危急难重症与经方:桂枝汤治疗淋巴癌引起的高热一例

王某   男   60岁  主诉： 高热一周伴出汗。
患者每天下午1-3点畏寒继之发热 最高温度达40度，颈部淋巴结肿大，在无锡人民医院诊断淋巴癌。医院要求做化疗治疗。刻下：虚汗淋漓，仍然每天下午先恶寒，发热39度，舌苔薄白，脉洪大。
桂枝10白芍10生石膏30甘草6生姜红枣同煎   2副
二诊 药后脉静身凉  但感口苦，想吐，口渴。病人已经转少阳经
柴胡15黄芩10半夏12太子参10花粉24甘草6姜枣  同煎 3副
三诊  患者无发热，无出汗  淋巴结无肿大  ，病家非常惊讶。
以六君子汤善后
体会：这个病人一诊是辨证的关键。病人虽然有高热，汗出，畏寒，脉洪大。当时考虑是白虎加人参汤  。但这个病人发热特点的下午1-3点是太阳小肠经当令。故考虑证侯还是在太阳，考虑脉洪大所以加生石膏。

淋巴癌好了吗？

徐老师，能否根据患者发热具有节律性、恶寒发热、汗出的情况，一诊时就使用柴胡桂枝汤呢？

淋巴结全部消失。本来我是根据高热汗出，脉洪大用白虎加人参汤来治疗。后来仔细辨证还是考虑桂枝汤加石膏方比较到位。
柴胡桂枝汤的条文
原文：
　　伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
　　桂枝（去皮)黄芩（一两半)人参（一两半)甘草（炙，一两)半夏（洗，二合半)芍药（一两半)大枣（擘，六枚)生姜（切，一两半)柴胡（四两)
　　上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
　　本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
　　2唐本《伤寒论》
　　原文：
　　发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。
　　3《金匮要略腹满寒疝宿食病》《外台》
　　原文：
　　柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
　　柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
如果这个病人是脉浮弦，基本考虑柴胡桂枝汤。

恶寒必有表证。“发热汗出脉洪大”有桂枝汤证也有白虎加人参汤证。
白虎加人参汤证是（或解表之后)汗出，过汗伤津造成烦渴、恶热、脉洪大。
这个病人汗出、恶寒，虽然脉洪大有入里迹象，但依然要用桂枝汤解表。
至于加石膏恐怕还是个心理因素。

好案！期待后期观察~~~

楼主高明，江南人聪明，不服不行啊

 我的一点观点：其实一诊的时候已经进少阳了，因为淋巴已经肿大、每天下午发热寒热往来，淋巴系统是三焦属少阳范畴。  处方：桂枝汤加小柴胡汤、重用柴胡，不加石膏因为石膏主清胃热和肺热，他的热是淋巴引起，石膏只会引病入里。个人意见，仅供参考。