危急难重症与经方:生死存亡危急关头,试用经方闪现曙光

新年伊始，遇到一起大案，见识了“谵语、日晡所发潮热、热结旁流、从心下至少腹硬满而痛手不可近”等症状在现实中的表现。同学之子，22岁，2012年4月查出患急性淋巴型白血病，在上海经历六次化疗，计划于2013年3、4月份做骨髓移植，可就是这第六次化疗，将他送到了地狱的门口。
元旦早晨，同学来电话哭诉，凌晨3:30，将儿子从上海接回来了，现住在誓节镇卫生院，着手为其安排后事了。我于10点钟赶到病房，见该同学眼含泪水，语音哽咽，身高1米80的汉子，毫不掩饰的悲恸之情，无不让所有前来看望的众同学为之动容！孩子躺在床上，带着口罩，面色蜡黄，浮肿，疲倦貌，眼不欲睁，眼珠白睛充血，手心热，脉数急，思维尚清晰，可辨认人，不能语言，以点头应答。因不忍打搅，未查看舌象。其父母代诉，一周前开始化疗时不欲食，喜呕，素口干甚，喜饮冷，腹泻日一二十次，色黑，从心下至少腹胀满硬痛手不可近，难以转侧，每天中午时分即开始渐渐发热，到傍晚六点多钟达到高潮，随即出现幻觉，像是鬼魂附身，手足乱动，梦话般地高声喊叫讲有小鬼在追杀他，到天亮时逐渐平静。
  第一感觉：大承气汤证？甚或大陷胸汤证？腹泻应该是热结旁流？因我不是医生，不敢担此重任，坦诚地告诉同学，就孩子当下的症状来看，是可以找到对应的方剂的，只是我不能处方。同学只有流泪，其他同学都在劝说，放手让我一搏，死马当活马医！我建议，可以请一个有执业资格的医生来，把我的思路告诉他，以他的名义处方。如果能够有效果，我们皆大欢喜，万一有个闪失，千万不能怪罪我们。于是，大家同时想到了冷医生。请冷医生来面诊之后，我把我的感觉和盘托出，冷医生认为病人目前的状况显得很虚弱，不适宜猛攻。经过商量，冷医生认可了我的方案，即大柴胡汤合桃核承气汤，因腹泻而去掉芒硝。处方如下：柴胡30 黄芩20 法夏20 白芍20枳实20 炒大黄20  桃仁15 桂枝20炙草15 生姜20 大枣12 一剂3号上午，我再去誓节，看到的情景与此前判若两人！孩子躺在床上精神抖擞，谈笑自如。此前胀鼓鼓硬梆梆的肚子现在已经软下来了，可以翻身了；一天解大便五六次，全是黑黑的硬便，今天早晨解的大便虽然仍是硬的，颜色已经变黄，每次大便的量都很多；昨晚9：45左右开始手足不自主的抽动，较此前已大为减轻，梦话的内容也不再是鬼怪，而是我和肖老师等现实中的人，到11:30左右即安然入睡；今天早晨胃口大开，吃了一大碗面条。再看同学及其家人，泪水消失，愁容不在，而是在黑暗中看到一线曙光的欣喜若狂。其他同学也都在说，是我把孩子从死亡线上拽回来了，既然中医有如此好的疗效，一定要慎重对待。我告诫大家，我只是打开了一扇窗，让大家看到了绝壁上的另外一条路，至于这条路能走多远，谁也无法预料。希望总是能催生梦想。看到病情有了转机，同学又想再回上海，在不放弃中药的同时，借助上海优良的医疗条件，试图创造奇迹。应同学要求，我改前方炒大黄12 桃仁10  加厚朴20 一剂以观进退，再决定带去上海的处方。欣喜的笑容尚未及收起，病情在瞬间又发生了变化：下午鼻子出血了！立即转至县医院，化验显示白细胞0.4，血小板4，CT示胸腔积液，同学的情绪再度陷入极度的低落中。
一夜无眠，4号早上又出现高热、神昏，注射退烧药，全身贴冰袋，体温都降不下来。问他能否喝中药，轻轻的摇摇头说，不能闻中药的味道。在同学的坚持下，为其处方一 剂：生石膏100 知母20 炙甘草20 山药30 红参10  葶苈子10大枣20   在药店购药时，虑及葶苈子可能的味道，遂去葶苈子和大枣，购一剂急煎叫同学送至病房，告诉儿子，这是人参汤，不是一般的中药。稍后得知，药喝下去就吐出来了，没有办法，只有等同学联系为其输血和血小板，待病情稍有稳定，再议中药之事了。
虽说此案给我的机会非常有限，但就是这短暂的交锋，已经改变了包括同学在内的很多人对中医的态度。同学现在非常后悔，没有听从我的建议，早点开始配合中药治疗。他现在挂在嘴边的话就是，感冒绝对不可小视！他儿子就是患感冒之后没有及时治疗，而逐渐发展到现在这个地步的。通过此案，我也收获了很多，对于急难重症，中医绝对有用武之地。后记：此文写于1月5日。在与病魔抗争近半个月之后，同学的儿子终究不治，于元月17号的晚上撒手而去，给他的父母家人带来了无尽的伤痛，也给我留下了深深的遗憾！

伤心！
但是，不经历危急重症不能成长为好医生。

在医院里四平八稳，哎，没办法，怕万一。。。

此案似阴证，感冒要用经方治。

r109:伤心！
但是，不经历危急重症不能成长为好医生。?(2013-01-20 11:59)?700)this.width=700;" >

言之有理，急症往往使人成长更快。

此案好看！激荡人心！

开始就有喜饮冷的白虎汤证，如果在用下法时，配上白虎汤，再加上三黄泻心汤来止血，可能会好点．病人后来的胃气没有了，只能是有一份胃气有一份生机．治病如下棋要多看几步才行．

很好。激动

不能服中药是可不可以加一些反佐的药，如猪胆汁，人尿之类的药呢？

像这些绝症中医也很难。

难道国家上面的大贵人,没有一个给中医救活不成?

悲痛。眼睁睁看着一个鲜活的生命被所谓现代医学杀害。本案化疗绝对是第一杀手。末法时期，邪师说法如恒河沙。披着科学昌明的外衣，一味的追求增长满足欲望。悲哀。

医者仁心，不忍弃之！

大柴胡汤合桃核承气汤，因腹泻而去掉芒硝。处方如下：  柴胡30 黄芩20 法夏20 白芍20枳实20 炒大黄20  桃仁15 桂枝20炙草15 生姜20 大枣12 一剂

用伤寒方难啊！
一个胃气已无的病人用大柴胡汤合桃核承气汤，无疑是速死。只能以小承气汤和之。
开始手足不自主的抽动挛急，是厥逆亡阳。当以人参加四逆汤急救。
凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。
暴热来了还能用石膏吗？
感谢楼主，这么好案例。

  医者是门充满缺憾的技艺。此病人病特重，而人特虚。此时用药，当尊山西名医李翰卿先生的办法，取极小量，缓缓图之，而非如此大量。李翰卿的极小量起大病的医案，人多怪异之，其实这办法就来自伤寒论。方子方面，似乎增液承气汤加甘草比较合适。如此大热，桂枝不可入口。

今再来:用伤寒方难啊！
一个胃气已无的病人用大柴胡汤合桃核承气汤，无疑是速死。只能以小承气汤和之。
开始手足不自主的抽动挛急，是厥逆亡阳。当以人参加四逆汤急救。
凡厥利者，当不能食，今 ..?(2013-01-21 18:46)?700)this.width=700;" >

  开始手足不自主的抽动挛急，是厥逆亡阳。受启

“从心下至少腹胀满硬痛手不可近”，首先应考虑结胸证。
2号服药后病情好转，3号下午又病进，CT示胸腔积液，证实是结胸证。病人潮热谵语，这是邪气实；手足乱动是烦躁的表现，反应了正气虚。“结胸证悉具，烦躁者亦死”。邪盛正虚，救治恨晚。

说说感冒后的急性白血病，就说眼前的，眼科一大夫，感冒后自服速效伤风胶囊，一次两粒，一日三次服，服7天，患再生障碍性贫血，儿科一小患者，9岁，感冒后妈妈给服一片扑热息痛退热，爸爸回来不知道又给孩子服一片，急性白血病。

当然，白血病的发病机理不是非常清楚，有报导于病毒感染有一定关系，十几年前，儿子患水痘，全身水疱，口服阿昔洛韦后水疱退愈，一个月后儿子发现腹股沟处有肿块，（淋巴结肿大)，立即意识到为水痘病毒未彻底消除，立即开泛昔洛韦一疗程，（5天量)，当时老公还说，这药太贵，5天就将近400元，我说如患淋巴性急性白血病就不是400元的事了，服5天后淋巴结肿块消退。

高见！能食可能是＂除中＂。
温脾汤或许是更好的选择。

meddragon:高见！能食可能是＂除中＂。
温脾汤或许是更好的选择。 (2013-01-22 13:01) 700)this.width=700;" >

杨警官这篇帖子没有提到脉舌是很可惜的。
刚又重新读了一遍，换位思考如果我在边上该如何处理。
大结胸很容易跟大承气混在一起，但是大承气是肚脐以下或四周，不会上到心下。所以，李国栋老师讲结胸证是非常对的。
204条：呕多，虽有阳明证，不可攻下
205条：阳明病，心下硬满者，不可攻。
这为青年“喜呕”，不是少阳证而是饮停心下。此时首要是顾胃气，考虑以黄龙汤加减。
大黄8  枳实10  厚朴10 白参10（另兑)甘草5 当归8  大枣5枚

非常感谢黄煌老师的鼓励和各位老师的关心！读着各位老师的解析，我对此案的理解又进了一程。
学医时间很短，能够遇到这样的大案，并且可以尝试着处方，我很幸运；针对我的得失，借助论坛，可以得到各位老师的教诲，我很幸福！在此，我真诚地向各位老师道一声：谢谢！
我第一次见到病人，是在6月10号。当时记录的症状是：形体消瘦，身高172,cm，体重53kg。初患感冒时，咽痛，流清涕似水一天，未曾治疗，自行缓解。两三天后即出现前胸、后背、颈部、上臂等处有潜在出血点，以为是皮肤病，去医院检查，随即被诊断为白血病。化疗两次之后，现疲倦乏力，腿软，眠差，口干，喜吃西瓜，纳丰，视物模糊，稍远即发黑，嗓子似有痰堵，输液时觉胸闷，像大石头压迫胸部而难受，腹部胀气难受，放屁觉舒服，胀甚时肚皮抚之即疼痛，手心灼热，大便多，成形，小便黄。我当时未处方，嘱咐他在上海化疗的同时去找顾志君老师，相信顾老师是可以给他极大的帮助的，可惜前几次化疗之后，孩子的状态并无太大的影响，他也就过于依赖化疗了，以至于留下终身遗憾！

梦话的内容也不再是鬼怪，而是我和肖老师等现实中的人......
其实我看到这句，心里挺难过的。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。
过去不太理解“郑声”是怎样的情形，只看到书上说小心恭敬、声音虚弱。这孩子对世间有留恋，还不想走啊。

看到今再来老师解读郑声这个词的时候，代入感非常强，心里像遭受了重锤一样，真的是医者仁心，真应该好好学习经方，并且用好它！

相信中医是缘分.

能用经方治病是大德.

往往是没有处方权的中医爱好者能治大病,因为他不用考虑太多病外的杂事.
没有私心杂念是治大病的第一要素.

处于对自己对家人的负责,必须学习中医经方.切不可等闲视之!

期待黄煌大师继续带领我们学习经方,期待更多的指导和好文章.

又一个感人的经方故事！

深感遗憾，现在很多人病到病危时才想到中医，如果中医早介入，情况很可能不是这样。好案。谢谢杨老师。