C/Y，男，22岁。
体型中等偏瘦，面色暗黄少光泽，说话细声细语，脸上
痤疮曾凹陷型，紧张疲劳后加重。
患者脾胃功能素虚，平时饮食稍有不慎便会有胃肠不适疼痛。
正值夏天，一周前患者因饮食不甚而出现腹大痛，省中医院急诊诊断为急性胃肠炎，治疗后当时疼痛缓解，然而第二天疼痛复作，又挂水，如此反复多次而疼痛迁延。就诊时患者小腹急迫疼痛，时有疼痛难忍，且痛则如厕，大便易干，不爽，且近来脸上痤疮增多，舌质黯淡，舌苔薄白。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
－－－－－－－－－－－--------
此患者象是
桂枝体质，从症状来看“痛则欲便”有点象肠易激综合征，痤疮于疲劳后加重也象是虚证。但不知为何是小腹疼痛而不是脐周疼痛呢？
拟开
当归建中汤：
桂枝 15
白芍30 干
姜 10
大枣 30 炙
甘草 8
麦芽糖30 当归 20
－－－－－－－－－－－--------
这时要看重心放在哪了，目前痛是需要解决的首要问题，可用解郁汤
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
柴胡体质，易紧张，对内外环境均敏感，多伴有胃肠易激症状，八味解郁汤有效。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
桂枝加
芍药汤合四逆散:桂枝10g 白芍20g 甘草6g 柴胡10g
枳实10g
生姜3片 大枣12枚
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
从当前表现看，应是太阴方中的桂枝加大黄汤，可以再合四逆散.
开方理由：
桂枝加大黄汤，本身可治当前的大急痛及便干和常有的痤疮，只是其脾胃功能素虚，其中的芍药和大黄刚开始加量应小些，有效没有问题可再加点量，如要巩固多吃几次，则也应再次减量.
加上四逆散一是其中的柴胡甘草可化解当前
腹痛引起的紧张，二是其中的枳实芍药可起削除腹痛的作用.
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方：桂枝10克，
肉桂6克（后下)，白芍15克，制大黄6克，
党参12克，
炙甘草6克，
干姜6克，
红枣20克。药后半月复诊曰腹痛未作，口腔溃疡逐渐愈合，大便通畅，脸上痤疮也有好转。
－－－－－－－－－－－--------
桂枝加大黄汤芍药不是六两吗?黄师怎么跟桂枝用同样的量?
－－－－－－－－－－－--------
桂枝、白芍、甘草，都能治疗腹痛。
白芍治疗腹痛，是通过缓解胃肠道平滑肌痉挛。
桂枝也可以治疗腹痛，可能是通过调整循环与神经系统。黄师认为对于腹痛的程度均比较剧烈，有上冲感，或有明显悸动感者，可重用桂枝，方如桂枝加桂汤。黄师治疗不完全性
肠梗阻也常用桂枝加桂汤，常加大黄。
所以，桂枝和芍药量的多少是可以调节的。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
虽是不通则痛，但对于急性胃肠病属里阳证者大黄一味还很重要
－－－－－－－－－－－--------
止痛方法通常有柔肝止痉、疏肝理气、破血逐瘀、清热攻下。都有通则不痛的意思。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
