梅核气与
喉痹的辨治区别梅核气系咽喉中有异常感，犹如梅核塞于咽喉，故名。
本病始见于《金匮》妇人杂病篇：“妇人咽中如有炙脔，
半夏厚朴汤t之”。《医宗金鉴》云：“咽中如有炙脔，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气也。，”杨氏认为，所谓炙脔，是指咽中如有烤肉梗塞感。
后人将梅核气症状描述为“嘣之不下，r咯之不出”，但与饮食存咽无关，亦无咽痛等，故称之为梅核气。并认为“气”
足尤形的。古今认识是一致的。梅核气是属功能性疾病，非器质性疾病，在症状中可有E述症候群，且常伴有心烦、
心悸、胸闷、少寐、周身不适等症状，故近人将梅核气病机归纳为“肝郁气滞、痰气交阻”，并认为以妇人为多见。这主要是勺该证描述出于《金匿》妇人篇有关，然临证中梅核气亦常见于男子，不独为妇人之病。在治疗上《金匮》立方以
半夏厚朴汤主之。其中半夏、厚朴、生
姜以降逆散结，
苏叶宽胸行气解郁，
茯苓健脾渗湿。后人张锡纯曾在四七汤基础上增入养心宁神疏肝之昧，如
枣仁、辰茯苓、五昧子、石
菖蒲、
丹参、石
决明、
郁金、
八月札、fo手
柑、
枳壳、代代花等。本证相似于咽部神经官能症，或食管返流症等。
喉痹则有广义、狭义之分。《素问·阴阳别论》日：“一阴～
阳结谓之喉痹。”“痹者，闭塞不通也。”广义而言。咽喉疾病因内外邪毒内聚，气滞血瘀，经脉痹阻而致咽喉红肿痛伴阻塞感等现象皆称喉痹。包括中医喉痛、
乳蛾、
白喉和风寒、风热喉痹以及虚火喉痹等疾病。而狭义的喉痹（即本文所指)专指咽部燥痛、干咳、咯粘痰，或咽部微红、咽痒不适等为主的虚火喉痹。与
慢性咽炎相似。
病因病机梅陵气：《直指方》云：梅核气乃“七情气郁，结成痰涎，随气
积聚”而成。肝主疏泄，性喜条达，若为情志所伤，肝失条达。则
肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或肝郁乘脾犯胃，脾滞胃逆，运化失司，生湿聚痰，痰气互结于咽喉所致。杨氏强调，病机中要紧紧抓住“肝郁气滞犯胃，胃气失于和降”这～病理之根本，因气顺则结消，痰湿白化矣。故要以此作为立法治则之依据。
喉痹：本文特指慢性咽炎之虚火喉痹。咽喉位于肺胃之上而属肺系。脏腑亏损，肺虚
胃热，
阴虚火旺而致虚火喉痹。其病位在肺胃，阴虚属
肺阴虚，火旺为胃热盛。
辨证论治1.梅核气证候：自觉咽中有异物感，如有物梗，咯之不出，吞之不下，不疼不痛，不碍饮食和吞咽。随情绪之波动而时重时轻。常伴精神抑郁、多虑多疑、胸肋胀满，或纳呆、困倦、便溏、消瘦。妇女可见月经不调。
辨证：肝之经脉上行于咽喉，情志抑郁易伤肝，以致肝郁气滞，经络之气随经上逆，结于咽喉，故有梅核之气而无其形，咯之不出，咽之不下，不碍饮食、吞咽。肝喜条达、恶抑郁，症状常随情志之波动而变化，时轻时重。肝失条达可见精神抑郁、多虑多疑。肝郁气滞，脾失健运可有胸胁胀满、纳呆便溏、困倦等症。肝郁气滞，血脉瘀阻，冲任被扰，故妇女月经不调。
治则：疏肝解郁，和胃降逆，理气散结。
方剂：半夏厚朴汤加减。
处方：姜半夏6克厚朴6克苏叶3克
苏梗6克
黄连3克吴苯萸l克枳壳6克郁金9克炒枣仁克
川芎6克
紫贝齿15克
柴胡6克fo手柑6克生
石决明1 5克
生姜3片。
杨氏认为，在本病治疗用药上应抓住以下几个环节，按辨证分别加以选用：①宽胸解郁：选用郁金、枳壳、八月札、川芎、苏梗、柴胡、fo手柑；②清心宁神：选用黄连、枣仁、
合欢花、辰茯苓、紫
贝齿、
龙齿、
石菖蒲；③调和脾胃：选用姜半夏、厚朴，
陈皮、
山楂、
神曲、
甘草、
浮小麦、
红枣等。
2.喉痹{虚火喉痹证候：咽喉燥痛，梗塞不舒，干咳或咯粘疲，口苦干：
舌偏红；脉细数等。
辨证：虚火上炎，阴虚津少故咽喉燥痛；肺气上逆则千咳粘痰；胃热盛故口苦干、舌红，脉细数。
治则：养阴润燥，清热宣肺。
方剂：经验方。
处方：
生地12克
天冬9克
麦冬9克北
沙参12克
玄参6克
知母6克
蝉衣6克射千6克
桔梗9克生甘草5克野莽麦根30克六月雪15克
胖大海9克制白
僵蚕9克山
海螺30克。
杨氏认为，慢性咽炎之虚火喉痹在治疗}：廊与急性扁
桃体炎之乳蛾、急性咽喉炎之风热喉痹相区别。前者以养阴为主，辅以清热；后者以清热解毒为主，宣开养阴为辅。可拟下列常用方且随证加减：
连翘、
银花、
板蓝根、野养麦根、三叶青、
大力子、桔梗、生甘草、
射干、
马勃、制
白僵蚕、玄参、麦冬、知母。
附案例1 清泻肝火、行气开郁治疗梅核气（神经官能症江某，女，37岁，温岭人。
初诊：1992年4月3日。
主诉：咽中梗塞感及胃中热灼感半年，加重1周。
病史：自诉近半年来咽部常感有物梗塞，吐之不出，咽之不下，胃脘部有热灼感，曾在当地治疗（具体不详)末效，近1周因饮食不当，诸症状加重。且伴泛酸。遂请杨氏诊治。
诊查：咽无充血
水肿，苔黄，脉细弦辨证：
肝胃不和，气机郁结，郁而化火，火气上冲，胃中蕴热，失于和降，故见梅核气且伴胃中热灼、吞酸等证，中医诊断：①梅核气（气机郁结)；②吐酸（胃热兼肝气不和)。
西医诊断：①神经官能症；②
慢性胃炎。
治则：清泻肝火，行气开郁，抑酸和胃。
处方：黄连4克
吴茱萸l克姜半夏9克厚朴克辰茯苓12克姜
竹茹9克
蒲公英30克炒枞壳克浙
贝母15克炒陈皮9克
乌贼骨20克10剂。
嘱行食管吞钡试验检查，或胃镜检查。
上药服后，胃中热灼、咽部梗塞感均有明显好转。来泛酸。
评析：本例为肝气不和、痰气互结之梅核气，兼有胃热证。属妇人咽中炙脔，咯吐不出，咽吞不下之证。杨氏以
左金丸、四七汤、海贝散三方加减组合此方，以清泄开郁抑酸之法，畅达气机，凋和营卫，取效捷而满意。
