危急难重症与经方:重症脊椎病变

此脊髓型颈椎病病经治疗一个月多，总体评价疗效欠佳，望同道者研究参考，批评与指教！
2013-3-22
林某，女，43岁，曾做裁缝工，颈背部疼痛3年伴右上下肢无力半年。多方治疗效果不明显，颈部以哑门穴与胸椎2/3疼痛明显晚上痛不得眠，压痛明显，右上肢能抬高于头，握手无力，麻木，虎口肌肉痿缩；左下肢乏力，肌力四级，时有抽动，左上肢比右轻些，下肢麻木，左上肢正常、下肢足临溪穴部位痛，身体肌肉软弱，头不能上抬，精神萎靡，声音低沉，言语不利，头晕，无心悸、呕吐，口干渴，喝水不解，小便频数，大便几天一次，胃口差，四肢甚冷，舌质非常淡发青，苔少，脉弱。检查：中山一院MR示：齿突偏左，颈胸腰椎弯曲变形，骨质增生（C2/3前面骨桥形成)盘变性突出等，脑无异常。
处理：以颈痛，头晕口干渴，喝水不解，小便频数为主症，肾阳虚衰，膀胱气化不利，骨失所养，不荣则痛，五苓散加附子川乌等，颈部少腹温针，当归+B12穴注，鹿茸针2ML肌注，手法复位，刮沙（出沙紫红成片)。
(先煎2.5小时附子30川乌20以下同)桂枝20肉桂15茯苓30猪苓15白术10泽泻15松节30独活10姜活10，两付
2013-3-24
口干渴好转，余变化不大，继续治疗，中药：乌头汤麻黄附子细辛汤加减
（先煎2.5小时附子80川乌30)黄芪50桂枝25肉桂15砂仁15白术15麻黄10细辛10松节20独活10姜活10炙草15赤芍15白芍15干姜20生姜50，加强温肾阳通络，健脾气
2013.3.30
症状改善不明显
继续针灸，加上右上下肢。
桂枝30白芍50大枣20炙草10北芪80附子80川乌30麦芽30山楂20生姜50，三付
2013.4.2
晚上脚抽动与手麻木减轻，仍晚上痛醒几次，胃纳差，休息三天。
4.6
夜尿一二次，手麻消失，痛不得眠
中药以上次调整，附子50草乌20川乌10，余药不变二付，
4.8
痛不减，腰痛，加双六片，芬必得睡觉口服
4.10
痛不减，手有时麻，腰胸椎二三正中痛明显
附子100麻黄15细辛15炙草10党参
20,三付
4.11
痛不得眠，加艾灸腰胸痛点
4.12
腰胸痛点减
4.14
上半夜睡着，三点痛醒直至六点才睡，手时有麻，身体似被绳子紧绑样感觉，舌脉变化不大
针灸不变，中药
附子100麻黄18细辛15党参30北芪30炙草15桂枝30
4.16
昨晚终于一觉睡天亮了！
4.17
晚上又痛，睡不好，手肢变暖，时有麻痹，纳差
中药，党参15白术15北芪15云苓10麦芽谷芽30山楂20神曲10鸡内金15木香3砂仁10炙草5，三付
4.25
药后，胃纳差没改善，痛又反复出现，不得眠
身痛逐瘀汤原方合乌头汤原方，川乌草乌各30克
4.27
痛没改善
综合一个月的治疗，患者疼痛改善不理想，精神状态好转，晚上下肢无抽动，肌力改善不明显，夜尿大为改善1-2次，胃纳差没变化，全身还有怕冷，但手脚已变暖不再冰冷，舌依然非赏淡，苔薄白，脉弱
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为什么不按胸痹治？不解。

限我所知，论坛有“ldylzl”黎先生和“一个宅人”刘先生擅长处理该类病症，盼望这两位坛友出手相助~

这是“膈内拒痛”
要用大陷胸汤了。
因为她这个胸椎痛不是按着痛，而是由内而外的撑着痛，因此痛的身子像被绑起来。
况且热药用了这么多痛不减，说明里有热。

我觉得是不是应该先找中医外科整脊，不过貌似现在这个不好找，会的人不多

狗脊30当归30炙甘草20
有整脊的效果，可以试一下放到你的方子里，顺便说一下狗脊有把药带到脊椎的效果，或者用这个方子加减一下

回@简之   兄:谢谢，可以加用狗脊，另外她整个脊椎已严重变形，无论中医与西医已无整复的可能。

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个人感觉用药及理疗都非常专业，不解为何乏效，我认为还是当以无力疗法为主，用药无法从根本上解决问题。

从目前资料看，仅提出以下看法，供参考：
一， 诊断：1，颈椎病合并终板炎。2，脊柱畸形。其下肢症状与腰椎相关，与颈椎病关系不大；颈胸腰疼痛与脊椎失衡相关，是慢性叠加过程。
二， 治疗目标：减轻疼痛，改善生活质量。
三， 治疗方案：1，中药方面：慢性病疼痛以顾护胃气为好，改善体质为目标，这样可以提高患者痛阈值，温经通络之品伤胃气，胃败痛不休。建议使用理中汤合当归四逆散。这是从整体方面考虑。2，局部治疗方面：第一步，控制终板炎，建议用塞来昔布抗炎，合并使用超短波，此过程约10天。第二步，待终板炎控制后，考虑改善脊椎失衡，取穴以夹脊和膀胱经为主，建议肌肉紧张部分用电针，肌肉松软部分用温针。可用手法弹拨为主。此疗程约六周。
四， 此病隐约感到是神经内科病，非机械损伤的脊椎病，建议排除诊断。

此人脊柱生物力线破坏，不能承负。要恢复脊柱的生理序列，再刮痧，针灸，中药内服外敷，等办法并举。看那些肌肉损伤粘连，邪力从何而来？用针刀松解。

痛处外用七厘散黄酒调试试

楼上几位讲的都是骨科的东西，汤药无法止痛？没道理啊。
张仲景对于胸背痛举过很多例子，什么心痛彻背，背痛彻心.....
我看关键还是辨证不到位。

谢谢ldylzl的详细治疗方案，非常好的方案

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今再来:楼上几位讲的都是骨科的东西，汤药无法止痛？没道理啊。
张仲景对于胸背痛举过很多例子，什么心痛彻背，背痛彻心.....
我看关键还是辨证不到位。?(2013-04-28 09:00)?700)this.width=700;" >

如果痛之本在于脊柱变形，那么脊柱不整好，痛是不会好，这不同于内科病

luo2000:回@简之?? 兄:谢谢，可以加用狗脊，另外她整个脊椎已严重变形，无论中医与西医已无整复的可能。?(2013-04-28 00:03)?700)this.width=700;" >

我那个方不加当归是没有效果的，还有就是不知你敢不敢用生附，生附有通阳通经的作用，我觉得加一点比你用大剂量的制附片要好

ldylzl:从目前资料看，仅提出以下看法，供参考：
一，????诊断：1，颈椎病合并终板炎。2，脊柱畸形。其下肢症状与腰椎相关，与颈椎病关系不大；颈胸腰疼痛与脊椎失衡相关，是慢性叠 ..?(2013-04-28 01:52)?700)this.width=700;" >

谢谢提供详细的治疗方案，希望对患者有利！

简之:我那个方不加当归是没有效果的，还有就是不知你敢不敢用生附，生附有通阳通经的作用，我觉得加一点比你用大剂量的制附片要好?(2013-04-28 11:06)?700)this.width=700;" >

用之么大量的附子已经超常规了，再用生附子没必要

今再来:楼上几位讲的都是骨科的东西，汤药无法止痛？没道理啊。
张仲景对于胸背痛举过很多例子，什么心痛彻背，背痛彻心.....
我看关键还是辨证不到位。?(2013-04-28 09:00)?700)this.width=700;" >

请问以您的高见如何辨证？

今再来:这是“膈内拒痛”
要用大陷胸汤了。
因为她这个胸椎痛不是按着痛，而是由内而外的撑着痛，因此痛的身子像被绑起来。
况且热药用了这么多痛不减，说明里有热。?(2013-04-27 22:17)?700)this.width=700;" >

如此情形还能用大陷胸汤，先不说与仲景大陷胸证原文不符，再说热药不效就是有热？什么道理？

今再来:这是“膈内拒痛”
要用大陷胸汤了。
因为她这个胸椎痛不是按着痛，而是由内而外的撑着痛，因此痛的身子像被绑起来。
况且热药用了这么多痛不减，说明里有热。?(2013-04-27 22:17)?700)this.width=700;" >

大陷胸证：
“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”
这病人有符合哪点，有是证，用是药！

我前面讲了张仲景论述胸背痛，最严重的是“心痛彻背，背痛彻心”。
可想而知，有哪一种阴寒痼结，用附子100、乌头30还无法止痛？仲景的乌头赤石脂汤只用到附子半两。
这么强力的逐寒止痛还压不下去，难道不需要调整一下思维吗？
大陷胸汤的条文对应，就叫“有是证，用是药？伤寒论太简单了吧。

@今再来   这病人无论从症状体症，还是舌脉象都是一派虚弱的表现，楼主竟能想到峻下的大陷胸证？！服如此大量的附子也没有什么不适，只是症状改善不明显，但手脚已经变暖，很大可能是药量不够或处方不合理，但此症绝无可能是实证，热证，更不可能用治疗水热互结的结胸证的大陷胸汤！
再者临床上也有很多辨证正确，但临床疗效却很差

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附子用了这么多还不解，我换个思路。１、以小便频数为肾阳虚但不从气化不利考虑，肾主骨髓，我想可不可以从填精补髓下手；２、脊椎颈椎等不利，我考虑从活血化瘀通经活络入手。３、胃口差，四肢冷，我的理解为：叶天士说过“通阳不在温而在利小便”，反过来，小便频数，阳气自然亏。所以这点，我想放放，等后期调养时再考虑。４、喝水不解，我想肾虚也有这样见症。
综合一下，可不可以以此病为肾虚阳亏、痰血阻滞经络。我向来喜欢用补阳还五汤，加上一到二味祛痰之品，再用大量有情之品温阳补虚。

水气病，可参考桂枝去芍药加麻附辛汤前一条文。或可用古今录验续命汤加葛根300克

我认为，此病不应单纯以内科思维，至少内科治疗没有针药结合见效快，但针药结合要分工合作，各有重点。手法不应追求复位，以理筋为主，针对肌肉和筋，不是针对骨，切记！同时，要定方案定疗程，否则被动。细水长流，疗效渐见。

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@sghsrgw   温阳补肾，填精补髓，益气化痰通络，补阳还五汤理中汤当归四逆汤应该是下步重点，其实从一开始已经有考虑，所以一直肌注鹿茸针，只不过顾虑她胃纳差怕滋腻而已，没加太多血肉有情之品

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@ldylzl   作为医者见到如此重病人也想她早日痊愈，摆脱病痛，再者她也是人家介绍慕名而来的，治不好愧疚阿！医者急，患者也急！治之前也与其交待，此病难愈先治一个月看看再说。

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加油！注重细节，简化方案，也许会有疗效。

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主证应该是瓜蒌桂枝汤证。
适当加味当归、川芎、芍药(半张当归芍药散)。
附子、鹿茸，不可再用了，越用越渴大便越干，津液越枯耗，筋脉就越痛。
很同情这个女工，劳苦大众，谋生艰难啊。

今再来：”况且热药用了这么多痛不减，说明里有热。"------------这个有理。

取胸椎部的华佗夹脊，针刀松解。

我一个亲戚也是睡觉像被绑着一样，背很疼。吃葛根汤效果很好

尚古山民:主证应该是瓜蒌桂枝汤证。
适当加味当归、川芎、芍药(半张当归芍药散)。
附子、鹿茸，不可再用了，越用越渴大便越干，津液越枯耗，筋脉就越痛。
很同情这个女工，劳苦大众，谋生艰难啊。
..?(2013-05-11 11:22)?700)this.width=700;" >

痉病中若已卧不着席，可用大承气。

这个病，沒办法！用生附子也只能暂时止痛，不是没效果，因为病太重了，忽视了，暂时的效果！这个病中医所有疗法都是暂时好转断根不可能！如病人条件许可，可每天做理筋推拿，同时吃补药，补药可以增经络敏感度，以提高推拿引起的消耗，同时灸丹田穴！但推拿师的技术必需要高，这样可却保患者在治疗期间，短期无症状！长期疗效很难保证，五芩散之类的都不是重点！