201245案:黄煌教授治疗特发性水肿案Z女士，48岁。7月11日初诊。
形貌：体胖浮肿，肤色黄暗。身高168 cm ，体重100 kg。
主诉：全身水肿10年加重伴身痛半年。
病史：患者10年前无明显诱因下全身出现水肿，经治无效。体重一直维持在89公斤左右。今年春节后体重由89公斤猛增至100公斤，脚后跟痛，双踝部按之凹陷性水肿，久久难复，穿鞋困难，肿甚不能站立、睁眼乏力。晨起身痛，手难握紧。怕热、口渴，出汗不多，大便3-4天一次，不畅，排尿少，有时小便日解一次。近三个月月经未至，平素40天一行。近期在某3甲医院住院用利尿剂治疗，检查无明显异常而诊断为特发性水肿。患者同时在行针灸治疗。
既往史及生育史：患“ 精分症”2年在服抗精分药（具体不详)。有
脂肪肝 ，G6P3，人流3次。
查体：全身浮肿 ，腹无压痛。脉沉，
处方1：？餐后服，3剂。
7月19日第二诊：
服药后下肢浮肿和关节疼痛好转夜尿增多一次，白天小便仍少。足底疼痛。7月11日停用利尿剂后出院。现体重102公斤。
处方2：原方加量，15剂。每日一剂。
8月9日第三诊：
诉中药加针灸治疗后病稳定，汗出明显，睡眠正常。体重下降5公斤，脚能穿鞋，眠好转，已停服抗精神病药物。大便好转。尿量可。
处方3：原方调整剂量，15剂 隔日一剂。
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。 －－－－－－－－－－－--------
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我曾治一女和上例有些相似，56岁。头面四肢浮肿，下肢尤甚，十余年反复发作，口渴口干，舌脉未记。辩属肾阳不足外感风邪，闭塞玄府，我用越婢合真武汤，加
猪苓泽泻花粉党参。五剂肿消大半，期间
感冒一次，用
葛根汤加
连翘薄荷川芎三剂，后又服前方15剂巩固。
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面色黄暗，出汗不多，浮肿--
麻黄剂，
浮肿，口渴，小便不利，脂肪肝---五苓散证，
怕热，口渴--
石膏证，
越婢汤加五苓散
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体胖浮肿，肤色黄暗。----麻黄或黄芪证
肿甚不能站立、睁眼乏力------黄芪证
怕热、口渴，---------石膏证
综合而得，防己黄芪汤合越禆汤。
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肤黄,体胖肿,睁眼无力, --------------------------------------黄芪体质.
浮肿以下肢明显身体困重,
关节痛特别膝关节肿痛---
防已黄芪汤证.
浮肿，口渴，小便不利，脂肪肝-------------------------五苓散证
用方应为
防已黄芪汤合五苓散.
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这个患者水毒证很明显，脉沉，而且有热证，又有麻黄剂倾向。想不出一锤定音的方子，感觉有两个路子可以入手，一个是从水毒与热互结、下肢肿，人流三次的指证入手，猪苓汤合归芍散加石膏、肉桂，另一个就是大青龙，加大肉桂比例，石膏量要足（现在还是有点怕麻黄，古人比喻为青龙，感觉这药还是挺暴躁的)
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大青龙汤加
薏米败
酱草丁力子，
牡蛎泽泻散，诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上者，当发汗乃愈。喝一天大青龙，喝两天牡蛎泽泻散，石膏最低也要40克
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体胖浮肿，肤色黄暗，出汗不多，小便不利——越婢汤加白术，以发汗和利小便达到消肿的目的。
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里水，汗出而肿，小便不利。越婢加术汤。剂量的变化在麻黄与石膏。
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龙行天下:面色黄暗，出汗不多，浮肿--麻黄剂，
浮肿，口渴，小便不利，脂肪肝---五苓散证，
怕热，口渴--石膏证，
越婢汤加五苓散?(2012-12-30 19:58)?700)this.width=700;" >
这个病，我想不出应该怎么做治疗。不过看了兄台的帖子，觉得要是我开，也许也是这样开吧
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水肿,身疼,乏力,小便不利可用附子汤.利尿剂伤阴,可合用猪苓汤
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肿时间久故应与脾肾有关，身痛可以是表证的表现，晨起痛甚则为湿邪，关节痛则有痰，小便少、大便干。则提示无热。方选真武汤，
桂枝加量.
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此应为黄芪体质冬季受风寒入里，至春季发以温病里水
越婢加术汤合防己黄芪汤
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黄师处方1：生麻黄15克 生甘草5克 生石膏30克 白术30克 桂枝20克
干姜15克
红枣30克 粉防己20克，餐后服，3剂。
黄师处方2：原方生麻黄15克加至20克；白术30克加至60克；粉防己20克加至30克，15剂。每日一剂。
黄师处方3：生麻黄15克 石膏30克 甘草5克
生姜20克 红枣30克 桂枝20克 白术30克 粉防己20克 ， 15剂， 隔日一剂。
仅供参考！
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jszyxby:黄师处方1：生麻黄15克??生甘草5克??生石膏30克??白术30克??桂枝20克??干姜15克??红枣30克??粉防己20克，餐后服，3剂。
黄师处方2：原方生麻黄15克 ..?(2013-01-08 19:09)?700)this.width=700;" >
这是越婢汤合
木防己汤去了
人参。前辈能否讲解一下用药的思路？干姜易生姜有什么用意？
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王晓军:此人浮肿而无心下痞硬及食欲不振故去人参。?(2013-01-09 10:49)?700)this.width=700;" >
哦，谢谢。
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怕热 口渴 尿少 均指向越婢汤
因为下肢水肿明显所以加防己的吧
阳虚的症状不明显 所以不考虑真武汤
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本色:此案无恶风，无心悸，为何要加桂枝呢？?(2013-01-10 21:44)?700)this.width=700;" >
为了通阳。五苓散用桂枝一个意思。
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