为主，以气淤为主比较多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果就有限，不太理想。相反你用舒肝的药来治疗失眠效果就比较理想。
首先讲一个病例。这个病例就是我们本院的一个人，大概有40多岁，平时身体还可以，最近说是这两天睡不着觉了，半天都睡不着，一旦醒了更睡不着。就过来问，他说能不能用中药赶紧调理一下。我摸他的脉，这个脉有种比较急的弦促之象，脉摸着很急，比较有劲，脉淤在里面，这种脉象按说可以用四逆散，如果不是以失眠为主诉，如果只是告诉我说身上不舒服，没有劲，如果以这个为主诉的话，我可能就会给他用四逆散。他说以失眠为主，我没给他用，给他用的什么呢，给用的麻黄附子细辛汤。余国俊老师在他的书里说过，他说麻黄附子细辛汤治疗失眠效果很好。那么这个病人我也给他用的麻黄附子细辛汤，大概这个意思。好象加了点黄芪桂枝之类的，不是很多，五、六味药吧。就吃了一副药他的整个睡眠就完全解决了，好了。睡的一觉到天明。效果非常满意。
失眠本身是阳气不能回来，阳气收不回来导致的心神不能安藏，所以他睡不着觉。为什么用疏通开散的麻黄附子细辛汤，他反而能睡着觉呢？本来要它回来，它回不来，再往外推一把，不更回不来了吗，为什么他能睡，效果还这么好，咱们要想想这个问题。所以还是我刚才说的那句话，失眠，人能睡能醒，关键还是这个阳气能出能入，有一个比较通畅的道路，整个一气周流的道路如果比较通畅的话，该醒的时候就醒了，该睡的时候他就睡。麻黄附子细辛汤相当于就是清扫道路，这股生发之气，本身这个气淤在这里走不动了，你在后面这么一推，整个一路全给通开了，这个时候它再往回收就好收了呀，自然就回来休息了，就是这么个道理。所以你看，如果我们在临床上碰到这种脉摸着比较厉害，淤滞得比较重的，脉摸着很有劲、很大，弦象很明显的时候，是不是一定要用四逆散这种舒肝的药来破肝气？不一定。有时候我们可能需要因势利导，利用它这一股力量来达到我们的目的。象这个失眠的病人，我们就可以利用他的这个淤着的这股劲，四两拨千斤，顺势而为，再给你用点麻黄附子细辛汤，给你把整个道路通开，那么这个时候整个一身气机周流得非常的通畅，一气周流通肠了，整个一身的症状跟着就改善了。

这是清。著名医家陈士铎《辨证录》中的不寐门五则：

人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也。方用上下两济丹：
人参五钱　熟地一两　白朮五钱　山茱萸三钱　肉桂五分　黄连五分　水煎服。一剂即寐。
盖黄连凉心，肉桂温肾，二物同用，原能交心肾于顷刻。然无补药以辅之，未免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。得熟地、人参、白朮、山萸以相益，则交接之时，既无刻削之苦，自有欢愉之庆。然非多用之则势单力薄，不足以投其所好，而餍其所取，恐暂效而不能久效耳。
此症用芡莲丹亦佳。
人参　茯苓　玄参　熟地　生地　莲子心　山药　芡实各三钱　甘草一钱　水煎服。四剂安。

人有忧愁之后，终日困倦，至夜而双目不闭，欲求一闭目而不得者，人以为心肾之不交也，谁知是肝气之太燥乎。夫忧愁之人，未有不气郁者也。气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。然而肝木大耗，非杯水可以灌溉，岂能堪日日之取结乎！于是肾水亦枯，而不能供肝木之涸矣。其后肾止可自救其焦釜，见肝木之来亲，有闭关而拒矣。肝为肾之子，肾母且弃子而不顾，况心为肾之仇，又乌肯引火而自焚乎？所以坚闭而不纳也。治法必须补肝血之燥，而益肾水之枯，自然水可以养木，而肝可以交心也。方用润燥交心汤：
白芍一两　当归一两　熟地一两　玄参一两　柴胡三分　菖蒲三分　水煎服。
一剂而肝之燥解，再剂而肝之郁亦解，四剂而双目能闭而熟睡矣。
此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气自然不交而交也。
此症用安睡丹亦妙。
白芍　生地　当归各五钱　甘草一钱　熟地一两　山茱萸　枸杞各二钱　甘菊花三钱　水煎服。
二剂即闭目矣，十剂全愈。

人有夜不能寐，恐鬼祟来侵，睡卧反侧，辗转不安，或少睡而即惊醒，或再睡而恍如捉拿，人以为心肾不交，而孰知乃胆气之怯也。夫胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也。心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚，至不敢相延心肾二气而为之介绍，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击，故胆气愈虚，惊悸易起，益不能寐耳。治法宜补少阳之气。然补少阳，又不得不补厥阴也。盖厥阴肝经，与少阳胆经为表里，补厥阴之肝，正补少阳之胆耳。方用肝胆两益汤：
白芍一两　远志五钱　炒枣仁一两　水煎服。
一剂而寐安，二剂而睡熟，三剂而惊畏全失。
此方白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，似乎入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经，又何疑乎。胆得三味之补益，则胆汁顿旺，何惧心肾之相格乎。
此症用无忧汤亦甚妙。
白芍五钱　竹茹三钱　炒枣仁三钱　人参三钱　当归五钱　一剂睡宁，四剂全愈。

人有神气不安，卧则魂梦飞扬，身虽在床，而神若远离，闻声则惊醒而不寐，通宵不能闭目，人以为心气之虚也，谁知是肝经之受邪乎。夫肝主藏魂，肝血足则魂藏，肝血虚则魂越，游魂亦因虚而变也。今肝血既亏，肝脏之中无非邪火之气，木得火而自焚，魂将安寄？自避出于躯壳之外，一若离魂之症，身与魂分为两也。然而离魂之症与不寐之症，又复不同。离魂者魂离而能见物，不寐而若离魂者，魂离而不能见物也。其所以不能见物者，阴中有阳，非若离魂之症绝于阴耳。治法袪肝之邪，而先补肝之血，血足而邪自难留，邪散而魂自归舍矣。方用引寐汤：
白芍一两　当归五钱　龙齿末火二钱　萸丝子三钱　巴戟天三钱　麦冬五钱　柏子仁二钱　炒枣仁三钱　茯神三钱　水煎服。
一剂而寐矣，连服数剂，梦魂甚安，不复从前之飞越也。
此方皆是补肝、补心之药，而用之甚奇者，全在龙齿。古人谓治魄不宁者，宜以虎睛，治魂飞扬者，宜以龙齿，正取其龙齿入肝而能平木也。夫龙能变化动之象也，不寐非动乎，龙虽动而善藏，动之极正藏之极也。用龙齿以引寐者，非取其动中之藏乎。此方古人之所未言，余偶及之，泄天地之奇也。
此症用灈枝汤亦效。
炒栀子三钱　甘草一钱　白芍　当归　炒枣仁各五钱　丹砂一钱　远志八分　柴胡三分　半夏一钱　水煎服。四剂愈。

人有心颤神慑，如处孤垒，而四面受敌，达旦不能寐，目眵眵无所见，耳聩聩无所闻，欲少闭睫而不可得，人以为心肾之不交也，谁知是胆虚而风袭之乎。夫胆虚则怯，怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚，既入于胆之中，则气无主，一听邪之所为。胆欲通于心，而邪不许；胆欲交于肾，而邪又不许，此目之所以眵眵，而耳之所以聩聩也。心肾因胆气之不通，亦各退守本宫，而不敢交接，故欲闭睫而不可得也。夫胆属少阳，少阳者木之属也，木与风同象，散风最易入也。风乘胆木之虚，居之而不出，则胆畏风之威，胆愈怯矣。胆愈怯而又无子母之援，何啻如卧薪尝胆之苦，又安得悠然来梦乎。治法必补助其胆气，佐以袪风荡邪之品，则胆气壮而风邪自散，庶可高枕而卧矣。方用袪风益胆汤：
柴胡二钱　郁李仁一钱　乌梅一个　当归一两　川芎三钱　麦冬五钱　沙参三钱　竹茹一钱　甘草一钱　白芥子二钱　陈皮五分　水煎服。
连服二剂，而颤慑止，再服二剂，而见闻有所用，人亦熟睡矣。
【胆虚而邪入，邪入而胆益虚，不补胆以袪邪，此世人之所以无效也。】
此方绝不治心肾之不交，而惟泻胆木之风邪，助胆木之真气，则胆汁不干，可以分给于心肾，自然心肾两交，欲不寐得乎。
此症方可用助勇汤：
荆芥　当归各三钱　防风　天花粉各一钱　川芎　竹茹各二钱　枳壳　独活各五分　水煎服。二剂愈。

如果单纯从经络上的调理，我自己常用拨心经极泉，拍心包经天泉至心经青灵一带，用点力，排出痧来。再按少海，神门，太溪，三阴交。

敲胆经至失眠没那么可怕，敲胆经有可能扰乱睡眠，但是在增气血后，血多进肝而肝略有肝阳上亢，等过一阶段后，肝阴足了，也就不会有肝阳的上亢。另敲胆经先期有的人会有失眠状，则可能是敲击后，郁浊上串三焦和膀胱经，这时只要疏通一下三焦经和膀胱经即可很好的改善。

失眠者众多，写多点，倘若感觉有用者可自取。
－－－－－－－－－－－楼上兄弟细心整理各家之言，值得学习
－－－－－－－－－－－金针老师讲得详细http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=79236&extra=page%3D1
－－－－－－－－－－－在网上看到这篇文章也不错：

后世运用经方治疗失眠的发展 作者：王雄力（转载)
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失眠，《伤寒论》称其为“不得眠”、“不得卧”“卧起不安”等，是指睡眠不足或睡不深熟的一种病症。其轻者可出现难以入寐，或睡眠时间较短，重者整夜不眠，既可单独出现，也可与心悸、头痛、眩晕、健忘等症同时出现。《伤寒论》中有很多治疗伤寒的有效方药。

《伤寒论》条文中明确提出治疗失眠的几个方药， ①清宣郁热的栀子豉汤，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，栀子豉汤主之”(《伤寒论》76条)；②通腑泻热的大承气汤，“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤” （《伤寒论》第244条)。③交通心肾的黄连阿胶汤，“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之” ”(《伤寒论)303条)；④和解枢机的柴胡加龙骨牡蛎汤，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(<伤寒论>l07条)；⑤养阴利水的猪苓汤，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”(《伤寒论》19条)；⑥化气行水的五苓散“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠??五苓散主之” （《伤寒论》第7l条)；⑦回阳救逆的干姜附子汤，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之” （《伤寒论》第61条)；⑧益心潜阳的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，“伤寒，脉浮，医以火迫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(《伤寒论》112条)。

但是后世现代诸医家，以辨证论治为基础，灵活应用《伤寒论》中其它方药很好地治疗失眠，现通过查阅资料总结如下。

1、四逆散

许叔微《普济本事方》说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪。魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”说明肝郁气机不畅，魂不归肝而致失眠。李耀林认为肝主疏泄，调节着全身气机的升降，肝失疏泄，则气机不畅，表现为郁郁寡欢，情志压抑等，导致阴阳升降失常。阳不入阴成为失眠。四逆散原治少阴病阳郁厥逆之四逆证，李氏以此方化裁，从肝论治治疗失眠，每获良效。方中柴胡疏肝解郁、升发阳气为君；白芍敛阴养血柔肝为臣，二药合用则条达肝气．敛阴和阳；枳实解郁理气．泄热破结，与柴胡一升一降，疏畅气机，恢复阴阳之升降；炙甘草益脾和中；茯神健脾养心安神；夜交藤养心安神；琥珀镇惊安神。诸药合用，共奏疏肝、健脾、安神之功，故而取得满意疗效。李氏用四逆散治疗失眠，结果：43例中痊愈22例，占51．17％ ；显效13例，占30．23％；有效6例，占l3．95％；无效2例，占4．65％。总有效率95．35％。余广林、文宗军遇一整夜不能人眠，舒乐安定1次口服3mg，尚无睡意，头昏痛，胸胁胀满，叹息，活动后心悸，性情烦躁，困乏，纳减，口千苦，渴不欲饮的中年男病人， 辨证为肝郁血虚、郁热内扰，治宜疏肝养血安神，运用四逆散加减治疗18天后每夜人睡达4小时，梦少、精神恢复，饮食正常。

2、柴胡桂枝汤

陈亚平等认为少阳统属胆、三焦，少阳为枢，若枢机不利，则可影响阴阳气血失和，具体表现为少阳胆热可以循经上扰心神而致不寐；三焦为人之水液、气血通道，无论是感受外邪还是内生之邪只要郁滞三焦、使其通道不畅，均易导致阴阳气血失调而见不寐。因此，不寐治疗可从少阳枢机人手，应用柴胡桂枝汤加减，方中柴、芩解少阳之郁、除少阳之热；半夏化痰和胃；桂、芍、姜、枣、草调和阴阳气血；龙、牡重镇安神。故诸药合用共奏和解少阳枢机、调和阴阳气血，不专治不寐而失眠得除。陈亚平和章浩军运用柴胡桂枝汤加减治疗顽固性失眠进行临床观察，治疗结果经治疗4周后，痊愈56例，占58．3％ ；显效2O例，占20．8％ ；有效12例，占12．5％ ；无效8例，占8．3％ ，总有效率为91．7％。逮建存等运用柴胡桂枝汤治愈一失眠伴心烦近半年的中年女性。

3、小柴胡汤

荆氏认为少阳主肝胆与三焦，司相火，唯调达通畅则不郁不结。患者平素心情抑郁，久则气机升降失常，肝失疏泄，少火郁则不伸，而成病理之火。火性炎上，肝火上扰心神，心神被扰，烦躁不得眠。小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，以疏肝解郁，扶正驱邪。小柴胡汤“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。其“和”法得到历代医学的认同和发挥，扩大了治疗范围。另外陆伟珍认为对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较好疗效。

4、桂枝汤

《灵枢•大惑论》认为，正常睡眠是卫气夜行于阴，阳气尽，阴气盛则目瞑，“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。” 崔秀丽认为一旦机体受外邪或内因所扰，则营卫之气不和，导致“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”。营卫失度、阴阳失调是此类疾病的总病机。崔氏运用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫。卫阳复，卫调和，卫气循行有度，则目得暝矣。邓铁涛老先生亦颇推崇桂枝汤，认为不能把它局限于太阳中风证：桂枝汤在外感、内伤诸病中应用亦很广；邓老则别有妙用，以本方加减煎水浸足，临卧前浸半小时许，有安神之功，对于心脾两虚或阳气虚弱的失眠有较好疗效。桂枝汤调和营卫、燮理阴阳，为辛甘温之剂；用于浴足，作用于身体下部“上病下取”，使心火不亢，心神潜静，契合病机。王剑总结邓中炎教授运用桂枝汤类方的经验中提到桂枝加龙骨牡蛎汤治疗由于精神紧张加劳倦过度，以至心之阴血阳气均耗损，心阳气浮越而使阳不入阴之不寐。

5、小建中汤

张传平认为真阴精血不足，阴阳失调，阴阳不交，心神不安是老年不寐的病机，故治疗关键是补虚损而调阴阳。小建中汤温中补虚，重建脾胃之效，使中气恢复，生化之源充足，阴阳协调，不寐自除。张氏运用小建中汤加减治疗老年性失眠34例，治疗组临床治愈6例、显效18例、有效10例，总有效率100%。对照组临床治愈2例、显效8例、有效4例、无效6例，总有效率70%。统计学处理两组总有效率有非常显著性差异(P <0.01)，治疗组优于对照组。刘永光运用小建中汤加减治疗伤寒表未解、里气先虚不寐为邪所扰.。刘氏认为患者心中悸者血气不足、心失所养；烦者，热也。伤寒表未解、里气先虚为邪所扰，治当安内以攘外、中州建则邪可去，用小建中汤内益气血、外和营卫。

另外，还有个案报道大柴胡汤肠胃积滞湿热，肝胆心肾之火上扰元神之腑不得安宁所致的失眠及炙甘草汤治疗阴阳失调，气血两亏不寐。

综上所述，仲景所创制的治疗失眠证的各种方法体现的组方配伍法则，均为后世治疗本病证遣药组方之圭臬，对现今临床仍具有十分重要的指导意义。临床中灵活选用经方，可以有很好的疗效，关键在于辨证论治。
－－－－－－－－－－－后来，咋处理的？ 黄连阿胶汤？ 效果如何？
－－－－－－－－－－－肾阴虚,肝火旺,如何处理, 还有水不含木,用四圣心源如何解释
－－－－－－－－－－－陈士铎的方子我试试看，不知治疗失眠的汤药是否也是一日两服？或者睡前服？
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 unreal 于 2011/3/17 11:49 编辑 www.med126.com/shiti/

肾气丸合理中丸.用量适当剪裁,加大人参用量(敛心神)
原理:1.炉子添满煤();
2.烟筒道清理好(清理中焦之通道)

－－－－－－－－－－－肺不敛降  大枣渡去糖  水煮  加少许郁李仁