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叶天士医案精华教程:温热

温热风温从上而入,风属阳,温化热,上焦进肺,肺气不得舒转,周行气阻,致身痛脘闷不饥,宜微苦以清降,微辛以宣通,医谓六经,辄受羌防,泄阳气,劫胃汁。温邪忌汗,何遽忘之。杏仁 香豉 郁金 山栀 栝蒌皮 蜜炒橘红劳倦嗔怒,是七情内伤,而温邪感触,气从口鼻直自膜原…

温热

风温从上而入,风属阳,温化热,上焦进肺,肺气不得舒转,周行气阻,致身痛脘闷不饥,宜微苦以清降,微辛以宣通,医谓六经,辄受羌防,泄阳气,劫胃汁。温邪忌汗,何遽忘之。

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劳倦嗔怒,是七情内伤,而温邪感触,气从口鼻直自膜原中道,盖伤寒阳症,邪自太阳次第传及,至于春温夏热,则鼻受气,肺受病,口入之气,竟由脘中,所以原有手经见症,不比伤寒足六经之病也。其原不同,治法亦异。仲景论温邪不可发汗,汗则劫津伤阴,身必灼热,一逆尚引日,再逆促命期。又云:鼻息鼾,语言难出,剧则惊痫瘈瘲,无非重劫津液所致。今病发热,原不是太阳客邪见症,所投羌防,辛温表汗,此误即为逆矣。上窍不纳,下窍不便,亦属常事,必以攻下希图泄热,殊不知强汗劫津而伤阳,妄下劫液更亡阴。顷诊脉,两手如搐而战,舌干燥而无苔,前板齿干,目欲瞑,口欲开,周身灯照而淡晦,斑纹隐隐约约,几日来时有呃逆,因胃乏谷气而中空,肝阳冲突,上冒肆虐耳,为今返正,为与糜粥,使胃中得濡,厥阳不致上冒,而神昏之累可已,进药之理,甘温可以生津除热,即斑疹亦不足虑,观仲景论中,邪少虚多,阴液阳津并涸者,复脉汤主之。谨仿此义。

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温邪有升无降,经腑气机交逆,营卫失其常度,为寒热,津液日耗,渴饮不饥,阳气独行,则头痛面赤,是皆冬春骤暖,天地失藏,人身应之,患此者最多,考古人治温病忌表,误投即为劫津,逆传心包,最怕神昏谵语妄狂,治病以辛甘凉润为主,盖伤寒入足经,温邪入手经也。上润则肺降,不致 郁,胃热下移,知饥渴解矣。

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久患虚损,原寝食安舒自服阴柔腻补,不但减食不寐,脘中常闷,渴欲饮凉,此口鼻吸入温邪,为干于肺,误补则邪愈炽,气机阻塞,弱质不敢开泄,援引清扬肃上,兼以威喜丸,淡以和气,上焦得行,可用养胃法。

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积劳伤阳卫疏,温邪上受,内入乎肺,肺主周身之气,气窒不化,外寒似战栗,其温邪内郁必从热化。今气短胸满,病邪在上,大便泻出稀水,肺与大肠表里相应,亦由热迫下泄耳,用辛凉轻剂为稳。

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温邪中自口鼻,始而入肺为咳喘,继传膻中则呛血,乃心营肺卫受邪。然邪在上焦,壅遏阻气,必聚为热,痰臭呛渴,是欲内闭,惜不以河间三焦立法,或谓伤寒主六经,或谓肺,或泄气血,致热无出路,胸突腹大,危期至速矣。即有对症药饵,气涌沸腾,势必涌吐无余,焉望有济。夫温热秽浊,填塞内窍,神识昏迷胀闷欲绝者,须以芳香宣窍,佐牛黄金箔,深入脏络,以收锢闭之邪。今危笃若此百中图一而已。

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仲景云:阴气先伤,阳气独发,不寒瘅热,令人消烁肌肉,条例下不注方,但曰,以饮食消息之,后贤谓甘寒生津,解烦热,是矣。今脉数,舌紫渴饮,气分热邪未去,渐次转入血分,斯甘寒清气药中,必佐存阴,为法中之法。

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温邪逆传膻中,热痰蔽阻空窍,所进寒凉消导,徒攻肠胃,毫无一效,痰乃热熏津液所化,膻中乃空灵之所,是用药之最难,至宝丹,芳香通其神明之窍以驱热痰之结,极是,但稚年受温邪,最易亏阴津耗,必兼滋清,以理久伏温邪为正。

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腹满已久,非是暴症,近日面颔肿胀,牙关紧闭,为有寒热,随现是象,诊脉右搏数,左小,乃温邪触自口鼻,上焦先受,气血与热胶固,致清窍不利,倏有痹塞之变,理当先治新邪,况头面咽喉结邪,必辛凉轻剂以宣通。若药味重浊,徒攻肠胃矣。仿东垣普济消毒意。

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脉左数,右缓弱,阳根未固,阴液渐涸,舌赤微渴,喘促自利,溲数,晡刻自热,神烦呓语。夫温邪久伏少阴。古人立法,全以育阴祛热,但今见症,阴分固有伏邪,真阳亦不肯收纳,拟仿刘河间浊药轻投,不为上焦热阻,下焦根蒂自立,冀其烦躁热蒸渐缓。

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丰腴体质,适值过劳,阳气受伤,呕吐食物,无头痛身热,已非外感风寒,而间日烦躁,渴饮www.med126.com,唇焦,舌黑,是内伏热气,由募原以流布三焦,亦如疟邪分争营卫者然。然有年积劳既久,伏邪客病本轻,脉小缓,按之不无鼓击,可为征验,且二便颇通,略能纳谷,焉有停滞积聚。仲景于瘅热无寒之条,不出药方,但曰,以饮食消息,后贤参圣意,甘寒以养胃阴,其热自解,要知表散之辛温,消滞之苦温,以及苦寒沉降,多犯圣训戒律矣。

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夏季温热上受,首先入肺,河间主三焦,极是。今世医者,初用非发散,即消食,散则耗气,消则劫胃,究竟热蕴未除,而胃汁与肺气皆索,故不饥不食不便。

上脘似格似阻,酸浊之气,皆是热化,病延多日,苦寒难以骤进,为拟开提上焦气分。

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