黄煌教授医话:小建中汤与先天性结肠黑斑息肉

  那个患有先天性结肠黑斑息肉的小姑娘来复诊了。时隔2个月，姑娘的气色红润了许多，精神状况也非常好，更让我高兴的是，自从服用中药以后，她没有再发腹痛，当然再没有动过手术。
   4月19日，门诊上来了个面黄肌瘦的小姑娘，12岁，身高155公分，体重只有27公斤。但机灵的大眼睛，很有神采。她2005年出现剧烈的腹痛，诊断为先天性肠道黑斑息肉引起的肠套叠，先后5次手术，特别是这几个月，发作频繁，已经2次手术。对于屡发的腹痛，西医已经无奈，建议让找中医调理。姑娘消瘦，但皮肤细腻，口唇上布满了黑色的斑点，舌苔厚。我先用桂枝加芍药汤加枳壳，药后得便，为酱色，腹痛未作。她诉说汤药很苦，睡眠不好，我便改为小建中汤，加生麦芽，并嘱咐网上购买饴糖，每次冲服。这次来，孩子精神好多了，而且说药味甘甜，喜欢吃。
先天性肠道黑斑息肉，又名多发性消化道息肉综合征、Peutz-Jegher综合征、色素沉着息肉综合征，以黏膜皮肤色素沉着和胃肠多发性息肉为特征。本病系遗传性疾病，其遗传方式为常染色体显性遗传，可隔代遗传。据报道家族中发病率约为36%，多为双亲与子女同胞间同时发病，且大多为儿童或青年发病，亦有在老年时才发现。临床多见黏膜、皮肤黑色素沉着，并便血、腹痛，或腹痛合并便血。腹痛常见原因是并发了肠套叠。结肠镜下可见胃肠道有多发性息肉，可形成团聚的肿块，质软，呈红色或紫色斑点。组织活检为错构瘤表现。本病好发部位依次为空肠、回肠、结肠、胃，息肉数目多少不一，大小不等，多者可达数百枚，大者直径可达3～4cm。约5%病人仅有肠息肉而无色素沉着。
  这位姑娘的病，我是第一次遇到，但是，这种体质的调理，我却有经验，只要是体型消瘦，舌苔薄白，大便干结，或喜食甜食者，我经常用小建中汤。小建中汤是桂枝汤倍用芍药，加饴糖。这是一首经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，张仲景用来治疗“腹中急痛”。所谓的急痛，就是一种阵发性的痉挛性绞痛。同时，张仲景也将小建中汤作为治疗虚劳病的专方，虚，就是瘦；劳，就是乏力。虚劳病，是一种让人消瘦无力的慢性疾病。小建中汤的口味甘甜，适用于常服久服，服用本方后的效果，是体质改善，体重增加，疼痛缓解或消失。所以，小建中汤很受孩子们的欢迎。我曾用此方治疗小儿的巨结肠病、小儿厌食、小儿习惯性便秘、小儿上消化道溃疡、小儿遗尿等。我用小建中汤，不是针对孩子局部的病变，而是调理孩子的综合体质，服用本方后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所谓的“疾病”往往也销声匿迹了。
用小建中汤，方中两味药要说一下。一是芍药，以白芍为宜。传统用药习惯，白芍解痉止痛，适用于痉挛性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。方中的饴糖属麦芽糖类，是古代的重要营养剂，是本方不可缺少的药物。临证使用时若无法取得，可用红糖或蜂蜜替代，再加麦芽。但是，总不如用饴糖好。

谢谢，经典

只要方证相对，管他是什么病呢！被西医诊断为肠系膜淋巴结炎的小孩腹痛，小建中汤有特效。

学习中

黄师佳案再次说明，中医之证与西医之病的联系和区别，笔者主张辨证“不昧于病而又要不惑于病”。这个前提概念不弄清楚，临证时则容易误入“以西医之病名套用中药”的邪路。

黄师好案····让我纳闷的是，为什么孩子父母一开始不找好的中医，为什么要让孩子受手术之苦。西医就会使用恐吓的语言，就会对患者说不手术结果会怎么样~~~~我一看到找中医调养的话心里就很火，老百姓真的是被西医洗脑了，我们中医从古到今就是治病，不是调养！每次都是让我们收拾西医的烂摊子···黄师不是神，万一黄师没把病治好呢？小女孩咋办？我不反对西医的检查，咱中医又是傻子，好的东西为什么不用，那些检查设备都是西医发明的吗？咱中医还有很多地方需要完善，一定要善于吸收西方医学的长处，自强以不息，卧薪尝胆，有朝一日必将与西医一决高下，让广大人民知道什么医学才是真正的科学！

病症的对，效果突出

小建中汤好方！

以前我对小建中汤的体质特点理解较浅，看了老师这个医案，心中豁然开朗，感谢老师！

好案，小儿腹疼的病很常见，符合小建中汤症的体质也很常见，黄师的医案使我们顿然开朗。

关于本方中饴糖的应用，结合黄教授在《经方100首》中的论述，总结如下：
1)饴糖属麦芽糖类，是古代的重要营养剂。
2)在小建中汤中，饴糖是主药，不可缺少。
3)若无饴糖，可用红糖或蜂蜜（不可用白砂糖)替代，再加麦芽，但效果不如用饴糖好。
4)如果纳差或不喜甜食，可用麦芽代替。

学习黄师！小建中汤确实很好用。

麦芽糖一般的副食调料佐料店也会有卖，可能更方便一点~~

先辩体质，再辩证。桂枝体质，小建中汤证。

兄弟讲的好，紧跟老师没错的，学经方，用经方，真知实感在临床。举凡瘦弱偏白腹肌扁薄，遇风中脘一线有痛甚至下利者，小建屡验不爽，一女34，身高155，体重42公斤，面黄萎顿，细视之皮肤白皙，常年腹隐痛不适，以阵发为特征，每晨溏便蛋花汤，寐差纳呆，以小建生姜易干姜15，一周后溏便悉愈，余症另方处理，此全得益于老师经方思维，辨体质，辨方证。

很受启发。近曾以桂枝茯苓丸加味治疗一例慢性腹痛效不佳，此案经验可师。

谢谢黄师分享

.....先天性肠道黑斑息肉引起的肠套叠，先后5次手术，特别是这几个月，发作频繁，已经2次手术。对于屡发的腹痛，西医已经无奈，建议让找中医调理。
   黄师案，生动说明疗效是硬道理，想必此小女孩一家及亲属对中医的疗效和人性化治疗方案有切身体会了吧，社会需要黄师这样的中医，中医要发展，也需要黄师这样的经方人！
   不过，此案中西医没有一条道走到黑，虽属无奈，能建议中医介入还是能代表了相当一部分良心未泯灭的西医，反过来想，在我们中国，还有中医，藏医、苗医。。。等民族医学，也就是当我们面临绝境时，还有更多的求生机会，这也是一种福分啊。不是任何一个国家和民族都可以享有的福分！

没有必要非给西医一争高低，它们都是不完善的，哪个好就用哪个，只要让患者真正得到实惠就行了。得了PJ综合症的孩子是很命苦的，无法根治，不得不不停的接受手术，希望这个孩子能够这样一直挺下去！

方证相对，疗效若神。黄教授的经验始终是我们学习的重点。推而广之，还有许多“病种”，只要是“中虚，虚劳”，小建中汤均可加减用之。又如桂枝加附子汤，本证“风湿相搏。。不能自转侧。。”但是阳虚身疼漏汗乃至发热，只要有阳虚兼表虚亦可用之。班门弄斧，见笑了。

小姑娘最近的一次门诊我见到了，她长得漂亮，眼睛大大的，微笑着看着黄教授，我们觉得她真可爱，她可能也在想，好医生真可爱，黄教授真可爱。

我前些天治疗一个五岁女孩，肠系膜淋巴结炎，经常反复腹痛，隔天必发，面黄体瘦，肤白细腻，进食冷凉食物后加重，按体质辩证属于小建中汤证，可找不到饴糖，无奈用麦芽与山药代替，患儿因汤药苦勉强服完两剂未在继续用药，如按黄师方法其中也加入饴糖，此病必愈。感谢黄师。

小建中汤体质：体型消瘦，皮肤细腻，舌苔薄白，大便干结，或喜食甜食者
张仲景指证：腹中急痛，消瘦无力
小建中汤儿科病谱：巨结肠病、小儿厌食、小儿习惯性便秘、小儿上消化道溃疡、小儿遗尿
设：小儿厌食、遗尿。见消瘦、皮肤细腻，舌苔薄白、喜甜食，偶尔腹痛。但无便结、无乏力（相反很活泼)
问：可否用小建中汤？

理论还是要紧贴临床啊

冒昧问一下：息肉可以变小或者萎缩？口唇斑点可变淡吗？

如能，需多长时间？是否需终身服药？

謝谢黄教授，請问各位，如糖尿病患，可否用飴糖？或用山药替代？

今天看经方实验录正好看到了关于小建中汤的部分，再看看这个医案，感觉又不一样了！

娓娓道来，如临其境。
另，27楼问糖尿病人可否用本方，个人认为可以用，不可误听西医之言，凡人体之物质大部皆需转化成葡萄糖供人体所需，生物化学里面都讲过，如果你摄入不足，那么机体只能用其他能量转化成葡萄糖，其实糖尿病并不是真正的体内的葡萄糖多了，而是储备与利用发生了问题。问题的本质是如此，西医断章取义，不找或找不到根本解决办法，却让病人节食，弄得一个个瘦巴巴的，出一大堆问题。
还有在临床上见到输液时葡萄糖里面加胰岛素，可乐之至。

虚，就是瘦；劳，就是乏力。虚劳病，是一种让人消瘦无力的慢性疾病
结合病人体质，前无古人的解释，利于学者掌握用方指证！

病人身体消瘦、腹痛很多是小建中汤证

学习中，个人经验认为偏于阳虚建中辈治疗，阴虚者炙甘草汤加减效果尚可，不知是否正确