皮外五官与经方:热咳少津经方愈

一李姓妇女，48岁，在冷库工作，感冒后抗菌输液二次未愈，於2010年6月10日来诊：发热，恶寒，体温表38点2度，咳嗽咽痒少痰，身有汗，口微干，疲倦貌，舌淡苔白干，少苔，脉浮数，辨为太阳阳明合病，表病兼里热津伤，处方，麻杏石甘汤加葛根。麻黄10石膏30葛根40杏仁15炙甘草10二付，逾二月余，前天患病来诊，询问旧疾，告已愈。按：笔者用此方，参考前贤刘绍武三部六病医学讲稿表部太阳病主方葛根麻黄汤为据，原方剂量；葛根60，麻黄10石膏30杏仁15甘草10，主治头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮，或咳喘，温服以微汗为佳。原书看过多遍，而此方未用，此患者诊后，首先想到麻杏石甘汤，担心解表清热伤津，故想到加葛根，旋即想到葛根麻黄汤。虽原书提示无汗为宜，余认为有汗未必不可，实践后，效果好，故述之供诸君参考。

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不同意见。
麻杏石甘汤在现在来讲就是治疗肺炎的，一个明显的特征是恶寒不能用，因有石膏。
此证发热恶寒有汗，明显的桂枝汤证。如果咽干咳嗽是输液后所致，则用桂枝加厚朴杏子汤。如果输液前就有咽干咳嗽加桂枝汤证，则可用柴胡加桂枝汤。
顺便想说，麻黄汤是必须无汗的，不是可有可无的，如果桂枝汤证而用了麻黄汤，理论上很容易伤津造成坏病。而麻杏石甘汤则有身无大热，此时是有汗的，有汗的则体温一定不会太高。
望指教。

不同意见
白虎汤证就有背上微恶寒，关键还是看脉，此处脉为浮数。
而桂枝证脉为浮缓。

竹叶石膏汤

不同意见：
此证当为太阳少阳同病兼阳明证，方应柴胡桂枝汤加生石膏。

柴胡桂枝汤加石膏

有表证则有恶寒，兼发热，有里证则有口微干，此案用麻杏石甘汤亦对证，只是少津不易恢复，故加上葛根，解表清热生津，一药而二用，仅此而已。