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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:《伤寒论》第29条探讨
    

仲景原文:《伤寒论》第29条探讨

 伤寒论第29条原文:“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”
 “伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急”,对于这种情形,原文只是提到误治,不能使用桂枝汤,并未提到正治法。历代的诸家有各种注解,聚讼纷纭,在这里不一一列举。在这里说说自己的理解及应对方法。
这种情形主要是伤寒有表证,兼有小便数。小便频数,导致津液不断丧失,所以会心烦,脚挛急。心烦、脚挛急都是小便数的结果。这种情形急当治小便数,兼而恢复津液,治心烦于脚挛急,不能急于攻表。我认为这时候应当用桂枝汤去桂加白术再合用芍药甘草方为合适,若“微恶寒”为阴证的表征的话还当加附子。 

  《伤寒论》第174:“伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利,去桂加白术汤主之。”从这条很容易看出白术有治小便数的作用,且治小便数时,当不与桂枝合用。这个可以和桂枝白术合用的五苓散苓桂术甘汤等治小便不利的方剂相鉴别。
 所以29条的开始部分与174条后面的小便自利的情形很类似,是桂枝类似证兼有小便频数,所以当用桂枝去桂加白术,增量甘草治心烦,增量芍药治脚挛急,若有阴证加附子。
 以上是我的浅见,不当之处请大家指正。

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加白术,可能是为了实脾,促津液还入胃肠道,我是初学,想的可能肤浅

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blade船长:加白术,可能是为了实脾,促津液还入胃肠道,我是初学,想的可能肤浅[表情] ?(2012-04-04 08:57)?700)this.width=700;" >

胡老讲过白术既治小便不利,也治小便频数,小便失禁。但是治小便不利的方子里都有桂枝相佐,治小便频数的方子里都要去桂枝。

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也不全是你的上述观点,比如肾气丸既可治疗虚劳引起的小便不利;也可治疗消渴所致的小便频数。这就打破了你所论常规,请问楼主作何解释呀!

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dcf:也不全是你的上述观点,比如肾气丸既可治疗虚劳引起的小便不利;也可治疗消渴所致的小便频数。这就打破了你所论常规,请问楼主作何解释呀!?(2012-04-04 12:26)?700)this.width=700;" >

八味丸里桂枝使用的比例极小,与茯苓的比例为1:4,桂枝汤里使用的量就比较大了。且二者的症状急缓不同,这里由于小便频数已导致心烦,脚挛急,情况危急。且我觉得如果是使用八味丸的汤方的话,治疗尿频数最好将桂枝拿掉。

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自汗出和小便数是什么原因呢?

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小便数当为现今的尿路感染,在津液丧失的情况下是不可汗不可下的,故不可用桂枝,这为我的理解。

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十世遗风:自汗出和小便数是什么原因呢??(2012-04-04 16:48)?700)this.width=700;" >

自汗出是因为伤寒(风)脉浮,小便数应该如小朝子老师所说的尿路感染之类的并发症,也可能是合并症。

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很强的思考力

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楼主的条文对比可谓仔细,
小便数时应去桂枝....
可对桂枝药证的补充
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