危急难重症与经方:一例重度贫血的治疗

?   患者倪某，男，55岁
?   2010-12-18诉有“缺铁性贫血”病史三年， 曾在市级医院输血治疗。平素上腹部饱胀，肠鸣， 稀便 日行2次  小便略黄 ， 夜间舌干痛，右胁疼 ， 头晕心悸 乏力畏寒 ，夜寐多梦，梦话连篇， 舌苔薄黄 ， 质红， 脉浮细数 。查体：重度贫血貌，两胁有抵抗感。HB39g
?    证属：上热下寒 脾胃失司  气血亏虚
?    治宜：辛开苦降  健脾和胃  补益气血
?   生姜20g 黄连5 g  黄芩10g  党参15  g
?     半夏10  g炮附子15 g 阿胶10 g  白术15 g
?   云苓15g  柴胡10 g干姜6g 麦冬10 g  
?   大枣+枚甘草6  g人参10g  四剂
?   2010-12-22
?      服药后有肠鸣 ， 食后有腹胀  ， 大便日行1次  ，舌干痛好转 ， 胁痛好转 ，， 夜间有腹痛 ， 自觉气上冲心  ， 小便略黄 ， 舌苔  少花剥略黄 ， 质红，脉细数较前有力  。
?     上方+白芍15g   桂枝12g 肉桂3g  甘草10g
?   炮附子**10 g 大枣12枚 4付
?  
?   2010-12-26
?      腹痛 明显好转   ，食欲增 。大便成形  ，  夜间梦话明显减少，睡眠渐安， 活动后心慌  ，头晕， 小便略黄   大便渐成形   ，日行一次  ， 舌苔少质红 ， 有瘀点 ， 脉细数， 手抖  。
?      上方+熟地15g   四付
?   2010-12-30
?      药后大便 略稀  仍 日行一次  偶有右胁疼痛  3天前不慎“感冒”后 略头重   进食后略腹胀  小便微黄  夜寐尚安  舌苔已有略薄 白*  质红 脉右细  左细数尺
?   WBC16.1   hb41   RBC3.43  hCT17.4  mcv50.9  mch11.9  mvhc235   plt660
?   *   上方  熟地减至10g 人参12g四付
?   2011-1-05
?   诉 服药中  大便稀薄  日行2次   偶有腹痛  痛前有冷感  活动后头晕  心慌  纳差  小便微黄  夜寐安   舌苔略有薄黄，  质红 脉细浮数
?   半夏12 g 黄连5g黄芩12g  干姜9
?    党参15 g 赤白芍各10 g甘草12 g炮附子6 g 
?     桂枝10g 白术15 g 云苓15 g 当归10 g 
?    生熟地10g  川芎10g   阿胶10g 黄芪10 g 
?    肉桂5 g   四付
?   2011-01-09
?     病史同上   诉 活动后气喘  心慌   昨日感胃后咳嗽 ， 纳可  ，大便日行2次  略溏薄，  舌苔薄白，  质红   脉细数。
?     住院治疗
?     半夏12g  黄连5 g 黄芩10g干姜9 g 
?     党参15g  黄芪15 g  山药15g 当归10g  
?     桂枝10 g  熟地10 g   人参10 g   白术15 g 
?   麦冬15 g   赤白药10g  桂枝10g杏仁10 g 
?   阿胶10g 甘草10 g  肉桂5 g
?   2011-01-13
?    入院输血（共输红细胞悬液6U)后症状好转 ， 进食量明显增加   ，舌苔薄  ， 舌质红  脉右细 左浮空
?     上方继服八付
?   2011-01-22
?     自3天前  ， 午后潮热  ，约37.2~37.7   伴腹胀 ， 上腹部嘈杂不适 ，  纳可，  大便约2次、每日  稀便 ， 小便可，  舌苔薄腻黄，舌质红 ，脉细数
?   WBC10.4  HB81  rbc4.26  PLT365
?      半夏10g黄连5g  黄芩10g干姜10g
?   党参15 g 甘草10g  黄芪 15 g 山药20 g
?   当归15g桂枝12g 赤白芍各10 g  人参10g
?   白术g麦冬15 g阿胶10g  黄柏6g 
?   吴茱萸 3g四付
?   同时静滴了洛美沙星
?   2011-01-26
?     诉 上腹部饱胀  ，  腹部有冷感，嘈杂减轻  ， 乏力  ，无发热 纳可小便自利   大便日行1-2次 舌苔薄黄花剥， 舌质红明显变淡，  脉左细  
?   炮附子10g 人参10 g 党参15g  白术15g
?     干姜10 g甘草10 g 半夏12 g   黄连5 g 
?   黄芩10 g云苓10g 山药30 g  黄芪15g  
?    当归10g  赤白芍10g  麦冬15g  阿胶10g吴萸3 g  四付
?   2011-01-29
?   病史同上   药后  时有上腹部疼痛  ， 大便数日未行  ， 纳食减少  ， 舌苔黄腻  ，质淡红   脉细数  
?     上方+桂枝10 肉桂5g 枸杞子10g  去吴萸  炮附子改6 g  黄连改3g  
?   大家好，感谢大家读完本帖，这是一名重度贫血的患者，开始我用泻心汤，患者症状明显好转，随着治疗时间的延长，却感到越来越不自信，如何更好改善患者胃肠道 ，及纠正贫血，希望大家能帮助我。谢谢。

患者胃肠道症状和贫血密切相关。中重度贫血状态下胃肠道也存在供血不足，导致了胃肠道症状。纠正贫血是根本。明确贫血原因很重要。

我只有他的血常规单子，曾建议他到上级医院住院，患者拒绝了，初步分析他的血常规，主要考虑还是大细胞性贫血．当患者HB升至81G时胃肠症状出现了反复。
补充一下，患者初病时，因为受凉后，胃肠功能就不行了。

医案中的化验提示患者贫血是小细胞性的，并非大细胞性贫血。
要明确患者贫血原因。
患者肾功能正常吗？需要排除慢性肾衰。
患者两次化验血小板数值变化也很大，不知什么原因？

中医属虚劳范畴。
炙甘草汤、补中益气等化裁用之。同时口服力勃隆。
慢性肾衰一定要排除。

患者肾功是正常的，我也不能解释他白细胞和血小板变化的原因

真诚希望大家给予指点。
患者2月8日复诊：诉上腹部饱胀，进食后胀甚，间断腹痛，夜间明显，纳差，大便尚可，小便自利，夜寐欠佳，舌苔黄腻，质淡红，脉细数。
枳壳15   厚朴10  甘草10   桂枝12
赤白芍各10   山药20  黄连5  党参15
黄芩12   干姜10  半夏12   生姜10  
大枣12枚  3副
2月11日复诊：诉饱胀好转，时有腹痛，进食量少，大便数日一行，干约难解，小便可，舌苔干黄腻，质淡红，脉细数。血RT：WBC11.8   RBC76   PLT370
上方去枳壳改枳实15  赤白芍改各15  黄芩改15   加大黄6 3副
患者近日腹胀腹痛明显，补药就少用，方取承气汤加泻心汤之意，今日原想加蒲公英30 ，思考后又改成大黄6，

健脾除湿是主题，随方可合当归芍药散

补血还是从当归芍药散来比较好。

看你最后这张方子都有点乱了。

可考虑半夏泻心和小柴胡汤并用，把附子阿胶去掉，不要用党参用红参切细嚼着吃

  

不知道现在这位患者血红蛋白到多少了

炙甘草汤加减