成功治疗两例复杂难治性更年期综合症
1,李某,女,46岁,偏胖,皮肤白皙。2009年5月8日求诊。该患生育一子,宫外孕一次。停经4月,乏力甚,最爱说“我没劲!”
失眠已半年,难以入睡,易醒,乱梦,烘热汗出,心慌,头晕,自诉舌体大碰齿转动不灵活,浑身酸痛,尤以屁股及腰背为甚,大便不成形,日行一至二次,不尽感。舌质紫,舌体大,舌边齿痕甚。边其夫言家庭条件甚好,不惜一切多方求治但无法改变她的所有不适及那三个字。“我快崩溃了!”其夫说。治疗如下:归芍散合
酸枣仁汤加龙牡7剂——小好转——上方加
党参山药萸肉7剂-—小好转————
柴苓汤合甘麦
大枣汤加补肾药7剂——小好转——真武汤加补肾药7剂,大好,服一月后诸症若失,患者诉舌体变小,灵活,仍紫。心情开朗,其夫乐开怀,称我解放了他。目前以柴芍汤合
桂枝汤加葛调理中,平素服桂附
地黄丸、
金水宝、
丹参片。
2,王某,52岁,退休工人,矮胖,生育两子。停经4年。13年前胆切史,胰腺炎史,
脂肪肝。一年前出现尿漏,提物或行走后甚,外出必用纸尿裤,乏力,牙龈不适,舌头不适,木木麻麻,头昏,咽部不适如物梗阻,大便偏稀,日行一至两次,不尽感,舌质暗紫,舌体大,苔滑,曾至妇科检查并治疗及泌尿外科治疗无效。脸色红,外人均称患者无病。患者痛苦不堪,不敢外出。治疗如下:
四逆散合
五苓散加补肾药—小好转———
猪苓汤加补肾药——小好转——柴苓汤加补肾药——小好转——
附子理中丸合四君子汤加补肾药——中好转——
附子理中丸合肾着汤加
黄连连翘,大好,无漏尿,一月后诸症若失。患者舌体略小,仍紫,面色红变淡。目前口服桂附水地黄丸、金水宝。
把这两个案例一起列出,我想说,体质决定了一切,进入更年期后虚证、阴证、寒证、里证真的很多,该补则补,该调则调,该清则清。因人而异。个人浅见,希望能听听大家意见以期进步。
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案语1:该患更年期综合症已达抑郁状态,为什么前医治疗无效,细细一翻其病例,不乏西药的抗抑郁药,而患者越服越没劲;不乏中药的疏肝理气药、健脾补气药等,我认为原因在于任何精神出了问题都有他的物质基础,我们要寻找根源,找出这种物质基础,大家应该很明显发现,开始用的汤剂为什么有小效,因为虽方向正确,但力度与准确度不够,故换成真武汤加补肾药取大效,而取效后换成柴芍合
桂枝汤加葛是因为患者已兴奋起,故换之,并配服
桂附地黄丸等。
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说的很好,这就是治病既有方证复明层次,判断高手与否就在这一块。
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全真一气汤中虽有附子,但还是以养阴药为主,靶点可能不同。
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更年期综合症临床所见非常多,特别是例一这样的病人,用
二仙汤治疗,效果也非常好,大概也是因为重在补肾的缘故。薛师姐为什么
更方这么多?请师姐指教。
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案例2:此案带给我们的思索更多,“下寒上火中有气”,如何治?先治什么?切入点是什么?
大家发现首诊我选了四逆散合五苓散加减,有效,但总觉得缺了点什么?脂肪肝,胆切与胰腺炎史又告诉我们什么呢?哦,是体质的改变,中有气或者说有
柴胡证已经改变,故后选用合附子理中合肾着汤加减立马取效。
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二仙汤的选用主要用其
仙灵脾和
仙茅作为加药,我觉得在临床上采用原方为主方的机会不会太大,对这两个案例来说,就像不选全真一气汤一样,要方义更纯一些的方。
更方多,但还是在一条路上走,但我们还是要挑更精当的方与药,这就是我们要想和要做的。
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推荐大家一个熟悉的方:滋水清肝饮。这也是一个近半年我运用在更年期综合症较多且效著的方。适应证不用我说了。与我发的以上两案例正好相反。如果这类病人同时有胃病的,更合适。经常这类病人的病理切片是有问题的比如萎缩性胃炎或者更甚。
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两案都有个特点,从少阳转为少阴。
黄师用
温胆汤不效,加
麻黄附子
细辛汤就是此意。
忧郁症和脂肪肝最后都入少阴,更年期总和症本质属肾虚。
不知柴芍汤是什么东西?
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感觉像在试药!不过辨不清的时候 只好这样做了 哈哈 吃温阳药能让人精神些,但是我怀疑病人还在吃抗焦虑药
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还有一个信任度的问题!一些病人浅尝辄止,而治内伤需“如相”,于调理之中见功夫,于展转进退之间见疗效,缺乏了患者对你的信任度,这一切都是两个字-----白搭。
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信任度是个良性循环的产物,用心的行医这应该不是问题。
柴芍汤为
小柴胡汤合归芍散。
11楼,你有没发现自信对医生的重要性?!在今年的经方会议上,我曾说当我倾我所能而不能改变病人的任何症状,我不怀疑自己的医技,而是要让病人适时的不断检查来证实可能还没出现的病。
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就是
六味地黄丸加清肝疏肝养肝的药,出自《医宗己任篇》。
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引用第13楼jszyxby于2010-01-29 21:21发表的 :
?? 信任度是个良性循环的产物,用心的行医这应该不是问题。
??柴芍汤为小柴胡汤合归芍散。
??11楼,你有没发现自信对医生的重要性?!在今年的经方会议上,我曾说当我倾我所能而不能改变病人的任何症状,我不怀疑自己的医技,而是要让病人适时的不断检查来证实可能还没出现的病。 700)this.width=700;" >
非常赞同薛师姐的观点,我一副永远长不大的娃娃脸,又没在医院工作,就是充满着自信高度自信才有人来找我看病的,看的不少病都是比较难治疗的病,每当有小效时兴奋的很啊!于是又增加了自信!当然看病还是有很多技巧的,年轻医生需要多多学习医术的同时也要学习看病的技巧。我现在自信到了只要病人来找了我第一次,我就不担心他不来找我第2次,即使药没有效果病人也会来的!
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中医治疗更年期综合症的机会很多,可我还没有成熟的体会。惭愧。
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第一例患者我会用黄师的更年方,根据情况会合温胆汤,合肾着汤甚至合麻附辛
第二例患者 真武汤
半夏厚朴 五苓散 三方合用
思路如下 一年前出现尿漏,提物或行走后甚,外出必用纸尿裤,乏力,大便偏稀,日行一至两次,不尽感,舌质暗紫,舌体大,苔滑,矮胖,木木麻麻,头昏--------五苓散证
舌质暗紫,舌体大,苔滑,矮胖,木木麻麻,头昏,尿漏,乏力,大便偏稀-------阳虚水泛-----真武汤
咽部不适如物梗阻,患者痛苦不堪,不敢外出。牙龈不适,舌头不适,木木麻麻。脸色红,外人均称患者无病---------半夏厚朴或者八味除烦证
患者体质无法准确定位,但根据方证,三方合用
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案1:失眠已半年,难以入睡,易醒,乱梦,烘热汗出,心慌,头晕,自诉舌体大碰齿转动不灵活-----考虑除烦汤。
浑身酸痛,尤以屁股及腰背为甚,大便不成形,日行一至二次,不尽感。舌质紫,舌体大,舌边齿痕甚-----湿气甚,考虑真武汤合肾着汤
案2:尿漏,提物或行走后甚,外出必用纸尿裤,乏力----考虑
肾气丸合
补中益气丸牙龈不适,舌头不适,木木麻麻,头昏,咽部不适如物梗阻,大便偏稀,日行一至两次,不尽感,舌质暗紫,舌体大,苔滑-----苓桂术甘合
半夏厚朴汤